PBL模式在中職《病理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用初探

楊蘭

（秦皇島市衛(wèi)生學(xué)校，河北秦皇島 066000）

病理學(xué)是醫(yī)學(xué)院校的一門重要課程，中職病理學(xué)教學(xué)主要分為病理解剖學(xué)、病理生理學(xué)，病理學(xué)作為橋梁學(xué)科，主要以解剖學(xué)、生理學(xué)、組織胚胎學(xué)、病原生物與免疫學(xué)為基礎(chǔ)，與臨床學(xué)科交錯縱橫，為臨床疾病預(yù)防、診斷、治療及預(yù)后提供理論依據(jù)。由于病理學(xué)融入了很多學(xué)科，涉及范圍廣，深度深，水平高，因此需要理解記憶的內(nèi)容很多，而機(jī)械性的記憶會使中職學(xué)生產(chǎn)生恐懼、厭煩的心理，再加上中職院校入學(xué)門檻較低，學(xué)生學(xué)習(xí)能力較差，增加了病理學(xué)的教學(xué)難度。在素質(zhì)教育這個大背景下，對各行各業(yè)的人才都提出了較高的要求，傳統(tǒng)教育明顯無法滿足社會的需求，因此迫切需要一種科學(xué)、合理的教學(xué)方法，提高中職學(xué)生的專業(yè)理論知識及實(shí)踐操作能力，使其成為符合社會發(fā)展的綜合型人才。

1 PBL 簡介

1.1 概念

PBL 是美國教授Barrows 于20 世紀(jì)60年代末期提出的基于問題的教學(xué)方法[1]。其側(cè)重點(diǎn)在于學(xué)生，更重視自學(xué)、爭論，同時強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)內(nèi)容及過程，以解決問題為最終目的。國外研究表明，PBL 教學(xué)法應(yīng)用于臨床病理學(xué)教學(xué)更優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式，PBL 教學(xué)法能夠促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的能力，提高教學(xué)質(zhì)量。

1.2 意義

首先，設(shè)計問題。PBL 教學(xué)法中教師將教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)設(shè)計成問題，將問題拋給學(xué)生，讓其自己去分析，去解決，并在這個過程中激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，并通過合作的形式共同去探究，形成良好的團(tuán)隊意識，促進(jìn)學(xué)生構(gòu)建自我知識。在這個過程中，教師需以學(xué)生的實(shí)際情況結(jié)合日常生活，準(zhǔn)備相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，指導(dǎo)學(xué)生分組，讓學(xué)生以小組的形式完成各項教學(xué)任務(wù)[2]。此外，傳統(tǒng)教學(xué)法一直很難處理好如何解決問題，當(dāng)教師提出難題后，應(yīng)該積極的指導(dǎo)學(xué)生去解決問題，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會正確的學(xué)習(xí)方法及解決問題的方法。其次，核心問題。PBL 教學(xué)法更注重于分析問題與解決問題的過程，教師的作用主要是引導(dǎo)，扮演引導(dǎo)者的角色。教師提出問題后，引導(dǎo)學(xué)生去分析問題，從而使學(xué)生更牢固的掌握知識，進(jìn)而完成教學(xué)目標(biāo)。PBL 教學(xué)法應(yīng)用到病理學(xué)教學(xué)中，激發(fā)學(xué)生對病理學(xué)的興趣，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及獨(dú)立解決問題能力的提高。教師的業(yè)務(wù)能力也會得到相應(yīng)的提高，促進(jìn)教師創(chuàng)新思維的發(fā)展，做到教學(xué)相長。最后，提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力。病理學(xué)課程涉及的內(nèi)容極其廣泛，而且具有理論性強(qiáng)、病理形態(tài)復(fù)雜、學(xué)習(xí)難度高等特點(diǎn)，一旦學(xué)生對該學(xué)科產(chǎn)生了輕視，或者學(xué)校不重視病理學(xué)，就會嚴(yán)重影響學(xué)生對病理知識的掌握程度，進(jìn)而影響病理學(xué)課程的成績。而PBL 教學(xué)的應(yīng)用使學(xué)生親自參與到學(xué)習(xí)中，打破傳統(tǒng)聽課模式，在完成一個問題后，學(xué)生會對問題進(jìn)行總結(jié)和反饋，進(jìn)而使學(xué)生能夠更好地認(rèn)識到自身的優(yōu)勢和劣勢，再改善不足之處，發(fā)揮長處以提高學(xué)習(xí)能力。PBL 教學(xué)法的實(shí)施還能讓學(xué)生從多角度、 深層次去探索知識，在有限的時間內(nèi)更快、更好地掌握所學(xué)知識[3]。

1.3 優(yōu)勢

首先，PBL 教學(xué)能夠促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新意識和創(chuàng)造性思維的形成。PBL 教學(xué)方式主要以問題形式開展學(xué)習(xí)，這種教學(xué)方法有效地增強(qiáng)了學(xué)生的獨(dú)立思考能力，同時增強(qiáng)了學(xué)生的創(chuàng)造性思維和創(chuàng)新意識。病理學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)中實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，傳統(tǒng)教學(xué)模式存在教學(xué)理論與實(shí)踐脫節(jié)的問題，無法使學(xué)生將學(xué)到的知識運(yùn)用到實(shí)踐中，思維轉(zhuǎn)化及動手能力也不強(qiáng)。PBL 教學(xué)方式可以幫助學(xué)生很好的處理各種角色轉(zhuǎn)換，讓學(xué)生成為教學(xué)主體，主動學(xué)習(xí)代替被動學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生以后工作或?qū)嵺`中能將理論更好地運(yùn)用在臨床上[4]。其次，符合素質(zhì)教育要求。傳統(tǒng)的教學(xué)主要以填鴨式、灌輸式方法為主，這種教學(xué)方式雖然能讓學(xué)生在短時間掌握必要的知識點(diǎn)，但是相對的給學(xué)生的自由時間就變得非常少，學(xué)生被動地接受知識，無法鍛煉自身能力。顯而易見，這種呆板又被動的教學(xué)方式已無法滿足現(xiàn)代病理學(xué)教學(xué)的需求，病理學(xué)教學(xué)迫切需要一種新型的教學(xué)方式。PBL教學(xué)方法正好解決了這個問題，PBL 中將課堂主體地位歸還給學(xué)生，教師不再灌輸各種知識，而是扮演引導(dǎo)者的角色，讓學(xué)生充分發(fā)揮出自己的創(chuàng)造力和想象力。

2 病理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

病理學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科主干，也是學(xué)生第一次接觸人體系統(tǒng)疾病的學(xué)科。該學(xué)科主要研究人體疾病的發(fā)生、發(fā)病機(jī)制、病理變化、結(jié)局、轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容。其中病理診斷在臨床上極為重要，很多疾病的診斷都是依靠病理組織學(xué)檢查，因此說病理學(xué)具有極高的實(shí)踐性。此外，病理學(xué)的研究范圍非常廣泛，理論知識更加抽象，更加復(fù)雜，在臨床開講前很多學(xué)生都無法理解，進(jìn)而影響了學(xué)生的積極性。針對這種情況，教師更應(yīng)該深入研究激發(fā)學(xué)生興趣的教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維能力，經(jīng)過大量的實(shí)踐及研究發(fā)現(xiàn)，PBL 教學(xué)方法能很好地解決這個問題。

3 PBL 在中職病理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐應(yīng)用

3.1 課前準(zhǔn)備

以高血壓患者作為案例。首先提出問題：診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是什么？什么樣的人群容易發(fā)生高血壓？哪個年齡段的人群容易發(fā)生高血壓？ 高血壓對人體會產(chǎn)生哪些危害？ 高血壓疾病與動脈粥樣硬化之間存在哪些聯(lián)系？教師在課前可創(chuàng)設(shè)情境，為學(xué)生準(zhǔn)備一個案例：李先生，工程師，56 歲，一直從事工程建筑事業(yè)，工作壓力非常大，最近7年經(jīng)常會出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，當(dāng)自身情緒激動或工作壓力更大時頭痛、頭暈情況加劇。5年前體檢發(fā)現(xiàn)其血壓范圍在146/108mmHg 之間，被診斷為高血壓。醫(yī)生建議使用藥物加以控制。但李先生工作繁忙，而且有時會覺得癥狀有所緩解，因此擅自停藥，并未按照醫(yī)囑服藥，因此出現(xiàn)3 次暈倒問題，血壓控制情況極不理想。最近半年，李先生明顯感覺心累、心悸、記憶力減退，夜間尿量顯著增多。到醫(yī)院檢查，結(jié)果顯示：血壓：187/124mmHg，血肌酐、尿素氮上升，尿蛋白（+）。而在一次工作中突然暈倒、 四肢癱瘓，搶救無效死亡。經(jīng)死者家屬同意后對尸體進(jìn)行解剖，以查明死亡原因；檢查結(jié)果：腎臟：肉眼可見雙腎體積縮小，質(zhì)地變硬，重量減輕，表面出現(xiàn)顆粒，皮質(zhì)薄，腎盂脂肪明顯增多。通過顯微鏡觀察腎小球入球動脈及小動脈出現(xiàn)硬化，腎小管萎縮，病變四周腎小球、腎小管呈代償性肥大[5]。心臟：肉眼可見心臟體積明顯增大，左心室尤甚，左心室壁增厚，乳頭肌變粗，左心室明顯擴(kuò)張。經(jīng)顯微鏡觀察發(fā)現(xiàn)心肌纖維明顯增粗、肥大，心肌細(xì)胞染色加深。腦部：肉眼見左側(cè)大腦內(nèi)囊出血嚴(yán)重，腦血管破裂入側(cè)腦室。以此為資料對學(xué)生進(jìn)行提問，例如：死者的血壓為什么一直得不到很好的控制？死者生前患有哪些疾??？造成患者暈倒四肢癱瘓的原因是什么？ 死亡原因是什么？ 將問題拋給學(xué)生，鼓勵學(xué)生自主探索問題答案。

3.2 查找資料

通過多種手段查找資料，學(xué)生可以依據(jù)病例資料，同時結(jié)合教師提出的問題去查閱資料，可以預(yù)習(xí)課本，也可以到圖書館中查閱資料，還可以在網(wǎng)絡(luò)上查找相關(guān)資料，再分組進(jìn)行討論。

3.3 分組討論

教師可以將該班學(xué)生分成小組，小組中必須有能力強(qiáng)的學(xué)生，也必須有能力弱的學(xué)生，切忌小組中全是能力強(qiáng)或全是能力弱的學(xué)生，要根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)水平進(jìn)行分配，可6 人一組，也可8 人一組，同時由小組成員選出一名組長，在組長的帶領(lǐng)下對問題進(jìn)行分析、探討、總結(jié)、歸納。教師在整個過程中起到引導(dǎo)作用，未對任何問題給予解答，一切均由學(xué)生自己解答。這樣在教師的帶領(lǐng)下，各個小組對討論結(jié)果進(jìn)行鑒定，判斷資料的有效性，當(dāng)有不懂的地方請教師加以講解，最后各小組在全班共享的情況下完成該次教學(xué)。值得注意的是，在討論前，教師需讓學(xué)生明確高血壓的含義及對人體的危害，這些都是基礎(chǔ)性知識，再依據(jù)課前提出的問題制作課件，通過教師的講解、分析再加上學(xué)生自己分析的結(jié)果，幫助學(xué)生加強(qiáng)對疾病的認(rèn)識。

3.4 總結(jié)

在完成上述教學(xué)內(nèi)容后，最后一步由教師進(jìn)行總結(jié)分析，歸納該課節(jié)的難點(diǎn)及重點(diǎn)內(nèi)容，對于模糊的答案給予準(zhǔn)確的回復(fù)，同時做出合理的小結(jié)。

4 PBL 教學(xué)要點(diǎn)

（1）所選病例具有典型性。教師在選擇病例時必須確保其具有典型性，不僅要考慮病例的臨床實(shí)用性，學(xué)生的認(rèn)知能力也是必須要考慮的問題。因此病例內(nèi)容基于教材且高于教材，關(guān)注知識點(diǎn)之間的縱橫聯(lián)系，給學(xué)生創(chuàng)造足夠的探索空間。但要注意不可牽扯過多沒學(xué)過的知識，以免影響學(xué)生討論興趣。

（2）PBL 教學(xué)要全方面兼顧。PBL 教學(xué)不僅要調(diào)動學(xué)生的積極性，還要關(guān)注能力較差的學(xué)生，既要以學(xué)生為主，還要確保教學(xué)的有效性，起到引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的作用。教師針對PBL 教學(xué)法要做到客觀審視，切忌盲目跟風(fēng)，必須以學(xué)生的實(shí)際情況開展，使其發(fā)出真正的作用。

（3）創(chuàng)設(shè)情境，提出針對性問題。PBL 教學(xué)法的核心理念就是在教學(xué)中，教師需要向?qū)W生提出某一問題引導(dǎo)學(xué)生自主解決，而為了降低學(xué)生的解答難度，教師則需要設(shè)置一定的教學(xué)情境，合理的教學(xué)情境能夠快速引導(dǎo)學(xué)生有機(jī)地融入教學(xué)內(nèi)容中。教學(xué)情境也是對學(xué)生未來工作情境的一種引導(dǎo)，可以促使學(xué)生在學(xué)習(xí)期間就能夠擁有一定的職業(yè)思維，促使學(xué)生思考問題可以更加全面透徹[6]，例如，在糖尿病這一部分的教學(xué)中，教師可以首先向?qū)W生提出問題：“糖尿病哪些人群容易發(fā)??？ 糖尿病是否是老年病，會為患者造成什么樣的危害？ ”并且在為學(xué)生提供實(shí)際教學(xué)案例，讓學(xué)生去分析真實(shí)糖尿病患者的病情和狀況，讓學(xué)生跟隨教師的問題去展開思考，隨后教師需要有意識的引導(dǎo)學(xué)生注意問題與教學(xué)內(nèi)容之間的內(nèi)在聯(lián)系，幫助學(xué)生更加深入地去理解教學(xué)內(nèi)容。

（4）劃分學(xué)習(xí)小組，搜集相關(guān)資料。團(tuán)隊合作是學(xué)生未來在工作中必不可少的工作內(nèi)容，所以教師在設(shè)計完教學(xué)問題后，要將學(xué)生劃分為不同的學(xué)習(xí)小組，促使學(xué)生能夠在團(tuán)隊合作的環(huán)境中去展開自主探討，合作思考，小組成員之間相互幫助提供不同的思維，則在小組中形成了頭腦風(fēng)暴式討論，可以促使學(xué)生利用他人思維，快速完善個人思想提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。并且為了保證所有小組成員都能夠擁有合理的學(xué)習(xí)任務(wù)，則教師需要在每一個小組內(nèi)指認(rèn)一名小組長，小組長由學(xué)習(xí)小組內(nèi)成員輪流擔(dān)任，小組長將學(xué)習(xí)任務(wù)合理的分給所有組員，有效發(fā)揮出學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，積極搜集相關(guān)資料，開闊學(xué)生的學(xué)習(xí)視野。

（5）善于總結(jié)教學(xué)內(nèi)容提高教學(xué)有效性。課堂教學(xué)時間較短，所以教師的教學(xué)過程往往較為倉促，部分重要的知識點(diǎn)教師只是一筆帶過這樣導(dǎo)致學(xué)生在課堂教學(xué)中所學(xué)到的知識出現(xiàn)了漏缺，所以教師在教學(xué)中還需要注重對于教學(xué)內(nèi)容的總結(jié)與復(fù)習(xí)。在課程的最后可以要求所有學(xué)習(xí)小組對課堂講解的部分進(jìn)行總結(jié)與點(diǎn)評，查找出自己不理解和理解錯誤的地方，快速彌補(bǔ)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中所出現(xiàn)的學(xué)習(xí)漏缺。而教師也需要對每一個學(xué)習(xí)小組的總結(jié)情況進(jìn)行合理的梳理分析，了解學(xué)生在學(xué)習(xí)中存在的不足之處從而改進(jìn)教學(xué)方式提高課堂教學(xué)針對性[7]。教師也需要與學(xué)生展開更加深入的討論，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會獨(dú)立思考，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

5 結(jié)語

綜上所述，在中職病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL 教學(xué)法，不僅提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，也增加了學(xué)生的團(tuán)隊精神及協(xié)作能力。教師和學(xué)生之間增加了交流，促進(jìn)了師生感情，促進(jìn)教師掌握學(xué)生的個性和學(xué)習(xí)能力，進(jìn)而做到因材施教，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。