公立醫(yī)院專項財政支出的預算管理

陳清

摘要：需要在全面預算管理視角下去理解預算管理的作用，全面預算管理內含有全員參與、全過程管理的要求，這就為公立醫(yī)院專項財政支出活動提供了人事保障和制度保障。具體的實施模式為，以蹲點制踐行財務人員定向預算管理、財務部門參與制訂專項財政支出計劃、依托蹲點制多途徑轉換預算管理職能。

關鍵詞：公立醫(yī)院;專項財政支出;預算管理

旨在推進社區(qū)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展為宗旨的“醫(yī)聯(lián)體”模式已經運行多時，在以人民為中心的社區(qū)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展模式中，公立醫(yī)院需要擔負起重要的醫(yī)療技術輔助職能。這就要求，公立醫(yī)院需以自身建設為導向有序、科學、合理的完成專項投資目標。實踐表明，以專用性資產采購為代表的專項財政支出項目，在無完善內部治理機制的情況下極易變相造成財政損失，并伴隨著腐敗現(xiàn)象的生成。為此，需要重視預算管理對公立醫(yī)院專項財政支出的督導與助推作用。筆者認為，需要在全面預算管理視角下去理解預算管理的作用，全面預算管理內含有全員參與、全過程管理的要求，這就為公立醫(yī)院專項財政支出活動提供了人事保障和制度保障。如何將預算管理落地、落實仍是當前公立醫(yī)院所需面對的問題，本文則以此作為立論的出發(fā)點。

一、預算管理對優(yōu)化公立醫(yī)院專項財政支出的作用分析

（一）為專項財政支出提供剛性約束

以公立醫(yī)院服務醫(yī)聯(lián)體建設為導向的專項財政支出，呈現(xiàn)出單次支出數(shù)額較大，且專用性資產需要在較長時間內發(fā)揮效益的特點，這就為專項財政支出帶來了風險。在風險發(fā)生概率一定的情況下，預算管理可以通過為專項財政支出提供剛性約束，使之嚴格在合理的造價范圍內進行專項采購，進而就起到了事前控制職能。同時，醫(yī)療所需的專用性資產在采購中面臨著賣方壟斷所帶來的議價壓力，在醫(yī)院建設中又存在著“重建設、輕成本”的弊端，所以加強預算管理便能完善專項采購的可行性分析工作，而為專項財政支出提供事前控制職能。

（二）為專項財政支出落實主體責任

在全面預算管理視角下去理解預算管理的作用，還在全員參與下發(fā)揮著落實主體責任的作用。公立醫(yī)院一般采取二級管理，專項財政支出所對應的專用性資產歸口到相應的部門使用，且部門需要提出資產采購申請。這就決定了，部門負責人應成為專項采購可行性分析的“第一人”，且對專項資產未來的使用情況承擔領導責任。將這些主體責任收斂于預算管理之中便意味著，部門負責人需在職責范圍內需為專項財政支出后的資金效益“背書”。由此，這就為專項財政支出落實了主體責任。

（三）為專項財政支出建立保障機制

預算管理中的“全過程管理”體現(xiàn)出了一種保障機制，即一方面確保專項財政支出活動符合財經紀律的要求，另一方面也在公立醫(yī)院二級管理模式下助力自身完成預算編制、預算執(zhí)行等工作，從而為自身建設提供專業(yè)支持。

二、新政府會計制度下公立醫(yī)院預算管理的著眼點

隨著新政府會計制度的出臺與實施，為了更好的滿足“權責發(fā)生制”的要求，公立醫(yī)院落實上述預算管理的作用需著眼于以下三點：

（一）著眼于提高財務部門的職能地位

筆者調研發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院各部門在獲取專項財政支出配額時存在著競爭現(xiàn)象。這就要求，財務部門在實施專項財政支出之前，需對專項財政支出事宜進行質量管控，防止因人為干擾所造成的專項財政資源錯配現(xiàn)象的出現(xiàn)。為此，公立醫(yī)院管理層需提高財務部門的職能地位，使財務人員切實為專項采購事宜提供專業(yè)支持，并以財務分析報告作為管理層專項采購決策的主要依據(jù)。與此同時，提高財務部門的職能地位還需要打破內部生態(tài)“重任務、輕成本”的固有觀念和意識。

（二）著眼于加強專項財政支出的規(guī)劃

在新政府會計制度中對財政支出的效益問題更為強調，所以公立醫(yī)院在專項財政支出中需加強資金效益管理。加強資金效益管理的主要手段為預算管理，但為了降低財務部門在預算管理中所面臨的主客觀干擾程度，公立醫(yī)院管理層應以推動醫(yī)療事業(yè)發(fā)展為己任，加強專項財政支出的規(guī)劃工作。將目光轉移到醫(yī)聯(lián)體的建設中來便是，需要按照醫(yī)聯(lián)體建設為導向整合醫(yī)療資源配置，使得專項財政支出所獲得醫(yī)療產出最大化。那么，在提高財務部門職能地位的基礎上，財務部門便需在公立醫(yī)院專項財政支出的規(guī)劃中發(fā)揮積極的建設性作用。

（三）著眼于轉換財務人員的工作模式

轉換財務人員工作模式的出發(fā)點為，將傳統(tǒng)財務人員預算執(zhí)行監(jiān)管職能轉為，包含預算監(jiān)管、預算執(zhí)行輔助在內的工作模式中來。之所以提出這一著眼點在于，筆者在工作中發(fā)現(xiàn)由于部門負責人缺乏預算管理知識，在申請專項采購所做的預算草案中存在著主觀偏好，同時由于醫(yī)療專用資產又存在著大量的專用性知識，這些知識已經超出了財務人員乃至管理層的專業(yè)知識儲備，所以這就極大的制約了預算監(jiān)管的執(zhí)行效能。通過轉變工作模式，讓自身負責人、技術骨干掌握預算管理的基礎性知識，便能為嚴把專項財政支出關提供合力。

三、公立醫(yī)院專項財政支出的預算管理模式

（一）以蹲點制踐行財務人員定向預算管理

落實預算管理的作用根本在于落實預算管理人員的崗位職責，所以公立醫(yī)院財務部門應以蹲點制踐行財務人員定向預算管理的工作模式。所委派的預算管理人員應參與專項財政支出事宜的論證、預算編制、預算執(zhí)行的監(jiān)管中來。為了防止在專項財政支出中出現(xiàn)逆向選擇風險，這里應重點參與專項財政支出事宜的可行性論證工作。醫(yī)聯(lián)體建設所需采購專用性資產必須在提升公立醫(yī)院核心競爭力、提升自身醫(yī)療服務能力上發(fā)揮顯著功能。預算管理人員則應從價值層面，測算出專項采購項目的“產出/投入”關系，其中專項資產具體的使用計劃由公立醫(yī)院提供。圍繞著對專項采購開展可行性財務分析，便能在學習效應下增強該預算管理人員對支出項目使用價值的理解，并為接下來的財務內控提供知識儲備。公立醫(yī)院管理層應結合自身發(fā)展目標、財務分析報告綜合決策專項財政支出事項。

（二）財務部門參與制訂專項財政支出計劃

公立醫(yī)院應將年度專項財政支出計劃納入年度預算管理中去，而且財務部門應參與到制訂年度專項財政支出計劃中來。前面已經指出，為了增強專項財政支出的“產出/投入”比，需要在醫(yī)聯(lián)體建設視角下制訂年度專項財政支出計劃。財務部門在職能范疇內，為管理層所提出的年度專項財政支出方案提供財務分析論證，并在新政府會計制度框架下為管理層提供專項財政資金使用建議。為了防止財務部門在論證中出現(xiàn)“閉門造車”的現(xiàn)象，財務部門負責人需深入到“醫(yī)聯(lián)體”中去了解自身發(fā)展中所面臨的瓶頸，以及在醫(yī)聯(lián)體發(fā)展視角下從整體上把握公立醫(yī)院專項財政支出方向。這樣一來，在參與制訂年度專項財政支出計劃時便能做到心中有數(shù)，且在為管理層所提供的財務分析報告和建議時也能主次分明。

（三）依托蹲點制多途徑轉換預算管理職能

預算管理人員（財務人員）所踐行的蹲點制能夠在學習效應下增強他們對專項采購活動的理解，而這就為他們轉變預算管理職能提供了知識儲備。再者，還需在公立醫(yī)院內部信息平臺的搭建下，為預算管理人員與部門負責人、專項財政支出受益部門的負責人形成信息互動、知識共享的局面，進而幫助各負責人掌握基礎性的預算編制、預算執(zhí)行、預算考核等能力，從而降低傳統(tǒng)預算管理所面臨的信息不對稱現(xiàn)象的干擾。筆者認為，通過轉換預算管理職能，才能使公立醫(yī)院以積極的姿態(tài)去合理利用寶貴的專項財政撥款。

四、結束語

綜上所述，公立醫(yī)院需以自身建設為導向有序、科學、合理的完成專項財政支出目標。為此，在發(fā)揮預算管理的作用時應圍繞著：以蹲點制踐行財務人員定向預算管理、財務部門參與制訂專項財政支出計劃、依托蹲點制多途徑轉換預算管理職能等三個方面展開。

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