熱敏灸法配合中藥內(nèi)服治療脾虛泄瀉的臨床觀察

饒東華 周志萍 許美琴

（江西省撫州市中醫(yī)院門診部，江西 撫州 344000）

泄瀉是以大便次數(shù)增多，便質(zhì)清稀甚至如水樣為主要特征的病證。病因主要是（1）感受外邪：外邪傷人主要以濕為主，常夾雜寒、暑、熱等病邪，導(dǎo)致腸胃功能失調(diào)，發(fā)生泄瀉。脾臟喜燥而惡濕，外來(lái)之濕入侵則最容易困遏脾陽(yáng)，從而影響脾的運(yùn)化功能而導(dǎo)致泄瀉。寒邪或者暑邪也能直接影響脾胃，使脾胃功能失調(diào)，運(yùn)化失常，清濁不分，而成泄瀉；（2）飲食所傷：脾胃為倉(cāng)廩之官，脾主運(yùn)化水谷和水液；胃主受納，腐熟水谷。故飲食不當(dāng)，如飲食過(guò)量導(dǎo)致食內(nèi)停；或過(guò)食肥甘厚味，呆胃滯脾，濕熱內(nèi)蘊(yùn)；或誤食餿腐不潔之物，傷及腸胃；或過(guò)食生冷，導(dǎo)致寒濕交阻等，皆可影響脾胃的運(yùn)化功能，致使脾胃的傳導(dǎo)失司，升降失調(diào)，水谷停滯而導(dǎo)致泄瀉；（3）情志失調(diào)：郁怒傷肝，肝失疏泄，木橫乘土，脾胃受制，運(yùn)化失常，或憂思?xì)饨Y(jié)，脾運(yùn)阻滯，均致水谷不化，下趨腸道為瀉。若素體脾虛濕盛，運(yùn)化無(wú)力，復(fù)因情志刺激，精神緊張或怒時(shí)進(jìn)食，也可致肝脾失調(diào)，形成泄瀉；（4）脾胃虛弱：脾主運(yùn)化，胃主受納，若因長(zhǎng)期飲食失調(diào)，勞倦內(nèi)傷，久病纏綿，均可致脾胃虛弱，中陽(yáng)不健，運(yùn)化無(wú)權(quán)，不能受納水谷和運(yùn)化精微，清氣下陷，水谷糟粕混雜而下，逐成泄瀉；（5）脾腎陽(yáng)虛：久病之后，腎陽(yáng)損傷，或年老體衰，陽(yáng)氣不足，命門火衰，不能助脾腐熟水谷，水谷不化而為泄瀉；（6）中氣下陷：久病失治誤治，導(dǎo)致中氣被損傷引起中氣下陷，不能提升陽(yáng)氣，故而不能溫煦腐熟水谷，水谷不化，成為泄瀉。故泄瀉的病機(jī)主要在于脾胃功能障礙，脾虛濕盛是其關(guān)鍵［1］。我院采用穴位熱敏灸配合中藥內(nèi)服治療脾虛泄瀉的患者，發(fā)現(xiàn)配合熱敏灸治療的患者能縮短療程，提高療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40 例病人均來(lái)自2018 年3 月—2019 年3 月我院針灸科門診就診者，40 例隨機(jī)分為2 組。治療組20 例，男12 例，女8 例；平均年齡32～60 歲。對(duì)照組20 例，男10 例，女10 例；年齡29～56 歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中醫(yī)辨證原則，選脾虛泄瀉患者40 例，年齡29～60 歲，病程最短3 個(gè)月，最長(zhǎng)9～10 年，癥狀以大便次數(shù)增多，糞便稀薄，脘腹脹悶不適，食欲不振，面色萎黃，肢倦乏力為主。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 做相關(guān)檢查，如大便常規(guī)、纖維結(jié)腸鏡等排除器質(zhì)性胃腸疾病。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組

1.4.1.1 熱敏灸 取2 支藥艾條規(guī)格直徑1.7～1.8 cm，長(zhǎng)度20～21 cm；中藥成分：艾葉、桂枝、高良姜、廣藿香、降香、香附、白芷、陳皮、丹參、生川烏。江蘇康美制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020252），患者選擇仰臥位或俯臥位，選天樞、關(guān)元、脾俞、中脘、三陰交、足三里等穴及附近尋找熱敏化點(diǎn)。按以下4 個(gè)步驟進(jìn)行回旋、雀啄及溫和灸。手持調(diào)控點(diǎn)燃的艾條，在距離選定部位皮膚表面3 cm 左右高度先行回旋灸2 min，溫?zé)峋植繗庋^以雀啄灸2 min 加強(qiáng)熱敏化，循經(jīng)往返2 min 激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動(dòng)感傳，開(kāi)通經(jīng)絡(luò)。當(dāng)患者感受到艾熱發(fā)生透熱（艾熱從施灸部位皮膚表面直接向深部組織穿透）、擴(kuò)熱（以施灸點(diǎn)為中心向周圍擴(kuò)散）、傳熱（灸熱從施灸點(diǎn)開(kāi)始循某一方向傳導(dǎo)），局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱（施灸部位不或微熱，而遠(yuǎn)離施灸部位感覺(jué)很熱），表面不熱深部熱（施灸部位的皮膚不或微熱，而皮膚下深部組織甚至胸腔臟器感覺(jué)很熱）和非熱覺(jué)（如酸、脹、壓、重等）中的一種或一種以上感覺(jué)時(shí)，即為發(fā)生腧穴熱敏化現(xiàn)象，該探查穴點(diǎn)為熱敏化腧穴［2］。對(duì)已探查出的熱敏穴逐個(gè)懸灸，并每隔2 min 撣灰（時(shí)間不超過(guò)10 s），調(diào)整艾條與皮膚距離，保持足夠熱度，在此穴灸至感傳消失，皮膚灼熱為止，再換另外的熱敏點(diǎn)進(jìn)行灸治。完成一次治療的施灸時(shí)間因人而異，一般從數(shù)分鐘至1 h 不等。每天1 次，1 周為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

1.4.1.2 中藥內(nèi)服 治療組同時(shí)配合中藥內(nèi)服，治宜健脾益胃。施以參苓白術(shù)散加減。藥用：黨參15 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，蓮子肉10 g，薏苡仁20 g，桂枝10 g，砂仁6 g，白扁豆10 g，白芍10 g，吳茱萸3 g，肉桂5 g，甘草3 g。每日1 劑，水煎服，連服2 周。

1.4.2 對(duì)照組 單純以上述中藥辨證論治法治療，中藥每日1 劑，水煎服，用藥2 周觀察療效。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。痊愈：大便恢復(fù)正常每日1 次，伴隨癥狀消失；顯效：大便每日1～2 次，癥狀基本消失；有效：大便次數(shù)減少，癥狀減輕；無(wú)效：癥狀無(wú)變化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)采用率（%）表示，行х2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 組治療后治療組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率80.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見(jiàn)表1。

表1 2 組脾虛泄瀉患者臨床療效比較 (例)

3 討論

導(dǎo)致泄瀉的因素，主要是感受外邪，飲食所傷，情志失調(diào)，脾胃虛弱，腎陽(yáng)虛衰。總之，脾虛濕盛是導(dǎo)致泄瀉發(fā)生的重要因素。外因與濕邪關(guān)系最大，濕邪侵入，損傷脾胃，運(yùn)化失常，所謂“濕盛則濡泄”；內(nèi)因則與脾虛關(guān)系最為密切，脾虛失運(yùn)，水谷不化精微，濕濁內(nèi)生，混雜而下，發(fā)生泄瀉?！毒霸廊珪?shū)·泄瀉》所謂：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃?！备文I所引起的泄瀉也多在脾虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生。脾虛失運(yùn)，可造成濕盛，而濕盛又可影響脾的運(yùn)化，脾虛與濕盛是互相影響互為因果的，故泄瀉的主要病變?cè)谟谄⑽讣按笮∧c，病機(jī)關(guān)鍵是濕盛和脾虛，脾虛失運(yùn)，可造成濕盛，而濕盛又可影響脾的運(yùn)化，它們相互兼夾轉(zhuǎn)化，遷延已久，由實(shí)轉(zhuǎn)虛而成久瀉。泄瀉日久，或反復(fù)發(fā)作，耗傷正氣，多屬虛證，治以扶正為主，故宜健脾益胃，中藥以參苓白術(shù)散加減。

隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，很多年輕人的飲食和作息時(shí)間不規(guī)律，暴飲暴食，經(jīng)常叫外賣或吃一些垃圾食品，飲食衛(wèi)生無(wú)法得到保障，所以泄瀉在我院門診也是常見(jiàn)病和多發(fā)病。本病雖呈良性過(guò)程，但常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，治療起來(lái)比較困難，嚴(yán)重影響了患者的身心健康及生活質(zhì)量，引起大家的廣泛重視。

腧穴熱敏化艾灸新灸法是江西省中醫(yī)院陳日新教授等在繼承傳統(tǒng)艾灸療法的基礎(chǔ)上創(chuàng)造的新型療法。陳日新教授認(rèn)為，人體腧穴存在靜息態(tài)和敏化態(tài)兩種狀態(tài)，而敏化態(tài)的腧穴最具有穴效特異性［3］。熱敏化的穴位是灸法的最佳治療點(diǎn)。熱敏點(diǎn)具有透熱、擴(kuò)熱、傳熱的特性，對(duì)熱敏點(diǎn)施灸，可以激發(fā)感傳，熱方可透入體內(nèi)或擴(kuò)散［3］。此法以針刺產(chǎn)生的“得氣感”與“氣至”等經(jīng)氣活動(dòng)一樣，熱敏灸感也是人體經(jīng)氣激發(fā)與運(yùn)行的表現(xiàn)，是人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能被激活的標(biāo)志，因此熱敏灸感的產(chǎn)生能顯著提高艾灸療效。所以此法大幅度提高了灸療臨床效果，充分展示了灸療學(xué)的特色與優(yōu)勢(shì)［4］。本病選取天樞、關(guān)元、脾俞、中脘、三陰交、足三里等穴及附近尋找熱敏化點(diǎn)，中脘、脾俞配合足三里可健脾和胃，調(diào)理氣機(jī)，通絡(luò)止痛；關(guān)元溫腎固本；天樞是大腸經(jīng)的募穴，對(duì)腸道有明顯的雙向調(diào)節(jié)治療效果，能有效調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)，既能止瀉又能通便；三陰交健脾利濕兼調(diào)理肝腎，諸穴配合，能縮短療程，提高療效。

根據(jù)泄瀉的病因病機(jī)，腧穴熱敏灸具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)在（1）健脾和胃：脾主運(yùn)化，胃主受納，兩者的生理功能均有賴于脾升胃降的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。從發(fā)病原因看，本病多在脾胃虛弱的基礎(chǔ)上而發(fā)。從虛實(shí)辨證看，虛多于實(shí)，所以本病要補(bǔ)虛以固本。熱敏灸是將艾條放于離皮膚3 cm 左右處，正是“以火補(bǔ)之者，勿吹其火，須自滅也”，通過(guò)熱敏灸的溫和補(bǔ)法來(lái)益氣養(yǎng)陰，健脾養(yǎng)胃，則脾氣得生，再加上本身艾條為藥艾條，從其所含中藥成分來(lái)看，也可加強(qiáng)其溫補(bǔ)之功。泄瀉病人多腹痛、腹脹、也多喜溫?zé)?，通過(guò)這樣局部熱療法，患者多感覺(jué)腹痛、腹脹減輕；（2）調(diào)肝理氣：肝主疏泄，肝隨脾升。若肝氣疏泄失常，則影響脾胃功能。此法能激發(fā)患者自身的調(diào)節(jié)機(jī)能，具有調(diào)臟腑虛實(shí)，調(diào)和氣血，通經(jīng)活絡(luò)，平衡陰陽(yáng)的作用。

由于現(xiàn)今疾病譜的改變，醫(yī)藥源性疾病增多，日益增長(zhǎng)的醫(yī)藥費(fèi)用等原因，作為針灸重要組成部分的艾灸療法，因其安全有效，無(wú)毒副作用，成本低等優(yōu)點(diǎn)被大眾廣泛接受，所以值得臨床推廣應(yīng)用。