社區(qū)家庭醫(yī)生指導(dǎo)下的康復(fù)護理對促進(jìn)腦卒中患者功能恢復(fù)的價值

馬小玲 邱院玲 葉麗佳

【摘要】 目的 探究腦卒中患者接受社區(qū)家庭醫(yī)生指導(dǎo)開展康復(fù)護理的應(yīng)用價值。方法 64例社區(qū)衛(wèi)生中心就診的腦卒中患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各32例。對照組予以常規(guī)社區(qū)干預(yù)， 觀察組在社區(qū)家庭醫(yī)生指導(dǎo)師下開展康復(fù)護理。統(tǒng)計比較兩組患者腦卒中復(fù)發(fā)情況及干預(yù)前后日常生活能力、運動功能情況、神經(jīng)缺損情況。結(jié)果 干預(yù)前， 兩組Barthel指數(shù)（BI）、Fugl-Meyer 評定量表（FMA）評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 兩組BI、FMA評分均高于干預(yù)前， 且觀察組高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前， 兩組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 兩組NIHSS評分均低于干預(yù)前， 且觀察組NIHSS評分（13.16±0.75）分低于對照組的（18.46±1.04）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組無腦卒中復(fù)發(fā)， 對照組腦卒中復(fù)發(fā)5例（15.63%）;觀察組腦卒中復(fù)發(fā)率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.42， P<0.05）。結(jié)論 針對腦卒中患者在社區(qū)家庭醫(yī)生指導(dǎo)下開展康復(fù)護理， 能夠有效提升腦卒中患者的運動功能、生活能力， 對患者神經(jīng)缺損情況改善也較明顯， 可預(yù)防患者病情復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中;社區(qū)家庭醫(yī)生;康復(fù)護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.083

腦卒中主要指腦梗死、腦出血等急性腦血管病， 其具有突發(fā)性、致殘性、復(fù)發(fā)性、致死性等特點， 通常為遺傳、環(huán)境等綜合因素作用所引發(fā)。患者出院后的康復(fù)護理與其病情恢復(fù)有著緊密的聯(lián)系， 當(dāng)前， 患者出院后恢復(fù)往往為遵醫(yī)囑執(zhí)行， 缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)護理指導(dǎo)。社區(qū)是腦卒中患者術(shù)后康復(fù)的主要場所， 有效的社區(qū)護理指導(dǎo)對患者康復(fù)有著重要的意義。本文就腦卒中患者接受社區(qū)家庭醫(yī)生指導(dǎo)開展康復(fù)護理的應(yīng)用價值展開探究。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年9月～2019年6月在本社區(qū)衛(wèi)生中心就診的64例腦卒中患者作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 各32例。觀察組男20例， 女12例;年齡51～

78歲， 平均年齡（64.32±7.57）歲;平均病程（4.23±0.52）個月;

疾病分型：16例腦梗死， 9例腦出血， 7例蛛網(wǎng)膜下腔出血。對照組男19例， 女13例;年齡53～74歲， 平均年齡（62.58±

7.38）歲;平均病程（4.19±0.38）個月;疾病分型：15例腦梗死， 11例腦出血， 6例蛛網(wǎng)膜下腔出血。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有腦卒中病史， 且接受醫(yī)院系統(tǒng)治療后處于穩(wěn)定期;存在運動功能障礙;自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙或其他疾病導(dǎo)致無法溝通者;合并腎臟、肝臟等嚴(yán)重臟器病變或惡性腫瘤者。

1. 3 方法 認(rèn)知情況調(diào)查：社區(qū)醫(yī)生對所有患者進(jìn)行面對面調(diào)查， 調(diào)查方式包括問卷調(diào)查、面詢補充， 內(nèi)容包含年齡、性別、學(xué)歷水平、腦卒中相關(guān)知識了解情況， 經(jīng)濟狀況、病史、腦卒中相關(guān)危險因素調(diào)查等。其中， 腦卒中相關(guān)知識包括發(fā)病原因、對自身病情的掌握程度、急救辦法、康復(fù)辦法等， 相關(guān)危險因素包括家族史、動脈粥樣硬化、高血壓、吸煙、飲酒、飲食、體力活動等方面。

對照組予以常規(guī)社區(qū)干預(yù)， 包括腦卒中健康宣教、服藥治療指導(dǎo)、指導(dǎo)監(jiān)測血壓、營養(yǎng)支持等， 并指導(dǎo)患者自行展開康復(fù)鍛煉。觀察組在社區(qū)家庭醫(yī)生指導(dǎo)師下開展康復(fù)護理， 具體如下。①風(fēng)險評估：在認(rèn)知情況調(diào)查的基礎(chǔ)上進(jìn)行檔案錄入整理， 并就患者健康檔案展開針對性分析， 評估患者康復(fù)過程中存在的風(fēng)險， 包括日常生活、飲食、病史等危險因素。評估結(jié)束后， 上門為患者講解風(fēng)險評估結(jié)果， 使患者對自身病情全面、細(xì)致的了解。②健康宣教：社區(qū)醫(yī)生以腦卒中穩(wěn)定期康復(fù)護理為主題展開健康宣教， 內(nèi)容包括穩(wěn)定期康復(fù)護理重要性、方法、效果等， 宣教方式包括微信圖文、視頻、專家講座、宣教手冊等。其中， 康復(fù)鍛煉宣教以視頻方式結(jié)合入戶指導(dǎo)展開， 使患者掌握正確鍛煉方法， 飲食及生活指導(dǎo)以宣傳手冊、口頭宣教作為主要展開方式。③服藥監(jiān)督：指導(dǎo)患者制作服藥記錄表， 做好服藥記錄， 養(yǎng)成按時、按量、遵醫(yī)服藥習(xí)慣， 并建立微信溝通平臺， 并組建微信群， 患者每日通過微信打卡， 形成服藥監(jiān)督機制。同時， 通過電話、短信、微信等方式提醒患者按時復(fù)查， 并加強服藥健康宣教， 為患者講解每種藥物對于病情康復(fù)的作用， 使患者能夠做到遵醫(yī)用藥。同時， 指導(dǎo)患者記錄用藥情況， 若有用藥不適及時匯報， 及時溝通。④康復(fù)鍛煉方法指導(dǎo)：為患者制定康復(fù)鍛煉計劃， 要求患者展開鍛煉， 1次/d， 鍛煉時間為30～45 min/次， 每周鍛煉5 d。鍛煉方式根據(jù)患者病情分期選擇：a.遲緩期：患者可采取坐、臥位鍛煉， 并逐步過渡到臥位轉(zhuǎn)坐位， 獨立坐起鍛煉等， 待患者可自主運動后， 開展日?；顒幽芰﹀憻?b.痙攣期：患者可采取坐站位鍛煉， 將兩手交叉握緊后向前伸， 逐步提升臀部位置直至站立， 坐位鍛煉可通過兩手交叉握緊后進(jìn)行前伸、平舉、平移等方式， 或進(jìn)行手肘屈伸鍛煉。下肢可采用患側(cè)屈伸鍛煉， 并可進(jìn)行軀干轉(zhuǎn)動、站立平衡、彎腰摸大腿等訓(xùn)練， 并在室內(nèi)進(jìn)行步行、穿衣、洗漱等生活能力鍛煉。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計比較兩組患者腦卒中復(fù)發(fā)情況及干預(yù)前后日常生活能力、運動功能情況、神經(jīng)缺損情況。日常生活能力采用BI進(jìn)行評定， 最高100分， 分值越高則代表日常生活能力越強[1]。運動功能采用FMA進(jìn)行評定， 分值越高則代表運動功能越好[2]。神經(jīng)缺損情況采取NIHSS進(jìn)行測評， 分值越高則表明神經(jīng)缺損越嚴(yán)重[3]。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組干預(yù)前后BI、FMA評分比較 干預(yù)前， 兩組BI、FMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 兩組BI、FMA評分均高于干預(yù)前， 且觀察組高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組干預(yù)前后NIHSS評分比較 干預(yù)前， 兩組NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 兩組NIHSS評分均低于干預(yù)前， 且觀察組NIHSS評分（13.16±0.75）分低于對照組的（18.46±1.04）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組腦卒中復(fù)發(fā)情況比較 觀察組無腦卒中復(fù)發(fā)， 對照組腦卒中復(fù)發(fā)5例（15.63%）;觀察組腦卒中復(fù)發(fā)率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.42， P<0.05）。

3 討論

社區(qū)家庭醫(yī)生是一種新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者， 通過組建社區(qū)家庭醫(yī)生指導(dǎo)團隊， 收集社區(qū)居民健康資料， 建立檔案對社區(qū)居民的健康水平進(jìn)行系統(tǒng)性評估， 并通過擬定相應(yīng)健康干預(yù)計劃予以社區(qū)患者專業(yè)化、綜合性干預(yù)[4， 5]。腦卒中患者接受醫(yī)院治療出院后通常需通過康復(fù)鍛煉幫助恢復(fù)基本生活能力。社區(qū)家庭醫(yī)生團隊是社區(qū)慢性并防治的醫(yī)療服務(wù)團隊， 通過長期性的科學(xué)指導(dǎo)， 能夠幫助慢性病患者獲得較好的病情控制效果， 為腦卒中患者運用社區(qū)家庭醫(yī)生指導(dǎo)， 可使患者獲得科學(xué)的康復(fù)鍛煉計劃， 且通過加強監(jiān)督能夠規(guī)范患者的生活習(xí)慣， 督促患者展開康復(fù)鍛煉， 確?；颊攉@得較好的鍛煉效果[6-8]。

本次研究結(jié)果顯示， 干預(yù)前， 兩組BI、FMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 兩組BI、FMA評分均高于干預(yù)前， 且觀察組高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前， 兩組NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 兩組NIHSS評分均低于干預(yù)前， 且觀察組NIHSS評分（13.16±0.75）分低于對照組的（18.46±1.04）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組無腦卒中復(fù)發(fā)， 對照組腦卒中復(fù)發(fā)5例（15.63%）;觀察組腦卒中復(fù)發(fā)率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.42， P<0.05）。

綜上所述， 針對腦卒中患者在社區(qū)家庭醫(yī)生指導(dǎo)下開展康復(fù)護理， 能夠有效提升腦卒中患者的運動功能、生活能力， 對患者神經(jīng)缺損情況改善也較明顯， 可預(yù)防患者病情復(fù)發(fā)。

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[收稿日期：2019-07-25]