PDCA循環(huán)法在病案管理中的應(yīng)用

劉燕妍

[摘要] 目的 分析在病案管理中使用PDCA循環(huán)法的價(jià)值。方法 選擇該院120例住院病患為研究樣本，其住院時(shí)間均在2017年9月—2018年9月之間，采取隨機(jī)排列表法將其分成組均60例的基礎(chǔ)組以及實(shí)驗(yàn)組，予以基礎(chǔ)組患者常規(guī)病案管理，予以實(shí)驗(yàn)組患者PDCA循環(huán)法進(jìn)行病案管理。對(duì)比每組病案修正率、完善率以及患者投訴率、滿意度情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與基礎(chǔ)組病案修正率、完善率以及患者投訴率、滿意度分別是1.67%、13.33%;93.33%、70.00%;1.67%、15.00%;98.33%、83.33%（P<0.05）。結(jié)論 在臨床病案管理中實(shí)施PDCA循環(huán)法可有效提高病案管理質(zhì)量，提升患者滿意度，減低其投訴率，有利于維護(hù)良好醫(yī)患關(guān)系，可在臨床管理中大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 病案管理;PDCA循環(huán)法;管理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）11（a）-0100-03

Application of PDCA Cycle Method in Medical Record Management

LIU Yan-yan

Department of Medical Records Management and Statistics， Deyang People's Hospital， Deyang， Sichuan Province， 618000 China

[Abstract] Objective To analyze the value of using PDCA cycle method in medical record management. Methods A total of 120 hospitalized patients in the hospital were selected as study samples. The hospitalization time was between September 2017 and September 2018. They were randomly divided into 60 cases of basic and experimental groups. In the basic group， the patient's routine medical record management was carried out， and the PDCA circulation method of the experimental group was used for disease management. Compare the correction rate， improvement rate， patient complaint rate and satisfaction of each group. Results The correction rate， improvement rate， patient complaint rate and satisfaction of the experimental group and the basic group were 1.67% and 13.33%， 93.33%， 70.00%; 1.67%， 15.00%; 98.33%， 83.33%（P<0.05）. Conclusion The implementation of PDCA cycle in clinical case management can effectively improve the quality of case management， improve patient satisfaction， reduce the rate of complaints， and help maintain good doctor-patient relationship， which can be promoted in clinical management.

[Key words] Case management; PDCA cycle method; Management quality

病案管理在醫(yī)院綜合管理中具有較高地位，病案資料的完整性不僅能準(zhǔn)確詳細(xì)地記錄患者疾病情況以及治療、護(hù)理過程，為制定疾病預(yù)后方案提供有效依據(jù)，其還具有一定程度的法律作用，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時(shí)，其可發(fā)揮自身作用，達(dá)到解決糾紛的目的[1]。PDCA循環(huán)法是由美國(guó)戴明博士提出的一種用于質(zhì)量管理的循環(huán)方法。PDCA主要是將質(zhì)量管理劃分成四個(gè)重要階段，包括：計(jì)劃（plan，P）、執(zhí)行（do，D）、檢查（check，C）以及處理（action，A）[2]。其要求在進(jìn)行質(zhì)量管理時(shí)嚴(yán)格按照制定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、檢查計(jì)劃實(shí)施情況，最終將成果納入標(biāo)準(zhǔn)，將問題放置在下一工作環(huán)節(jié)中在繼續(xù)循環(huán)解決[3]。該次研究于2017年9月—2018年9月間對(duì)實(shí)驗(yàn)組病例實(shí)施PDCA循環(huán)法進(jìn)行病案管理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院收治的120例住院患者為研究樣本，采取隨機(jī)排列表法將其分成實(shí)驗(yàn)組以及基礎(chǔ)組，組均60例。實(shí)驗(yàn)組與基礎(chǔ)組男女比值分別是29：31、1：1;年齡平均值分別是（46.89±10.07）歲、（47.02±10.52）歲。兩組基線資料經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行分組討論研究。

1.2 ?研究方法

予以基礎(chǔ)組病案常規(guī)管理方式，予以實(shí)驗(yàn)組病案PDCA循環(huán)法管理，內(nèi)容包括：（1）制定計(jì)劃。使用文字、圖片以及表格等形式對(duì)計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)解釋，之后將計(jì)劃下達(dá)至各部門。根據(jù)之前管理病案的方式，對(duì)目前存在的管理問題進(jìn)行詳細(xì)分析，常見的問題包括病案信息填寫不完善、病歷部分內(nèi)容缺失、未及時(shí)上交病案等。分析之后得出問題出現(xiàn)的原因在于醫(yī)護(hù)人員對(duì)病案管理的不重視、業(yè)務(wù)能力較低以及缺乏完善的獎(jiǎng)懲制度。針對(duì)原因?qū)⒐芾砟繕?biāo)制定為：①病歷書寫內(nèi)容必須嚴(yán)格按照規(guī)范要求進(jìn)行;②準(zhǔn)確區(qū)分診斷操作;③7 d之內(nèi)病歷上交率必須達(dá)到96%;④有較強(qiáng)的編碼能力。（2）定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，主要體現(xiàn)在對(duì)制定編碼能力的學(xué)習(xí)，制定合理的學(xué)習(xí)計(jì)劃，可每月進(jìn)行一次相關(guān)主題內(nèi)容學(xué)習(xí)，在醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)后對(duì)其進(jìn)行答卷方式考核，通過考試結(jié)果來了解醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)效果;指導(dǎo)護(hù)士嚴(yán)格按照編碼制度對(duì)科室病案進(jìn)行編碼;組織進(jìn)行編碼工作的醫(yī)護(hù)人員去其他醫(yī)院進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，并要求其進(jìn)行專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，以取得專業(yè)編碼證書;對(duì)于科室內(nèi)出現(xiàn)的編碼難題，可在網(wǎng)上咨詢相關(guān)專家予以解決;每年組織全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行兩次專業(yè)的編碼知識(shí)學(xué)習(xí)，對(duì)于新入院工作的人員要在其進(jìn)入正式崗位工作前對(duì)其進(jìn)行編碼知識(shí)的培訓(xùn)。病案管理部門采取定期檢查和隨機(jī)檢查兩種方式對(duì)各科室病案進(jìn)行檢查，以確保病案書寫內(nèi)容規(guī)范，嚴(yán)格按照簽名、保存、打印、上交流程實(shí)施，及時(shí)督促醫(yī)師定期上交病案。（3）每月進(jìn)行一次工作總結(jié)會(huì)議，對(duì)臨床各科室病案管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，未及時(shí)上交者、未及時(shí)修正病案者均要予以適當(dāng)懲罰;對(duì)于病案管理優(yōu)秀的科室可予以一定獎(jiǎng)勵(lì)，從而激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。每月對(duì)科室病案編碼進(jìn)行抽查，重點(diǎn)核對(duì)編碼的準(zhǔn)確性，對(duì)于存在編碼分歧的病歷可在科室內(nèi)開會(huì)討論。病案上報(bào)必須按照三級(jí)審核流程來執(zhí)行，首先需在科室內(nèi)部進(jìn)行審核，經(jīng)核對(duì)無誤后由科室主任簽名，隨后將病案轉(zhuǎn)交至統(tǒng)計(jì)科，各科室對(duì)提交的病案真實(shí)性要予以保證。統(tǒng)計(jì)科經(jīng)全面收集數(shù)據(jù)后審核病案內(nèi)容的完整性、真實(shí)性以及準(zhǔn)確性，統(tǒng)計(jì)科審核完畢后由科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行簽字確認(rèn)，最后提交至分管院長(zhǎng)處進(jìn)行終末審核，待分管院長(zhǎng)審核完畢后簽名上報(bào)。（4）醫(yī)院成立專門的質(zhì)控小組，對(duì)病案檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)反饋，相關(guān)科室根據(jù)反饋內(nèi)容制定具體計(jì)劃實(shí)施改進(jìn)，以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。對(duì)上一階段病案管理中存在的問題以及收獲的成果進(jìn)行分析，制定下一階段病案管理的具體目標(biāo)，對(duì)這一階段未解決的問題，要將其放入下一階段重點(diǎn)予以解決，循環(huán)進(jìn)行該項(xiàng)措施。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組病案管理效果，分別從修正率、完善率、投訴率以及患者滿意度方面實(shí)施評(píng)價(jià)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

組間數(shù)據(jù)利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

基礎(chǔ)組在病案修正率、完善率、投訴率以及患者滿意度方面均差于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

伴隨醫(yī)院體質(zhì)改革工作的不斷推進(jìn)，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了較高要求，特別在病案管理方面尤為重視。臨床實(shí)踐表明，采用傳統(tǒng)管理方式進(jìn)行病案管理的醫(yī)院，通常會(huì)存在病歷上交不及時(shí)、病案內(nèi)容不完善、未及時(shí)進(jìn)行有效修改以及病案編碼情況差等問題，其嚴(yán)重影響病案管理質(zhì)量的提高[4]。因此，采用先進(jìn)、有效的質(zhì)量管理方式尤為重要。PDCA循環(huán)法在質(zhì)量管理控制方面有較高價(jià)值，將其應(yīng)用在醫(yī)院病案質(zhì)量管理中，可促進(jìn)醫(yī)院病案管理質(zhì)量的提高。

將PDCA循環(huán)法用于臨床病案管理，首先根據(jù)臨床管理問題制定具體的管理實(shí)施計(jì)劃，計(jì)劃必須要具有可執(zhí)行性[5];制定計(jì)劃后首要措施為執(zhí)行，通過在臨床中進(jìn)行病歷上交獎(jiǎng)懲制度、病歷內(nèi)容培訓(xùn)以及編碼能力的培訓(xùn)等方式，重點(diǎn)針對(duì)臨床病案管理中存在的問題實(shí)施改進(jìn)，對(duì)于病案編碼能力較差等情況進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，提高臨床醫(yī)護(hù)人員的編碼能力[6];在檢查方面，可開展多種檢查形式，醫(yī)院質(zhì)控小組定期或隨機(jī)對(duì)科室病案進(jìn)行檢查，科室要每月進(jìn)行自查，并開會(huì)討論，在檢查過程中要嚴(yán)格按照目標(biāo)完成情況實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員工作積極性的提高[7];在最終處理階段，對(duì)該環(huán)節(jié)工作進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于取得的有效成果要將其作為臨床工作的執(zhí)行規(guī)范，對(duì)于該環(huán)節(jié)中存在的問題，可將其納入下一工作環(huán)節(jié)繼續(xù)進(jìn)行解決[8]。該次研究中，實(shí)驗(yàn)組與基礎(chǔ)組病案修正率、完善率以及患者投訴率、滿意度分別是1.67%、13.33%;93.30%、70.00%;1.67%、15.00%;98.33%、83.33%（P<0.05）。實(shí)施PDCA循環(huán)法，病案管理質(zhì)量有效提高，促進(jìn)臨床管理工作的順利開展。

綜上所述，實(shí)施PDCA循環(huán)法管理病案后使得臨床病案管理工作更加高效、便捷，也可對(duì)之前存在的管理問題進(jìn)行有效解決，但PDCA循環(huán)法需要進(jìn)行持續(xù)管理，不可因一次工作成果而未進(jìn)行有效循環(huán)，只有將病案管理工作中存在的問題進(jìn)行循環(huán)往復(fù)地不斷管理，才能保證臨床病案管理質(zhì)量的不斷提高。

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（收稿日期：2019-08-05）