老年經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)患者的硬膜外麻醉管理探討

王維娜 黃曉軍

[摘要] 目的 探討老年經(jīng)尿道前列腺電切除患者術(shù)中硬膜外麻醉管理的應(yīng)用效果。 方法 選取2017年10月～2019年3月我院收治的行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的88例患者為研究對象，所有患者均給予硬膜外麻醉管理，觀察患者麻醉前、麻醉后5 min、10 min、30 min、手術(shù)結(jié)束患者的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）以及麻醉效果。 結(jié)果 術(shù)后麻醉效果達(dá)到完善75例（85.23%），不完善9例（10.23%），無效4例（4.54%）。術(shù)后因出血血壓下降患者2例，補(bǔ)液和靜脈注射麻黃堿治療后緩解，術(shù)中呼吸急促患者2例，注射地塞米松后緩解。患者麻醉前、麻醉后5 min、10 min、30 min、手術(shù)結(jié)束患者的HR、MAP、SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 硬膜外麻醉管理應(yīng)用于老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者中是安全有效的，對于患者心率、血壓、血氧飽和度等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響較小，不會(huì)產(chǎn)生較大波動(dòng)，值得在臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);硬膜外麻醉管理;老年患者;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R614 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）31-0103-04

Management of epidural anesthesia in elderly patients undergoing transurethral resection of prostate

WANG Weina1 ? HUANG Xiaojun1，2

1.Department of Anesthesiology， the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou ? 310005， China; 2.The Second Clinical Medical College， Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou ? 310005， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of epidural anesthesia management in elderly patients undergoing transurethral resection of prostate. Methods 88 patients undergoing transurethral resection of the prostate were enrolled in our hospital from October 2017 to March 2019. All patients underwent epidural anesthesia management. The patient's heart rate（HR）， mean arterial pressure（MAP）， blood oxygen saturation（SpO2）values and anesthesia effect were observed before anesthesia and 5 minutes， 10 min， 30 min after anesthesia. Results There were 75 cases（85.23%）of postoperative anesthesia effect improvement， 9 cases（10.23%）of imperfect， and 4 cases of invalid（4.54%）. In the postoperative period， 2 patients had decreased hemorrhagic blood pressure， and were relieved after rehydration and intravenous ephedrine treatment， and 2 patients had intraoperative shortness of breath， and were relieved after injection of dexamethasone. There were no significant differences in HR， MAP， and SpO2 between the patients before and after anesthesia， 5 min， 10 min， and 30 min after anesthesia（P>0.05）. Conclusion Epidural anesthesia management is safe and effective in elderly patients undergoing transurethral resection of the prostate. It has little effect on hemodynamic parameters such as heart rate， blood pressure and oxygen saturation， and will not cause large fluctuations. Therefore it is worthy of application in clinical practice.

[Key words] Transurethral resection of the prostate; Epidural anesthesia management; Elderly patients; Application effect

前列腺增生是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，多發(fā)于老年患者，目前臨床上治療此類疾病的主要方法為手術(shù)切除。但由于老年人免疫力低下，身體功能下降，易并發(fā)各種并發(fā)癥，對麻醉的耐受力相對較差，因此，合適的手術(shù)方法及麻醉方法對提高前列腺增生癥治療十分重要[1]。當(dāng)前臨床上治療前列腺增生癥的經(jīng)典方法是經(jīng)尿道前列腺切除，但是其麻醉方法的選擇仍有待探討。本研究主要探討硬膜外麻醉管理在老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者中的應(yīng)用效果，選取2017年10月～2019年3月我院收治的行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的88例患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2019年3月我院收治的行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的88例患者為研究對象，年齡70～87歲，平均（77.6±4.7）歲;體重42～78 kg，平均（64.3±19.5）kg。ASA麻醉風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為Ⅱ級(jí)57例，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為Ⅲ級(jí)31例。伴有高血壓者31例，伴有糖尿病者23例，伴有冠心病及心律失常者21例，伴有慢性阻塞性肺部疾病者19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病史采集、直腸檢查、B超檢查等方法確診為前列腺增生癥;（2）符合前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];（3）均符合行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的手術(shù)指征并應(yīng)用該術(shù)式治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有對診斷結(jié)果造成影響的因素，如前列腺癌等;（2）正在服用其他藥物者;（3）合并其他嚴(yán)重疾病者。

1.2 麻醉方法

術(shù)前8～12 h禁食，3～4 h禁飲，術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg，麻醉前為患者建立一條靜脈通道，滴注500 mL復(fù)方林格氏液。所有患者均采用硬膜外麻醉管理，取側(cè)臥位，在L2～3間隙行硬膜外穿刺，向頭側(cè)置管3～5 cm，引導(dǎo)患者平臥，給予3～5 mL 2%利多卡因（國藥準(zhǔn)字：H37022147，山東華魯制藥有限公司），5～10 min后常規(guī)測量麻醉平面，然后依次注入5～10 mL 0.75%羅哌卡因（進(jìn)口注冊號(hào)：H20140764，生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB）、2%利多卡因混合液，將其麻醉平面控制在T10以下。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察麻醉前、麻醉后5 min、10 min、30 min、手術(shù)結(jié)束患者的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）。麻醉效果評(píng)價(jià)：阻滯范圍和阻滯深度完全符合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的要求，麻醉效果滿意為完善;阻滯的深度及范圍無法滿足經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的要求，麻醉效果為不完善;需要更改麻醉方法為無效。此外，統(tǒng)計(jì)患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果評(píng)價(jià)

術(shù)后麻醉效果達(dá)到完善75例（85.23%），不完善9例（10.23%），無效4例（4.54%）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

術(shù)后因出血血壓下降患者2例，補(bǔ)液和靜脈注射麻黃堿（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022412）治療后緩解;術(shù)中呼吸急促患者2例，注射地塞米松（廣州白云天心制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H44022091）后緩解。所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.3 患者手術(shù)期間HR、MAP、SpO2比較

麻醉前、麻醉后5 min、10 min、30 min、手術(shù)結(jié)束患者的HR、MAP、SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

隨著年齡增長，老年人的生理功能逐漸降低，因此其對手術(shù)和麻醉的耐受力也會(huì)隨之降低，伴高血壓、糖尿病、心律失常及慢性疾病的老年前列腺患者，其行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于青壯年[3]。為此在對老年前列腺增生癥患者行經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)之前，先考察及綜合評(píng)估患者除泌尿系統(tǒng)以外全身其他器官系統(tǒng)的原有疾病，依據(jù)結(jié)果在術(shù)前制定符合患者身體狀況的應(yīng)對措施，與術(shù)后護(hù)理配合，對于提高手術(shù)效果和改善預(yù)后意義重大[4-6]。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是當(dāng)前治療前列腺增生癥的重要手術(shù)方法，其主要作用對象是老年患者。其在應(yīng)用中具有以下特點(diǎn)：（1）手術(shù)時(shí)間相對較短;（2）開放性手術(shù);（3）手術(shù)創(chuàng)傷性較小;（4）手術(shù)可以重復(fù)進(jìn)行。老年前列腺增生癥患者由于自身免疫力和生理功能降低，使其對手術(shù)和麻醉的耐受性也降低，因此在行經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)時(shí)，選擇合理的手術(shù)麻醉方法對于提高手術(shù)效果和安全性十分重要[7-9]。硬膜外麻醉對交感神經(jīng)的阻滯效果顯著，可以促進(jìn)血管擴(kuò)張，從而起到降低血流阻力的效用，可以改善患者的微循環(huán)，最后有效降低術(shù)中血流量，可有效避免患者在全麻后形成深處靜脈血栓及發(fā)生肺部并發(fā)癥，因此，連續(xù)硬膜外麻醉在實(shí)際臨床應(yīng)用中具有一定優(yōu)勢[10-13]。

在老年前列腺增生癥患者中，同時(shí)合并多種疾病，是一種相當(dāng)普遍的現(xiàn)象，老年人因自身體質(zhì)限制，其氣體交換面積減少而影響吐故納新，且心肺功能儲(chǔ)備差，在手術(shù)的過程中需要實(shí)時(shí)監(jiān)測血壓、心率以及血氧飽和度，其中循環(huán)管理及實(shí)時(shí)監(jiān)測對手術(shù)順利進(jìn)行尤為重要[14-17]。首先，做好麻醉前的準(zhǔn)備工作，針對高齡手術(shù)患者，要先掌握患者的伴隨疾病及其相應(yīng)的治療方法。因此，在手術(shù)之前要常規(guī)檢查患者的心肺功能，對于患者全身的其他疾病先進(jìn)行必要治療，評(píng)價(jià)各個(gè)器官功能，使其處于符合手術(shù)指征狀態(tài)[18-21]。其次，在麻醉過程中，要密切關(guān)注液體的輸入總量，這影響到麻醉效果甚至手術(shù)成敗。在進(jìn)行液體輸入時(shí)，要密切觀察輸入速度，進(jìn)行針對性控制，可先放慢速度，無不良反應(yīng)，再加快，還要依據(jù)實(shí)際情況有效控制輸入總量。另外，有效控制麻醉平面，使其保持在T10以下，因老年前列腺增生癥患者硬膜間隙一般較窄[22-29]，注入局麻藥物容易流動(dòng)和擴(kuò)散到患者的頭側(cè)方向，因此，需要盡量減少及控制每節(jié)段的藥液量。此外，老年患者硬脊膜通透性高于正常成年人，硬膜外間隙的局麻藥物，更易擴(kuò)散到蛛網(wǎng)膜下隙，所以，老年前列腺增生癥患者麻醉過程中，麻醉藥物的使用應(yīng)以小劑量為主，并且在術(shù)中密切監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，根據(jù)其波動(dòng)和變化情況進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整，以避免血壓值產(chǎn)生強(qiáng)烈的波動(dòng)而對手術(shù)造成不良影響[30-37]。此外，還要密切注意電解質(zhì)的變化情況，如果患者術(shù)中出血較多或者手術(shù)時(shí)間較久，可預(yù)防性地進(jìn)行100～200 mL平衡鹽液輸入[38-42]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后麻醉效果達(dá)到完善75例（85.23%），不完善9例（10.23%），無效4例（4.54%）。術(shù)后因出血血壓下降患者2例，補(bǔ)液和靜脈注射麻黃堿治療后緩解，術(shù)中呼吸急促患者2例，注射地塞米松后緩解。本組患者麻醉前、麻醉后5 min、10 min、30 min、術(shù)后患者的HR、MAP、SpO2比較，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由此可見，由于連續(xù)硬膜外麻醉阻滯完全，患者術(shù)中的肌肉松弛效果較好，所以，對患者的呼吸循環(huán)造成的影響相對較小，這對于同時(shí)并發(fā)有心肺疾病的患者而言，在行經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)時(shí)采用硬膜外麻醉方法比氣管插管全身麻醉和腰部麻醉的效果更好、更安全。對于老年前列腺增生癥患者來說，只有掌握好麻醉適應(yīng)證，在麻醉前做好相關(guān)的的準(zhǔn)備工作，備好相應(yīng)的急救藥品，在術(shù)中，密切觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測數(shù)據(jù)，在麻醉過程中注意相關(guān)事項(xiàng)，熟悉前列腺電切綜合征，才可以提高連續(xù)硬膜外麻醉效果。

綜上所述，硬膜外麻醉管理應(yīng)用于老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者安全有效，對患者心率、血壓、血氧飽和度等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響較小，不會(huì)使其產(chǎn)生大的波動(dòng)，因此值得在臨床中應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2019-05-05）