中醫(yī)未來：因利乘便，聚力澳門中醫(yī)中藥發(fā)展

中、西醫(yī)新視觀：

互為配合，各盡所長

中醫(yī)藥在澳門已歷百餘年，並且深入民心。以前，澳門醫(yī)療條件尚且不完善，中醫(yī)為保障底層社會華人的健康發(fā)揮了很大的作用。由於家庭的淵源，尤記得小時候在自家鋪頭門口幫祖父揀藥熬藥，為街坊分派涼茶防暑。但是由於歷史原因，澳門醫(yī)藥發(fā)展一直比較偏向西醫(yī)的，尤其在社會動盪的年代，居民生活條件差，各類病原微生物如細(xì)菌、立克次氏體、病毒等而感染的傳染病比較多發(fā)，在這樣的社會環(huán)境下，以擅長殺滅細(xì)菌而聞名於世的抗生素被廣泛應(yīng)用。相對而言，中醫(yī)中藥對細(xì)菌感染控制的及時性和治癒效果所發(fā)揮作用就沒有那麼明顯。因此，西醫(yī)在澳門發(fā)展一枝獨秀，而中醫(yī)從那時候開始日漸式微。近年來，隨著社會發(fā)展進(jìn)步，市民生活條件變好了，感染性疾病少了，反而一些亞健康之類的“現(xiàn)代病”興起，因之不符合西醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病的臨床或亞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的癥狀，令西方醫(yī)學(xué)難以施展拳腳，而中醫(yī)以其證候特徵、辨證論治及預(yù)防、康複、調(diào)攝規(guī)律所長，則表現(xiàn)出獨有的優(yōu)勢。所以大家又重新重視中醫(yī)。

總體而言，由於歷史和社會環(huán)境的影響，漸漸形成了今天澳門獨特的中西醫(yī)體制結(jié)構(gòu)：在公營體系裏以西醫(yī)為主，中醫(yī)則比較微小;而九成的中醫(yī)資源則為私人機構(gòu)。亦由於在法理上促成澳門醫(yī)療體制的獨特性：中醫(yī)不能開西藥，西醫(yī)不能開中藥，使得中醫(yī)和西醫(yī)很難結(jié)合一起看病。這點和內(nèi)地不同，內(nèi)地中西醫(yī)往往同在一個醫(yī)療機構(gòu)裏，兩個體系是串聯(lián)的，密切聯(lián)繫，相對有更多交流。當(dāng)前，澳門中醫(yī)面對的多是經(jīng)西醫(yī)治療之後的“二手病人”，這種情況考驗一個中醫(yī)生許多問題，比如一個阿婆到中醫(yī)診所治療咳嗽，中醫(yī)生就會問她是否看過醫(yī)生，而她必然都曾在公立醫(yī)院急診、衛(wèi)生中心看過，甚至看過數(shù)次。阿婆可能還有心臟不好、血壓高食緊血壓藥、糖尿食緊糖尿藥等的情況，她會問現(xiàn)在吃中藥，其他藥是不是可以停了？或者可以一起吃呢？之前的西藥還能不能吃，中西藥一起會不會有問題？等等。這就要求中醫(yī)生不僅要具備高超的中醫(yī)術(shù)，更需要掌握一定的西醫(yī)知識，要懂得這其中不同的藥有沒有衝突？幾種藥一起又會產(chǎn)生什麼副作用呢？因為藥物劑型不同藥理有別，這種情況下對中醫(yī)生來說是個不小的考驗。因此，為了解決這些問題，澳門中醫(yī)生的學(xué)制體系與國內(nèi)高校中醫(yī)專業(yè)的課程比較接近，有六成是中醫(yī)學(xué)知識，此外還要對西醫(yī)藥理、生理、解剖等進(jìn)行學(xué)習(xí)，亦可謂學(xué)貫中西。通過這些系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，一個院校畢業(yè)的中醫(yī)生才能對病人吃著什麼西藥，有什麼禁忌有基本的瞭解。這是形勢造就的中醫(yī)生成長之路，當(dāng)然也逐步成為中醫(yī)生的技能優(yōu)勢。中醫(yī)生雖然不能開西藥，但是對西藥的藥理有基本瞭解，可以理解不同藥物之間的反應(yīng)，起碼不能對患者造成二次傷害。只有懂得中西藥的差異和互相產(chǎn)生的藥物反應(yīng)效果，那麼才能發(fā)揮中醫(yī)藥對西醫(yī)、西藥的協(xié)調(diào)配合作用。

我們還應(yīng)該理性地看到，中醫(yī)不是萬能的，西醫(yī)也不是萬能的。即使在科學(xué)高度發(fā)展的今天，人類在種種病魔面前仍顯得軟弱無力，甚至束手無策。中醫(yī)、西醫(yī)都各有所長，有許多治療的優(yōu)勢病種，如果兩者能優(yōu)勢互補，人類和疾病做鬥爭的思路就會更開闊，治療的手段和方法就會更豐富，臨床的治療效果就會更滿意。因此，在現(xiàn)代醫(yī)療保健領(lǐng)域裏，普遍的觀點認(rèn)為中西醫(yī)配合應(yīng)用是一種比較理想的狀態(tài)。比如癌癥病人，做完化療之後，都會選擇中醫(yī)來做輔助康復(fù)。而有的病通過西醫(yī)和手術(shù)治療會比較好，中醫(yī)生也應(yīng)該引導(dǎo)好病人作出更好的治療選擇。只要有利於治療康復(fù)，無論採用哪種醫(yī)療體系都值得鼓勵。當(dāng)前，雖然澳門中西醫(yī)兩個體系的磨合仍需時日，但中西醫(yī)互相配合，吸收彼此長處，將是未來醫(yī)療保健的趨勢。

困難與機遇同在，

因勢利導(dǎo)發(fā)展

澳門是一個微型經(jīng)濟(jì)體，空間狹小、資源有限，除了體制結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的中西醫(yī)業(yè)態(tài)發(fā)展不平衡之外，同樣存在其他行業(yè)所面臨的人才流失、就業(yè)環(huán)境惡劣等問題。相比於過去，近年來讀中醫(yī)?？频哪贻p人和中醫(yī)?？飘厴I(yè)生投入中醫(yī)的數(shù)量都逐年減少。人才環(huán)境其實存在不斷惡化的趨勢，一方面，讀中醫(yī)的學(xué)生在減少;另一方面，即便每年從澳門或內(nèi)地高校畢業(yè)二十幾個中醫(yī)生，往往也只有幾個留在中醫(yī)這個行業(yè)裏，人才留存率非常低。培養(yǎng)一個中醫(yī)生需要花很多資源，但若畢業(yè)後就業(yè)問題都難以解決，抑或從業(yè)後的收入還不如一個莊荷高，必然導(dǎo)致人才流失。澳門中醫(yī)生主要集中於私人醫(yī)療機構(gòu)，而目前中醫(yī)供需處於相對平衡、飽和的狀態(tài)，從業(yè)界回饋的聲音來看，澳門私人中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)中只有三成可以微薄盈利，大部分都只能維持生存的狀態(tài)，甚至無法生存，很多診所生存尚且困難，更遑論提供多少就業(yè)崗位了。即便中醫(yī)生有理想自己開診所，面臨的實際問題亦非常巨大，包括租金、牌照都是問題，通常要半年以上才能拿到牌，而這期間都在消耗大量的租金、人力、裝修費等，在開業(yè)前都可能要幾百萬。因此，很少人敢冒這個險。

澳門還有個問題就是沒有一個正規(guī)的地方讓中醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之後繼續(xù)進(jìn)修，倘若沒有平臺給青年醫(yī)生去進(jìn)行業(yè)務(wù)提升，久而久之，必然阻礙他們的技術(shù)、經(jīng)驗增進(jìn)。這方面的需求目前主要依靠社團(tuán)來自覺承擔(dān)這個工作，以中醫(yī)生學(xué)會為例，每年都會定期舉辦內(nèi)部的進(jìn)修、交流，邀請業(yè)界權(quán)威，以令中醫(yī)生更新補充知識，擴(kuò)大視野、改善知識結(jié)構(gòu)、提高創(chuàng)新能力，以適應(yīng)科技發(fā)展、社會進(jìn)步和本職工作的需要。

澳門中醫(yī)生就業(yè)環(huán)境和發(fā)展空間存在客觀的現(xiàn)實問題，這也促使業(yè)內(nèi)朝著“縱橫深闊”方向拓展。近年來，人們對自身的健康日益關(guān)注，涵蓋健康生活方式、常見慢性病及其預(yù)防、家庭急救等領(lǐng)域的家庭保健理念越來越深入人心。而中醫(yī)生因其掌握醫(yī)養(yǎng)保健一體的技能，所以在“家庭醫(yī)生”的概念引導(dǎo)下有了更多職業(yè)機會。比如澳門中醫(yī)生公會下屬很多中醫(yī)生會員，都往家庭醫(yī)生發(fā)展。中醫(yī)生的角色，既可以包攬日常多見的傷風(fēng)感冒、傷科診治，也可以為老人保健、家庭保健等提供保健服務(wù)，此外，中醫(yī)生亦兼?zhèn)湟欢ǖ奈鞣结t(yī)學(xué)知識，對於不同疾病可以作出比較科學(xué)的預(yù)判：哪些適合通過中醫(yī)來處理，哪些需要轉(zhuǎn)介到醫(yī)院以西醫(yī)來治療。因此，中醫(yī)生未來的發(fā)展，可以定位“最好的家庭醫(yī)生”，從醫(yī)護(hù)到日常飲食保健，發(fā)燒、老年骨折等，慢性風(fēng)濕，都可以通過中醫(yī)診所解決。中醫(yī)生實際上集合了保健師、營養(yǎng)師、醫(yī)師的身份。推進(jìn)這一理念，無論對於中醫(yī)生職業(yè)發(fā)展，還是對市民醫(yī)療服務(wù)需求、政府醫(yī)療服務(wù)投入等都是大有裨益的。

隨著粵港澳大灣區(qū)發(fā)展融入越來越緊密，相關(guān)政策進(jìn)一步釋放，推動了兩地中醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展，實現(xiàn)了區(qū)域資源共用、相互學(xué)習(xí)、共同發(fā)展。大灣區(qū)，尤其是其中九個內(nèi)地城市，經(jīng)濟(jì)發(fā)展成熟，人口基數(shù)大，醫(yī)療服務(wù)需求缺口大，對於中醫(yī)生職業(yè)發(fā)展也帶來了無限的機遇。近年來，業(yè)界不斷加強澳門與內(nèi)地的交流，安排一些有興趣回國內(nèi)發(fā)展的醫(yī)生，掛職於國內(nèi)社區(qū)、私人醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)院等，給他們更多實習(xí)實踐、職業(yè)發(fā)展的機會。事實上，就專業(yè)性而言，澳門中醫(yī)生亦有其競爭的優(yōu)勢。國內(nèi)中醫(yī)生看病的時候，很多都會開西藥治療，而澳門中醫(yī)生因體制要求不能用西藥而通過純中藥純中醫(yī)治療，更加完全地繼承了傳統(tǒng)醫(yī)藥的精髓。這恰恰就是澳門中醫(yī)生走向灣區(qū)的一大優(yōu)勢。當(dāng)前，國內(nèi)醫(yī)療管理部門對於澳門醫(yī)生也有對應(yīng)的政策支持。比如在澳門取得了醫(yī)生執(zhí)照資格的，就可以在國內(nèi)申辦臨時執(zhí)照。因此，澳門中醫(yī)生在裝備好自己的基礎(chǔ)上，應(yīng)該以更加積極的心態(tài)來迎接大灣區(qū)融合發(fā)展，邁向更廣闊的舞臺。

面對社會環(huán)境變化、時代的新要求，中醫(yī)生需要“因勢而為、順時而動”，中藥發(fā)展亦是如此。在傳統(tǒng)醫(yī)藥理論體系下，中藥煎煮有著嚴(yán)密的要求：哪種藥材要浸泡多長時間，煎煮過程先放哪種藥後放哪種藥，煎煮的火候、時間都很有講究。對於這些要求，很多患者都不太清楚，花費時間和精力不說，藥效還會大打折扣。這些都促使中藥不斷地探索更好的生存、發(fā)展路徑?；哆@一形勢要求，現(xiàn)在包括臺灣、國內(nèi)等地區(qū)都通過較為固定的製備工藝及品質(zhì)控制標(biāo)準(zhǔn)，成批生產(chǎn)中藥合劑，省去臨時煎煮的麻煩。同時，由於縮小體積，濃度高，用量小，便於服用、攜帶和貯存。但是，中藥合劑不能隨癥加減，因而還不能完全代替湯劑。澳門業(yè)界也在思考，在澳門是否可以循著這一理念，甚至進(jìn)一步優(yōu)化發(fā)展呢？故而，我們根據(jù)澳門獨特的社會環(huán)境，提出了“智慧藥房”（中央藥房）的發(fā)展願景。其模式亦即通過互聯(lián)網(wǎng)及物聯(lián)網(wǎng)，改造傳統(tǒng)診療流程，實現(xiàn)了對傳統(tǒng)中醫(yī)用藥模式的創(chuàng)新，打造提供送藥上門、中藥代煎、藥事諮詢等服務(wù)的一站式藥事服務(wù)平臺。通過“智慧藥房”系統(tǒng)，患者就診後，醫(yī)生的電子處方會通過智慧藥房系統(tǒng)發(fā)送至中央藥房，由專業(yè)藥師完成藥品的審方、調(diào)劑、中藥煎煮與配送，患者可像收快遞一樣，在家坐等藥物配送上門?！爸腔鬯幏俊钡慕ㄔO(shè)對監(jiān)管部門來說，有利於市場監(jiān)管，通過智慧化手段監(jiān)管電子處方，可在網(wǎng)上時時看到藥方的狀態(tài)，如開方時間、開方醫(yī)院、醫(yī)生、處方所流向的藥房等，可規(guī)範(fàn)藥品管理。對本澳中醫(yī)診所來說，藥方可以以適合的方式、合法的途徑流轉(zhuǎn)到藥店，節(jié)省人力，減少儲存管理藥物的空間和成本。

政策多舉並措，

促中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)興起

中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是澳門三大新興產(chǎn)業(yè)之一，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化是推動澳門經(jīng)濟(jì)適度多元化的重要戰(zhàn)略部署。但我們也清楚看到，澳門中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)仍存在各種各樣的問題，比如藥材的完整性問題。為了履行國際公約的義務(wù)，目前，有很多受限制的藥材難以進(jìn)入澳門，比如大家常用的天麻、花旗參等。大家明白，國際公約的監(jiān)管主要在於野生動植物，而現(xiàn)在很多藥材其實都是通過種植獲得的。這些矛盾都限制了澳門中醫(yī)藥的發(fā)展。一般而言，通過非物種證明或非公約證明可以實現(xiàn)藥材流通，但澳門人口少，藥材消費量低，繁複的流程必然促使成本高漲，而且也相當(dāng)浪費時間。業(yè)界的呼聲在於政府應(yīng)該做好這方面的協(xié)調(diào)，採取更加靈活的許可機制。

這麼多年來，大家可以看到國家對中醫(yī)發(fā)展有越來越多的政策支持，而澳門除了粵澳合作中醫(yī)藥科技產(chǎn)業(yè)園之外，並無太多突破性工作，而目前來看，產(chǎn)業(yè)園對澳門中醫(yī)藥也沒有發(fā)揮明顯的帶動，對中醫(yī)的促進(jìn)和幫助不明顯。此外，現(xiàn)時政府以西醫(yī)體系為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的核心，對於中醫(yī)藥的監(jiān)管暫歸於藥物事務(wù)廳來監(jiān)管，並沒有劃分正式的部門來督導(dǎo)，而藥物事務(wù)廳本身以西藥管理工作為主，對中醫(yī)藥發(fā)展就沒有足夠的專業(yè)理解和重視。我們看到無論是香港還是臺灣，抑或內(nèi)地，都已經(jīng)建立專門對口中醫(yī)藥管理的權(quán)責(zé)部門，負(fù)責(zé)實施有關(guān)中醫(yī)及中藥的規(guī)管措施，令中醫(yī)和中藥有序發(fā)展。業(yè)界亦期望澳門特區(qū)政府未來推進(jìn)實施專項專管制，這樣政府對中醫(yī)藥發(fā)展和管理工作可以更加對焦，可以更加清晰業(yè)界面臨的困難，以及部署更長遠(yuǎn)的發(fā)展，真正推動澳門中醫(yī)藥發(fā)展走向國際。否則就算國家政策如何大力支持發(fā)展中醫(yī)藥，而澳門特區(qū)沒有相關(guān)的行政機構(gòu)來牽頭，那麼整體工作必然會停滯不前。

周稀鳴 博士

澳門中醫(yī)生公會會長

澳門特區(qū)政府註冊中醫(yī)生