骨盆髖臼骨折應(yīng)用改良Stoppa入路微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床研究

王曉崢 申洪峰 楊澤

【摘要】 目的 觀察改良Stoppa入路微創(chuàng)手術(shù)治療骨盆髖臼骨折的效果。方法 62例骨盆髖臼骨折患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組31例。觀察組患者采用改良Stoppa入路微創(chuàng)手術(shù)治療， 對(duì)照組患者采用髂腹股溝入路手術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、骨折復(fù)位質(zhì)量、髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間（13.12±1.07）d、術(shù)中出血量（560.22±57.81）ml、手術(shù)切口大?。?.25±

3.11）cm、手術(shù)時(shí)間（1.61±0.46）h均優(yōu)于對(duì)照組的（16.24±1.15）d、（724.42±68.62）ml、（14.76±4.37）cm、（2.22±0.52）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組骨折復(fù)位質(zhì)量、髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率分別為96.77%、90.32%， 均高于對(duì)照組的80.65%、67.74%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.769、4.026， P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%， 低于對(duì)照組的19.36%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.026， P<0.05）。結(jié)論 骨盆髖臼骨折采用改良Stoppa入路微創(chuàng)手術(shù)治療效果顯著， 可有效改善相關(guān)手術(shù)指標(biāo)， 安全性更高， 值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 改良Stoppa入路微創(chuàng)手術(shù);骨盆髖臼骨折;骨折復(fù)位;髖關(guān)節(jié)功能;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.043

骨盆、髖臼骨折患者手術(shù)效果會(huì)因出血量大、手術(shù)顯露和操作難度高而出現(xiàn)不理想的情況。有關(guān)研究指出[1]， 骨盆髖臼骨折患者手術(shù)入路方式關(guān)系著術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)狀態(tài)， 并且也會(huì)影響手術(shù)安全， 增加并發(fā)癥發(fā)生幾率， 影響術(shù)后康復(fù)。改良Stoppa具有安全性高、術(shù)野清晰等優(yōu)勢(shì)。本研究觀察骨盆髖臼骨折采用改良Stoppa入路微創(chuàng)手術(shù)治療的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年8月～2017年8月本院收治的62例骨盆髖臼骨折患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組31例。對(duì)照組患者中男15例， 女16例;年齡20～58歲， 平均年齡（32.7±8.6）歲。觀察組患者中男16例， 女15例;年齡21～59歲， 平均年齡（33.1±8.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 患者采取改良Stoppa入路微創(chuàng)手術(shù)治療。即患者仰臥位、全身麻醉、常規(guī)消毒手術(shù)部位。下腹部正中為手術(shù)切口位置， 將皮膚、皮下組織依次切開， 骼外血管神經(jīng)束、骼腰肌向外側(cè)牽引。剝離盆腔臟器， 向后內(nèi)外拉腹膜， 充分暴露骨盆部位。順著恥骨切開骨膜， 骨膜下剝離。結(jié)扎腹壁下動(dòng)靜脈， 止血， 暴露真骨盆邊緣， 進(jìn)行骨折復(fù)位操作。在骨盆內(nèi)緣放置弧形復(fù)位鋼板， 螺釘避開骸臼關(guān)節(jié)。放置引流管， 縫合切口。

1. 2. 2 對(duì)照組 患者采用髂腹股溝入路手術(shù)治療。即患者仰臥位， 全身麻醉， 手術(shù)部位消毒。切口位置為恥骨聯(lián)合上方2 cm至骼前上棘連接中內(nèi)2/3位置， 進(jìn)行斜肌腱和髂肌附著點(diǎn)剝離， 暴露骶髂。分離精索和腹股溝神經(jīng)， 切斷聯(lián)合肌腱和腹直肌鞘。在牽引帶內(nèi)穿過股動(dòng)靜脈、內(nèi)側(cè)淋巴管、髂腰肌、股神經(jīng)束， 形成三個(gè)“窗口”， 充分暴露恥骨支、四邊體、髖臼前柱、髂骨翼等結(jié)構(gòu)。進(jìn)行骨折復(fù)位， 再放置弧形復(fù)位板， 放置引流管。切口縫合， 手術(shù)完成。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)（術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口大小、手術(shù)時(shí)間）和并發(fā)癥（切口感染、腹股溝疝、尿路感染、深靜脈血栓）發(fā)生情況。②比較兩組患者骨折復(fù)位質(zhì)量， 骨折復(fù)位質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：髖臼骨折移位≤2 mm、骨折塊分離≤4 mm;良：2 mm<髖臼骨折移位≤3 mm、4 mm<骨折塊分離≤9 mm;差：髖臼骨折移位>3 mm、骨折塊分離>9 mm。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能， 髖關(guān)節(jié)功能根據(jù)改良Postel評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分， 優(yōu)：≥18分;良：15～17分;差：<15分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口大小、手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能、骨折復(fù)位質(zhì)量比較 觀察組骨折復(fù)位質(zhì)量、髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率， 均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生尿路感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%（1/31）;對(duì)照組患者發(fā)生腹股溝疝2例， 尿路感染2例， 深靜脈血栓1例， 切口感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為19.36%（6/31）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.026， P<0.05）。

3 討論

臨床中， 骨盆髖臼骨折是常見的骨折類型， 發(fā)生骨折后， 如患者不及時(shí)接受治療， 將會(huì)導(dǎo)致患者大出血， 并且損傷臟器， 甚至出現(xiàn)休克， 對(duì)生命安全造成威脅[2]。目前， 手術(shù)治療骨盆髖臼骨折時(shí)， 髂腹股溝入路為常見的入路方式， 但是研究顯示， 此種方式具有髖臼四邊體顯露困難、解剖復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大等特點(diǎn)， 影響術(shù)后恢復(fù)[3， 4]。

傳統(tǒng)的入路方式為髂腹股溝入路， 在治療骨盆、髖臼骨折時(shí)， 需要解剖腹股溝神經(jīng)、股動(dòng)靜脈等比較重要血管神經(jīng)組織， 術(shù)中骨折斷端暴露不完全， 手術(shù)時(shí)間長、出血量大， 增加術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率， 從而增加術(shù)后康復(fù)時(shí)間。改良Stoppa入路為下腹部中線， 不需顯露重要血管和神經(jīng)， 影響軟組織和創(chuàng)傷程度較低， 同時(shí)術(shù)野清晰度更高， 顯露更加充分[5]。此種方式充分暴露骨折斷端僅通過一個(gè)切口和腹膜外間隙完成， 只需1個(gè)“窗口”就可將有關(guān)手術(shù)操作完成， 并完成骨盆、髖臼固定， 應(yīng)用效果顯著提升。有關(guān)研究指出[2]， 改良Stoppa入路治療骨盆、髖臼骨折患者時(shí)， 可充分暴露骨折端， 方便進(jìn)行骨折復(fù)位固定和進(jìn)行死亡冠血管結(jié)扎， 降低術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥。

較髂腹股溝入路比較， 改良Stoppa入路具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①切口小、軟組織損傷輕、暴露充分、術(shù)野清晰;②骨折復(fù)位直視進(jìn)行， 將頂壓骨折復(fù)位精準(zhǔn)度提升;③充分暴露恥骨聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)前緣真性骨盆緣， 直視復(fù)位和固定， 效果比較顯著;④充分暴露單側(cè)正中入路雙側(cè)髖臼骨盆， 同時(shí)骨盆髖臼骨折復(fù)位、固定、剖腹探查術(shù)均為同一切口， 具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血量少的特點(diǎn);⑤清晰顯露“死亡冠”血管， 血管斷端便于發(fā)現(xiàn)， 方便結(jié)扎， 減少術(shù)中出血量， 防止術(shù)中大出血[6， 7]。本次研究說明， 改良Stoppa入路手術(shù)較髂腹股溝入路治療骨盆髖臼骨折手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量更少， 創(chuàng)傷更小， 促進(jìn)術(shù)后康復(fù)， 將髖關(guān)節(jié)改善效果顯著提升;觀察組入路方式安全性更高， 術(shù)后并發(fā)癥更少， 有效提升患者的生活質(zhì)量。同時(shí)， 有研究指出[3]， 改良Stoppa入路方式不適合腹腔粘連者、肥胖者、腹部手術(shù)者， 從而導(dǎo)致此方式具有局限性。

綜上所述， 改良Stoppa入路較髂腹股溝入路治療骨盆髖臼骨折， 具有治療效果更理想、安全性更高的特點(diǎn)， 同時(shí)可促進(jìn)患者術(shù)后骨折部位和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 繼而將患者的生活質(zhì)量最大化的提升。本次研究存在一定的不足之處， 如研究樣本數(shù)量不多、觀察時(shí)間不夠長， 所以， 可在以后的研究中增加研究樣本數(shù)量， 適當(dāng)延長觀察時(shí)間， 從而得到更加精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)， 繼而為臨床治療提供更加有價(jià)值的參考依據(jù)。

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[收稿日期：2019-07-25]