新型冠狀病毒肺炎（NCP）患者臨床分型與檢驗(yàn)學(xué)指標(biāo)差異的研究

王一力 徐建春 王珊珊 石 強(qiáng) 胡登科通訊作者

（連云港市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 江蘇省連云港市 222002）

2019 年 12 月起，新型冠狀病毒（NCP）肺炎在武漢市爆發(fā)流行， 并迅速傳播到中國(guó)和全世界。其主要特點(diǎn)是傳染力強(qiáng)、潛伏期長(zhǎng)。目前實(shí)驗(yàn)室的主要確診方法是呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本實(shí)時(shí)熒光 RT-PCR 檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性，由于該方法存在取樣困難，操作繁瑣，假陰性高等缺點(diǎn)，僅用于確診。目前尚無(wú)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)該病毒感染者疾病程度的分析。

本文通過(guò)對(duì)臨床及實(shí)驗(yàn)室確診的新型冠狀病毒感染的患者進(jìn)行研究，期望發(fā)現(xiàn)不同病情程度時(shí)淋巴細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白、乳酸脫氫酶等檢驗(yàn)學(xué)指標(biāo)的差異，并能更好的指導(dǎo)臨床，從而減少對(duì)影像學(xué)的依賴，豐富臨床診療的手段。

1 資料與方法

1 研究對(duì)象

選取2020 年1 月24 日至2020 年2 月13 日于江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院住院治療的，新型冠狀病毒（NCP）肺炎患者45例。根據(jù)病情程度分為輕型12 例、普通型25 例、重型8 例、無(wú)危重型病例。診療依據(jù)為《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》[1]。輕型患者臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見(jiàn)肺炎表現(xiàn)，普通型患者具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)，可見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。重型患者符合下列任一條，（1）呼吸窘迫，RP ≥30 次/分鐘；（2）靜息狀態(tài)下指氧飽和度≤93%；（3）動(dòng)脈血氧分壓/吸氧濃度≤300mmHg。危重型患者符合以下情況之一：（1）出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；（2）出現(xiàn)休克；（4）合并其他器官功能衰竭需ICU 監(jiān)護(hù)治療。同一病人，隨病程及治療效果發(fā)生改變，則將其不同時(shí)期的檢查結(jié)果納入當(dāng)時(shí)對(duì)應(yīng)的分組。對(duì)照組采用正常健康體檢人群。

1.2 主要試劑儀器：

貝克曼全自動(dòng)生化分析儀AU5800 系列，乳酸脫氫酶檢測(cè)試劑盒（貝克曼庫(kù)爾特試驗(yàn)系統(tǒng)有限公司），貝克曼全自動(dòng)血球分析儀DXH600，Omlipo 特種蛋白分析儀（深圳國(guó)賽生物科技有限公司），C 反應(yīng)蛋白定試劑盒。

1.3 標(biāo)本采集：

所有研究對(duì)象禁食8h 以上，分別采集用于生化檢測(cè)、C 反應(yīng)蛋白檢測(cè)及血常規(guī)檢測(cè)樣本。血常規(guī)檢測(cè)樣本（阻抗原理）按DXH600 說(shuō)明書進(jìn)行檢測(cè)，分別測(cè)定淋巴細(xì)胞（LYMP 參考范圍：1.1-3.2 × 109/L）、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞（NRL）。C 反應(yīng)蛋白測(cè)定（CRP 參考范圍：0-5mg/L）按Omlipo 特種蛋白分析儀、C 反應(yīng)蛋白測(cè)定試劑盒（散射比濁法）說(shuō)明書進(jìn)行檢測(cè)。乳酸脫氫酶（LDH 參考范圍：85-250U/L）按生化分析儀AU5800 系列、及相應(yīng)試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得到的全部數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 來(lái)處理，計(jì)量資料進(jìn)行表示時(shí)用到了（± s），計(jì)量資料進(jìn)行比較用到了t 檢驗(yàn)，P＜0.05，可看作有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 各組患者分別與對(duì)照組進(jìn)行差異分析。CRP、LDH 三組患者均與對(duì)照組測(cè)量水平有顯著差異（P＜0.05）；普通型和重型患者的淋巴細(xì)胞、中性淋巴細(xì)胞比值均與對(duì)照組有明顯差異(P＜0.05)，輕型與對(duì)照組差異不明顯（P＞0.05）。見(jiàn)表一。

表一? 患病組分別與對(duì)照組水平差異

2.2 對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（P＜0.05）的數(shù)據(jù)進(jìn)行均值比較：三組NCP 患者淋巴細(xì)胞呈負(fù)相關(guān)；三組患者中性淋巴細(xì)胞比值、CRP、和LDH 測(cè)量水平呈正相關(guān)。見(jiàn)表二。

表二 各組數(shù)據(jù)均值

3 討論

目前，血常規(guī)檢測(cè)對(duì)于區(qū)分感染類型有重要意義。一般病毒性感染淋巴細(xì)胞絕對(duì)值升高，NRL 在大多數(shù)病毒性感染中下降。

本研究中，12 例NCP 輕型患者淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、NRL 與對(duì)照組無(wú)明顯差異；25 例普通型，8 例重型患者與對(duì)照組差異明顯。淋巴細(xì)胞絕對(duì)值的測(cè)量水平與患者疾病程度均值呈反比，NRL 的測(cè)量水平與患者疾病程度均值呈正比，區(qū)別于一般的病毒性感染。

CRP 是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其升高與感染類型及部分腫瘤等有關(guān)[3][4]，一般在細(xì)菌性感染中上升明顯，病毒性感染中升高不明顯[2]。本研究中三組NCP 患者的CRP 測(cè)量水平與對(duì)照組差異明顯，且與疾病嚴(yán)重程度均呈正比，區(qū)別于一般的病毒感染。

LDH 是一種糖酵解酶，廣泛存在于人體各組織中。應(yīng)用于心肌梗死診斷[5]、肝臟損傷程度評(píng)價(jià)[6]。自1968 年以來(lái)，LDH 在肺間質(zhì)病變中的床意義逐漸被人們所認(rèn)知。 Bakeera 等[7]報(bào)導(dǎo)了艾滋病病毒陽(yáng)性的肺孢子蟲(chóng)性肺炎患兒的LDH 水平升高。 Hongjie Yu[8]等報(bào)道了26 例致病性禽流感病人發(fā)現(xiàn)患者血清中LDH 水平的升高。本研究表明，三組NCP 患者血清LDH 測(cè)量水平與對(duì)照組差異明顯，且與患病程度成正比。綜上所述，新型冠狀病毒肺炎（NCP）患者的淋巴細(xì)胞測(cè)量水平偏低，NRL 比值，CRP 測(cè)量水平偏高，區(qū)別于一般的病毒感染，且和患病嚴(yán)重程度相關(guān)，對(duì)該病的鑒別診斷及分型有一定參考價(jià)值。LDH 血清測(cè)量水平偏高且在三組患者中成正比，由于該指標(biāo)缺乏特異性，不能用于鑒別診斷，對(duì)于該病的分型有一定的參考價(jià)值。