蒸臍法治療維持性血液透析IgA腎病患者便秘的臨床觀察

丁磊 戴思思 趙俊

[摘要] 目的 探討蒸臍法對維持性血液透析IgA腎病患者便秘的干預效果。 方法 目的性抽樣選取本透析中心2018年9～12月規(guī)律透析IgA腎病伴便秘患者60例，隨機分為對照組和干預組，各30例。對照組予常規(guī)治療，干預組在對照組的基礎上予蒸臍法治療，4周為1個療程，共干預1個療程。干預前后采用Bristol大便分型量表對大便性狀進行評分，并記錄排便時間及排便頻率，同時比較干預后兩組患者的臨床療效及滿意度評分。 結(jié)果 兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預前，兩組患者Bristol評分、排便時間評分、排便頻率評分比較，均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。干預后，干預組患者臨床有效率、Bristol評分均顯著高于對照組（P<0.05）;排便時間：干預后，干預組與對照組與本組干預前比較均顯著縮短（P<0.05），但組間無差異（P>0.05）;干預組經(jīng)蒸臍法干預后排便頻率顯著提升（P<0.05），但與對照組比較無差異（P>0.05）;干預組患者滿意度評分顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 蒸臍法能有效改善維持性血液透析IgA腎病伴便秘患者的便秘癥狀，療效確切，并提高了滿意度評分，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 蒸臍療法;便秘;維持性血液透析;IgA腎病;慢性腎臟病

[中圖分類號] R259 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）30-0111-04

Clinical observation on umbilical cord steaming therapy in the treatment of constipation in the patients with IgA nephropathy undergoing maintenance hemodialysis

DING Lei ? DAI Sisi ? ZHAO Jun ? SHEN Xiaoqin ? YANG Ping ? FANG Xiaojuan

Hemodialysis Room， Jiaxing Hospital of TCM Affilliated to Zhejiang Chinese Medical University， Jiaxing ? 314001， China

[Abstract] Objective To investigate the intervention effect of umbilical cord steaming therapy on constipation in the patients with IgA nephropathy undergoing maintenance hemodialysis. Methods Objective sampling was performed to select 60 patients with IgA nephropathy complicated with constipation who underwent regular hemodialysis from September to December 2018. They were randomly divided into control group and intervention group， with 30 cases in each group. The control group was given conventional treatment， and the intervention group was given umbilical cord steaming therapy on the basis of the control group. One course was given for 4 weeks，with a total of one course of intervention. Before and after the intervention， the stool traits were scored by the Bristol stool classification scale， and the defecation time and the frequency of defecation were recorded. At the same time， the clinical efficacy and patient satisfaction score after intervention were compared between the two groups. Results The difference in clinical efficacy between the two groups was statistically significant（P<0.05） Before intervention， there were no statistically significant differences in Bristol score， defecation time score， and defecation frequency score between the two groups（P>0.05）. After intervention， the clinical effective rate and Bristol score in the intervention group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）; the defecation time was significantly shorter compared within the intervention group and the control group before and after intervention （P<0.05）， but there was no difference between the two groups （P>0.05）; the frequency of defecation in the intervention group was significantly increased after intervention with umbilical cord steaming therapy （P<0.05）， but there was no difference between the two groups （P>0.05）; patient satisfaction score in the intervention group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The umbilical cord steaming method can effectively improve the constipation symptoms of patients with IgA nephropathy undergoing maintenance hemodialysis. The curative effect is exact and the satisfaction score is improved. This method is worthy of clinical promotion.

[Key words] Umbilical cord steaming therapy; Constipation; Maintenance hemodialysis; IgA nephropathy; Chronic kidney disease

免疫球蛋白A腎病（IgA nephropathy）是目前最常見的一種腎小球疾病，影響1%以上的普通人群，占原發(fā)性腎小球疾病的26%～42%[1-4]，且20%～40%的IgA腎病患者經(jīng)10～20年后發(fā)展至終末期腎病[5]，而血液透析（Hemodialysis，HD）是目前治療終末期腎病最為廣泛的模式[6]，但長期接受血液透析會導致一系列的相關并發(fā)癥，其中慢性便秘是維持性血液透析（Maintenance Hemodialysis，MHD）患者最為常見的并發(fā)癥之一[7]。慢性便秘雖不會對患者生命產(chǎn)生直接威脅，但排便困難嚴重影響患者生活，降低生活質(zhì)量，且會提高結(jié)腸腫瘤的發(fā)病風險。研究顯示，慢性便秘患者發(fā)生結(jié)腸癌和結(jié)腸良性腫瘤的風險分別是正常人群的1.78倍和2.70倍[8]。相較于西醫(yī)，中醫(yī)治療慢性便秘療效顯著，無毒副作用，適合長期用藥，特別是中醫(yī)外治法，目前已成為研究重點[9-10]。蒸臍法通過艾灸和藥物刺激臍部，激發(fā)經(jīng)氣，平衡陰陽，從而達到治療疾病的效果，是中醫(yī)臨床上調(diào)節(jié)腸道疾病的一種常用手段[11]。因此，本研究旨在探討蒸臍法對維持性血液透析IgA腎病伴便秘患者便秘的干預效果，為血液透析便秘患者改善便秘提供新思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2018年9～12月于我院血透室接受規(guī)律透析的60例IgA腎病伴便秘患者，隨機分為干預組和對照組，各30例。收集受試對象性別、年齡、透析年限、便秘病程等一般資料。納入標準：（1）根據(jù)《腎臟病學》[12]中IgA腎病診斷標準診斷為IgA腎病終末期，且接受規(guī)律性透析每周3次，每次4 h，透析年限≥12個月者;（2）根據(jù)羅馬Ⅲ標準中功能性便秘的診斷標準[13]診斷為便秘者;（3）年齡20～70歲。排除標準：（1）近1個月內(nèi)因外科手術引起便秘者;（2）因嚴重器質(zhì)性病變引起的排便困難者（如結(jié)腸癌、嚴重的腸炎、腸梗阻，炎癥性腸病等）;（3）有其他胃腸道疾病者;（4）罹患嚴重心血管疾病或感覺神經(jīng)末梢遲鈍者;（5）對中草藥過敏的特殊體質(zhì)者;（6）臍部局部皮膚濕疹或破損者;（7）近2周內(nèi)接受口服型緩瀉劑者;（8）因病情需無肝素透析患者。本研究設計符合《赫爾辛基宣言》試驗要求，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法

干預組與對照組患者均予常規(guī)治療，在受試期間保持其他生活方式基本不變，囑患者避免刺激性食物，忌煙酒、生冷和辛辣肥膩之品，同時停用其他治療便秘藥物。干預組除定期接受蒸臍法治療外，其余與對照組一致。干預期間患者>5 d不能自主排便且腹痛腹脹要求用藥者遵醫(yī)囑使用開塞露20～40 mL通便，禁止使用其他瀉藥。

血液透析：透析器均使用F16空心纖維透析器（膜材料：聚砜膜;超濾系數(shù)：20.0 mL/（h·mmHg）;有效面積：1.6 m2;最大跨膜壓：500 mmHg），透析流量250 mL/h，透析間期體重增加不超過干體重的5%。

蒸臍法治療[14]：以溫開水調(diào)和面粉搓成圓餅狀（長約10 cm，直徑約1.5 cm），面餅周邊高出1 cm左右，中間挖一圓孔;將艾絨搓成團，壓成上尖下平的三棱柱形（直徑約1.5 cm，高約1.5 cm）。大黃5 g，川椒、干姜、丹參、厚樸各3 g，研磨成細粉。囑患者仰臥位，充分暴露臍部，75%酒精在臍局部常規(guī)消毒后，將備用面圈繞臍1周（面圈中間孔應與患者臍孔大小相當），先取少量冰片置于臍部，將中藥藥末填滿臍部，艾炷置于藥末上方，連續(xù)施灸6壯，約30 min，當患者感覺過熱時向面圈內(nèi)滴加少許水。灸后用醫(yī)用膠布固封臍中藥末，約6 h后自行揭下，并清潔臍部。1周3次，共治療4周，4周為1個療程。

1.3 研究方法

1.3.1 療效判斷標準[15] ?根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》對療效進行評價。治愈：2 d內(nèi)排便1次，質(zhì)潤，順暢，伴隨癥狀消失，短期無復發(fā);好轉(zhuǎn)：3 d內(nèi)排便，便質(zhì)先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解;無效：患者癥狀未改善，甚至加重，使用通便藥的患者療效判為無效。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 便質(zhì)評價 ?采用Bristol評分表將大便性狀分為為7個等級：1型為分散的硬狀，評1分;2型為硬塊成條，評2分;3型為干裂的香腸狀，評3分;4型為柔軟的香腸狀，評4分;5型為軟的團塊狀，評5分;6型為糊狀，評6分;7型為水樣狀，評7分[16]。

1.3.3 排便情況評價[17] ?分別對排便時間、排便頻率進行評價。排便時間<10 min，記0分;排便時間10～15 min，記1分;排便時間15～20 min，記2分;排便時間>20 min，記3分;24～48 h排便1次，記0分;48～96 h排便1次，記1分;96～120 h排便1次，記2分。

1.3.4 患者滿意度評價[18] ?干預后由其他科室人員向患者詢問滿意度，采用視覺測量尺（visual analog scale，VAS）進行評價，該測量尺共10 cm，最左端為0分，表示很不滿意;最右端為10分，表示很滿意?？潭仍诒趁?，通過患者指出位置，記錄分值。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料行正態(tài)分布檢驗，正態(tài)分布資料以（x±s）表示，采用t檢驗;等級資料采用秩和檢驗;計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

回收有效病例60例，干預組、對照組各30例，有效率100%。干預組女14例、男16例，年齡25～70歲，透析年限5～12年，便秘病程2～6年;對照組女11例、男19例，年齡23～68歲，透析年限3～12年，便秘病程1～4年。兩組患者年齡、性別、透析年限、便秘病程等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組患者的療效比較

見表2。結(jié)果顯示，干預組的蒸臍法治療方式治療維持性血液透析IgA腎病患者便秘的臨床療效顯著高于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組患者的Bristol評分比較

見表3。干預前，兩組患者Bristol評分比較，無顯著差異（P>0.05）;干預后，干預組Bristol評分顯著高于對照組（P<0.05）;兩組患者干預后Bristol評分較干預前均有顯著提高（P<0.05）。

2.4 兩組患者的排便情況比較

見表4。結(jié)果顯示，無論排便時間評分還是排便頻率評分，在干預前后，兩組間均無顯著差異（均P>0.05）。但通過組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，干預組在接受蒸臍法治療后，排便時間與排便頻率評分均有顯著下降（均P<0.05）;而對照組在干預后僅排便時間評分有顯著下降（排便時間評分：P<0.05，排便頻率評分：P>0.05）。

2.5 兩組患者的滿意度比較

干預后滿意度評分：干預組（8.50±1.04）分，對照組（7.47±1.27）分，干預組患者在接受蒸臍法治療后，患者滿意度評分顯著高于對照組（t=3.430，P=0.001<0.05）。

3 討論

IgA腎病的發(fā)病率較高，在我國該病的發(fā)病率約占原發(fā)性腎小球疾病的45.23%，但目前該病的發(fā)病機制尚不明確[19]。在維持性血液透析患者中，便秘的發(fā)生率較高，約占70%以上[20]，主要與血液透析帶來的過度超濾、離子紊亂、藥物副作用有關[21];同時，也與血液透析患者腎功能減退、腎臟對溶質(zhì)的清除率下降、血液和組織中的毒性物質(zhì)不斷累積相關。硫酸吲哚酚（indoxyl sulfuric，IS）是目前研究較多的腸源性尿毒素，它可使腸道菌群生態(tài)失調(diào)，腸道黏膜屏障功能紊亂，導致消化道功能障礙[21，22]。透析便秘作為便秘的一個分支，現(xiàn)代醫(yī)學治法多參照普通人群，常規(guī)治療手段有食療、適度運動、調(diào)暢情緒、建立排便反射等，往往因無法根治病因療效有限;而藥物治療短期通便效果直接、明顯，但長期應用預后不佳[21]。

中醫(yī)認為，維持性血液透析屬于祛邪療法，祛除濕濁、水氣，改善患者水腫、疲乏、肢困等癥狀，但祛邪的同時會導致陰陽失調(diào)、脾腎虛損、氣血均虛、津枯血燥、推動無力、二便不暢[24]。蒸臍法通過藥物和艾灸協(xié)同刺激臍部，激發(fā)經(jīng)氣，健脾固元，調(diào)整臟腑，平衡陰陽，同時操作簡便，材料低廉，副作用小，針對性和依從性強，適應證廣。在本研究的藥方中，大黃能夠清除患者體內(nèi)的熱邪，促進患者胃腸蠕動?，F(xiàn)代藥理學研究表明，大黃主要含蔥醒衍生物、大黃鞣質(zhì)等成分，有瀉下之功，且作用部位主要在大腸段;同時，也有研究證實，在大黃通便過程中，部分尿毒癥毒素也得以排泄[25]。此外，方中干姜對患者的脾臟進行滋補;川椒、厚樸溫中下氣，中焦脾胃運化功能得以恢復，則大腸傳導功能恢復正常，便秘消除。

本研究通過自擬藥方利用蒸臍法治療維持性血液透析IgA腎病伴便秘患者，研究結(jié)果顯示：（1）蒸臍法治療維持性血液透析IgA腎病伴便秘患者臨床有效率更高。（2）通過比較Bristol評分，蒸臍法治療能夠改善大便性狀，其軟化大便效果優(yōu)于常規(guī)治療的對照組。（3）在改善排便頻率上，蒸臍法雖能夠增加患者排便頻率，但未能與對照組間有顯著差異;在改善排便時間上，蒸臍法與常規(guī)治療均能有效縮短排便時間，且二者組間并未有顯著差異。這與王晶等[26]采用臍灸老年便秘的研究結(jié)果存在一定差異，這可能與病因及治療方法有關。（4）經(jīng)蒸臍法治療的患者，患者滿意度較常規(guī)治療患者更高，說明本研究在一定程度上消除了患者對長期便秘的困擾心理，促進了和諧醫(yī)患關系的建立。

綜上所述，蒸臍法對維持性血液透析IgA腎病伴便秘患者效果確切，能有效改善便質(zhì)與排便頻率，提升患者滿意度，值得推廣。但本研究仍存在一定不足，局限于樣本量較少，觀察時間短，可能存在偏倚，需后續(xù)研究不斷完善。

[參考文獻]

[1] 薛痕，常曉東，趙敏，等. 712例腎活檢臨床病理分析[J].西部醫(yī)學，2017，29（2）：210-213.

[2] Fellstr？觟m BC，Barratt J，Cook H，et al. Targeted-release budesonide versus placebo in patients with IgA nephropathy（NEFIGAN）：A double-blind，randomised，placebo-controlled phase 2b trial[J]. Lancet，2017，389（10084）：2117-2127.

[3] Hou JH，Zhu HX，Zhou ML，et al. Changes in the spectrum of kidney diseases：An analysis of 40，759 biopsy-proven cases from 2003 to 2014 in China[J]. Kidney diseases，2018，1（4）：10-19.

[4] Chiu HF，Chen HC，Lu KC，et al. Distribution of glomerular diseases in Taiwan：Preliminary report of national renal biopsy registry-publication on behalf of Taiwan society of nephrology[J]. BMC Nephrology，2018，19（1）：6-15.

[5] 王夢琦，余瑾，李先法，等. 高BMI與IgA腎病相關性的研究進展[J]. 中國動脈硬化雜志，2019，27（3）：273-276.

[6] 趙德龍. 維持性血液透析患者流行病學調(diào)查及生存預后相關性分析[D]. 中國人民解放軍醫(yī)學院，2016.

[7] 潘利琴，寧云鳳，顧福萍. 綜合護理干預改善維持性血液透析便秘患者的效果[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2015， 7（18）：2195-2197.

[8] 姜亞，林琳. 慢性便秘對患者生命質(zhì)量和經(jīng)濟負擔的影響[J]. 中華全科醫(yī)師雜志，2017，16（7）：561-564.

[9] 鄒川，吳秀清，林啟展. 通腑泄?jié)峋C合療法對血液透析患者功能性便秘的影響[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（4）：875-878.

[10] 姚先娥，占慧菊，李奕，等. 大黃粉敷臍聯(lián)合中藥熱熨防治下肢骨折術后便秘的臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（5）：110-112.

[11] 許寶才，邱根祥，陳偉，等. 雷氏補火生土法配合臍療治療腹瀉型腸易激綜合征臨床研究[J]. 新中醫(yī)，2018， 50（6）：195-198.

[12] 王海燕. 腎臟病學（第3版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1002-1003.

[13] Drossman D. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process[J]. Gastroenterology，2006，130：1377-1390.

[14] 張明慶. 基于古今文獻的臍療法應用規(guī)律及操作規(guī)范研究[D]. 山東中醫(yī)藥大學，2009.

[15] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標準[S]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：11-12.

[16] Lewis SJ，Heaton KW. Stool form scale as a useful guide to intestinal transit time[J]. Scand J Gastroenterol，1997，32（9）：920-924.

[17] 黃素梅. 中醫(yī)調(diào)護在維持性血液透析伴便秘病人中的應用[J]. 護理研究，2015，29（18）：2266-2267.

[18] 劉文芳，范挽亭，何姍丹，等. 單顆上頜前牙即刻種植即刻修復后美學評價和患者滿意度調(diào)查[J]. 口腔醫(yī)學研究，2015，31（4）：397-400.

[19] Matsukuma Y，Masutani K，Tanaka S，et al. A J-shaped association between serum uric acid levels and poor renal survival in female patients with IgA nephropathy[J]. Hypertension Res，2017，40（3）：291-297.

[20] 蔡珂，崔焌輝，郁峰，等. 生物反饋治療維持性血液透析患者便秘的療效觀察[C].第十八屆中國中西醫(yī)結(jié)合學會大腸肛門病專業(yè)委員會學術會議暨甘肅省第五屆結(jié)直腸肛門外科學術年會論文集，2015：310-312.

[21] 王遂奎.“便秘Ⅰ號”治療血液透析并發(fā)脾腎兩虧、濕濁內(nèi)蘊型便秘的臨床研究[D]. 黑龍江中醫(yī)藥大學，2010.

[22] Hauser AB，Stinghen AE，Gon？觭alves SM，et al. A gut feeling on endotoxemia：Causes and consequences in chronic kidney disease[J]. Nephron Clin Pract， 2011，118（2）：165-172.

[23] Mafra D，F(xiàn)ouque D. Gut microbiota and inflammation in chronic kidney disease patients[J]. Clinical Kidney Journal，2015，8（3）：332-334.

[24] 張曉寧，馬玉俠. 臍療法與匹維溴銨治療脾虛型腸易激綜合征的血液代謝組學機制研究比較[J]. 針灸臨床雜志，2015，31（2）：1-4.

[25] 戴銘卉，孔薇. 大黃對慢性腎衰竭大鼠模型尿毒癥毒素的影響[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（13）：117-119.

[26] 王晶，劉丹，張姝，等. 中藥外敷聯(lián)合臍灸治療老年便秘療效評價[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學學報，2019，21（6）：132-134.

（收稿日期：2019-06-13）