急性腸梗阻如何進(jìn)行護(hù)理？

王 蕾

（涼山州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 四川西昌 615000）

腸梗阻，常見外科危急腹部情況，意思就是腸腔內(nèi)阻塞，食物、氣體無法正常經(jīng)過。腸梗阻患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便、全身脫水等癥狀，其中，脫水是因?yàn)槟c道本應(yīng)參與人體的水分循環(huán)，脫水嚴(yán)重時(shí)，患者會(huì)休克、改變呼吸循環(huán)系統(tǒng)。所以，腸梗阻患者有生命危險(xiǎn)。腸梗阻多為急性腸梗阻，比如絞窄性腸梗阻（即伴有腸管血運(yùn)障礙的腸梗阻），它一般也是完全性腸梗阻（即腸內(nèi)容物完全不能通過的腸梗阻）。而且，多數(shù)腸梗阻需要手術(shù)輔助治療。所以，腸梗阻患者應(yīng)當(dāng)看急診外科，然后在普外科完成手術(shù)。

1 急性腸梗阻患者需要護(hù)理的問題

1.1 腹脹腹痛

腸梗阻后，在梗阻位置以上的腸道會(huì)更加努力地蠕動(dòng)，試圖讓腸內(nèi)容物通過梗阻部位，患者咽下的氣體、胃腸道分泌的腸液都會(huì)在梗阻位置存留，導(dǎo)致此處腹脹。而且，梗阻部位的過度蠕動(dòng)，也會(huì)引起一陣一陣地疼痛；當(dāng)腸梗阻更加嚴(yán)重時(shí)，患者也會(huì)腹痛不止。

1.2 體液丟失和休克

腸道本應(yīng)在體液循環(huán)中發(fā)揮重要作用，因此，腸梗阻患者會(huì)出現(xiàn)體液丟失、缺水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等問題，最終引起休克。

1.3 細(xì)菌繁殖和中毒

腸梗阻患者的腸道通透性變大，腸腔內(nèi)的細(xì)菌大量繁殖后就會(huì)移位，細(xì)菌和毒素就會(huì)深入腹腔和血液，最終導(dǎo)致毒血癥、腹膜炎。

1.4 呼吸循環(huán)障礙

腸梗阻患者的腸腔擴(kuò)張、膨脹，于是引起了腹壓升高，導(dǎo)致膈肌上升，這就會(huì)妨礙腹部的氣體交換，而且會(huì)妨礙下腔靜脈血液的回流。

1.5 并發(fā)癥

急性腸梗阻患者的腸管會(huì)擴(kuò)張，于是腸管壁會(huì)變薄，血運(yùn)出現(xiàn)障礙。因此，如果腸梗阻患者沒有得到及時(shí)的治療，患者的腸管就會(huì)缺血、壞死，繼而潰破、穿孔，接著患者腹腔內(nèi)就可能發(fā)生感染，出現(xiàn)腹膜炎。而且，腸梗阻患者的感染容易波及全身，結(jié)果就是發(fā)生膿毒血癥、感染性休克。此時(shí)，腸梗阻患者就有了生命危險(xiǎn)。此外，長(zhǎng)期臥床的腸梗阻患者的下肢中還可能形成深靜脈血栓。

1.6 心理情緒

由于腸梗阻常常會(huì)引起劇烈的腹痛，又不能立即給患者止痛，腸梗阻患者往往會(huì)有焦慮、恐懼的心理和情緒。

2 急性腸梗阻的護(hù)理

2.1 糾正脫水、酸堿失調(diào)、電解質(zhì)紊亂

也就是給患者合理地輸液。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)記錄出入量，其中包括輸液的量。

2.2 插鼻胃管，腸胃減壓

這是治療腸梗阻的一項(xiàng)主要基礎(chǔ)治療措施。插鼻胃管，可以將胃內(nèi)容物抽空，并持續(xù)吸引，從而減少胃腸道中積存的液體、氣體，有益于減輕腸壁的水腫；減小腹內(nèi)壓，有益于改善心肺受到壓迫的情況。

2.3 控制感染、毒血癥

腸梗阻發(fā)生后，患者容易感染。這是因?yàn)椋环矫?，腸梗阻導(dǎo)致腸壁的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，結(jié)果就是腸道的通透能力增加，腸道內(nèi)的細(xì)菌便能乘機(jī)進(jìn)入腹腔，而這種情況就可能引起腹腔感染。另一方面，腸梗阻患者的腹內(nèi)壓升高，壓迫肺部，影響肺的換氣，分泌物的排出，所以肺部也容易感染。

因此，腸梗阻患者需應(yīng)用抗生素，來抗感染。

2.4 止痛

因腹痛來院就診的患者，不能被立即用止痛藥止痛。否則，盲目地使用止痛藥會(huì)導(dǎo)致腹痛消失，無法得知腹痛的特點(diǎn)來診斷疾病，也無法得知腹痛是否加重了，就無法判斷病情是否加重，耽誤治療。

當(dāng)患者已經(jīng)被確診為腸梗阻，并且因腹痛劇烈、不耐受而出現(xiàn)了精神癥狀，護(hù)理人員才能酌情給予患者鎮(zhèn)靜劑，比如安定，等等。

2.5 半臥位

手術(shù)后，護(hù)理人員可以讓患者采取半臥位。

2.6 觀察患者

體征方面，對(duì)于單純性腸梗阻患者，心率加快是嚴(yán)重失水、血容量低的表現(xiàn)；對(duì)于絞窄性腸梗阻患者，心率更為加快，是因?yàn)槲樟硕舅?；腸梗阻患者體溫升高，是因?yàn)槟c管絞窄或者壞死。

觀察患者腹部時(shí)，特別是觀察肥胖患者腹部時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意查找手術(shù)瘢痕、股疝、腹股溝疝，以免它們被皮下脂肪掩蓋?；颊吣c管膨脹、壓痛、絞痛，應(yīng)伴蠕動(dòng)波或者腸型波，也就是說可以看到腹部表面出現(xiàn)與腸道蠕動(dòng)頻率相同的波動(dòng)。如果發(fā)現(xiàn)患者有局部壓痛、反跳痛、腹肌緊張，說明患者有絞窄性腸梗阻。

聽診患者的腸道時(shí)，應(yīng)注意聽腸鳴音的音調(diào)：絞痛時(shí)應(yīng)有氣過水聲，腸管高度擴(kuò)張時(shí)應(yīng)有“丁丁”的高音調(diào)金屬音。此外還有直腸指診，一方面查找直腸腫瘤，另一方面看指套上有無鮮血；如有，則考慮絞窄性腸梗阻、腸套疊、腸粘膜病變、血栓，等等。

腸梗阻康復(fù)的標(biāo)志，是患者排氣（即放屁）、排便。

2.7 逐步進(jìn)食

存在腸梗阻的患者不能進(jìn)食?；颊弑仨毻ㄟ^排氣（即放屁），證明自己已經(jīng)沒有腸梗阻了，才能逐步恢復(fù)進(jìn)食。逐步恢復(fù)進(jìn)食，是從少食多餐開始，從稀到稠。

2.8 出院指導(dǎo)

患者應(yīng)當(dāng)注意飲食衛(wèi)生，不要讓腸道感染；患者應(yīng)當(dāng)盡量保持大便通暢，為此應(yīng)當(dāng)多食用纖維素含量較高的食物、多喝水，老年患者可以適當(dāng)服用通便的藥物；患者不可暴飲暴食，也應(yīng)當(dāng)盡量避免再食用刺激性食物；患者每日三餐后都不可劇烈活動(dòng)，以免發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致發(fā)展迅速而且兇險(xiǎn)的腸梗阻。此外，出院后，患者如果再次發(fā)生腹脹、嘔吐、腹痛、消瘦、排便減少等癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)回到醫(yī)院急診外科就診。

3 結(jié)語(yǔ)

由此可見，急性腸梗阻是一種有生命危險(xiǎn)的疾病，我們?cè)谌粘Ｉ钪袘?yīng)當(dāng)努力，盡量避免患上腸梗阻，比如腹部手術(shù)后要盡早下床適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)，吃飽飯后不可以劇烈運(yùn)動(dòng)，及時(shí)治療疝氣，等等。