早期腹腔灌洗治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察

馮建榮

(山西省呂梁市柳林縣人民醫(yī)院，山西 呂梁033300)

重癥急性胰腺炎發(fā)病率高、發(fā)病迅速、治愈率低，極易引發(fā)各種并發(fā)癥[1]，嚴重威脅患者生命和身體健康。臨床認為該病發(fā)病原因為胰腺及其周圍組織的消化酶發(fā)生自我消化，導致化學性感染，該病的傳統(tǒng)治療方法為給予生長抑素，抑制胰液分泌，但治療效果欠佳[2]。為了探究治療該病更有效的治療方法，筆者開展了本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月呂梁市柳林縣人民醫(yī)院普外科收治的78例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組男21例，女18例；年齡24～68歲，平均(43.14±2.21)歲；病程3～12個月，平均(7.15±1.01)個月；Ⅰ級重癥12例，Ⅱ級重癥27例。觀察組男20例，女19例；年齡25～68歲，平均(42.65±2.11)歲；病程2～12個月，平均(7.18±1.27)個月；Ⅰ級重癥13例，Ⅱ級重癥26例。兩組患者性別、年齡、病程及病情程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 參照《重癥急性胰腺炎診治指南》相關(guān)標準[3]確診為重癥急性胰腺炎；伴有臟器功能障礙，或存在膿腫、壞死、假性囊腫等局部并發(fā)癥；發(fā)病時間＜24 h；臨床資料完整；患者或家屬了解并簽署知情同意書；意識清晰，可進行正常言語溝通。

1.3 排除標準 暴發(fā)性胰腺炎、胰腺腫瘤及腸道梗阻者；其他重要組織、器官、系統(tǒng)病變者；孕產(chǎn)婦或哺乳期女性；精神障礙者；不配合治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 入院后采用傳統(tǒng)治療方法。指導患者禁食，確保其腸道排空后進行減壓處理，并補充血容量，維持體內(nèi)酸堿及水電解質(zhì)平衡，改善微循環(huán)，防止患者出現(xiàn)休克。給予生長抑素藥物治療，抑制胰腺分泌胰液；給予抗感染措施，避免胃腸出現(xiàn)感染及損傷。持續(xù)治療至患者病情穩(wěn)定出院，住院期間根據(jù)患者實際病情變化調(diào)整治療方案。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上施行早期腹腔灌洗治療。于治療后第1日開始腹腔灌洗治療：①灌洗前導管的固定：確定穿刺點，于患者臍部下邊緣，距離臍部約1 c m處進行穿刺。確定穿刺位置后，局部麻醉，行刺穿處理，切開皮膚約0.3 c m，抽出腹水，置入導絲深度約為15 c m；撥出穿刺針，在導絲牽引下向髂窩方向置入中心靜脈導管；撥出導絲，調(diào)整并固定中心靜脈導管位置，將延長管和引流袋進行連接。②灌洗過程中的控制：腹腔灌洗過程中觀察引流液的顏色和狀態(tài)，根據(jù)病情隨時調(diào)節(jié)灌洗速度、時間及灌洗液量。灌洗液用量一般控制在500～1 500 mL，灌入30 min，保持25 min后進行引流處理。開始時每隔4 h灌洗1次，待引流液變?yōu)槌吻搴笱娱L至6～8 h進行1次。選擇37℃的0.9%氯化鈉溶液作為灌洗液，避免血流動力學出現(xiàn)波動而引發(fā)不適。灌洗過程中一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止操作并采取相應(yīng)措施，灌洗24 h后檢測患者病情。③灌洗結(jié)束：患者腹痛消失，引流液澄清、細菌培養(yǎng)呈陰性，腹水淀粉酶水平恢復正常，核細胞數(shù)量符合常規(guī)值即可停止腹腔灌洗治療，僅維持傳統(tǒng)治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患者治療時間、腹水淀粉酶水平。

3.2 療效評定標準 顯效：腹痛、脹氣消失，排氣正常，腹水淀粉酶、胰腺體積恢復正常；有效：腹痛、脹氣及排氣不暢等癥狀均有所改善，腹水淀粉酶及胰腺體積改善50%以上；無效：腹痛、脹氣及排氣不暢等癥狀未得到改善，甚至加重，腹水淀粉酶水平及胰腺體積改善＜50%或繼續(xù)增加[4]。總有效率為顯效率及有效率之和。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)治療時間、腹水淀粉酶水平比較 觀察組治療時間為(12.14±1.15)d，明顯短于對照組的(25.17±1.18)d(P＜0.05)。治療前，兩組患者腹水淀粉酶水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者腹水淀粉酶水平均顯著低于治療前(P＜0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組重癥急性胰腺炎患者腹水淀粉酶水平比較(U/L，s)

表1 兩組重癥急性胰腺炎患者腹水淀粉酶水平比較(U/L，s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 39 1 685.12±65.11 203.16±13.14△▲對照組 39 1 672.17±65.13 601.13±15.57△

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組重癥急性胰腺炎患者臨床療效比較(例)

4 討論

隨著社會環(huán)境和生活習慣改變，重癥急性胰腺炎發(fā)病率逐年升高，患者死亡情況時有發(fā)生，因此積極有效的治療方法對降低患者死亡率具有重要意義。急性胰腺炎主要由胰蛋白酶自身消化引起，誘因較多，酗酒、暴飲暴食、膽道系統(tǒng)疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、高脂血癥感染等均可引起胰液流出道受阻，引起消化酶對胰腺進行消化，進而引發(fā)胰腺炎[5]。目前，臨床常實施對癥治療重癥急性胰腺炎，以調(diào)節(jié)內(nèi)平衡、抗感染治療、抑制胰液分泌為主，可在一定程度上控制損傷，但臨床療效仍待提升[6]。重癥急性胰腺炎患者會出現(xiàn)大量的腹腔積液，并含有蛋白酶、脂肪酶及磷脂酶等有毒物質(zhì)，這些物質(zhì)一旦被機體吸收將嚴重損傷各個器官，引發(fā)器官衰竭，增加患者死亡率[7]。因此在重癥急性胰腺炎治療中，需及早清除腹腔積液，以減輕腹腔積液對機體的損傷，改善預(yù)后。傳統(tǒng)手術(shù)治療對機體損傷較大，可能會引起炎癥反應(yīng)，加重腹腔感染；腹腔灌洗是對腹腔置管，并采取0.9%氯化鈉溶液持續(xù)性灌洗、引流的治療方式。人體腹膜對微生物及細胞分子清除較慢，以0.9%氯化鈉溶液持續(xù)性腹腔灌洗降低積液內(nèi)毒素濃度，可持續(xù)性清除腹膜難以吸收的毒素，促進腹腔內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，且腹腔灌洗過程創(chuàng)傷小，操作簡單，對機體損傷較小，不會加重腹腔損傷，在發(fā)病早期使用可行性及安全性較高[8]。

本研究選取78例重癥急性胰腺炎患者進行研究，考慮患者腹腔積液內(nèi)有毒物質(zhì)較多，處理不及時可加重病情，引起多臟器功能衰竭，因此對觀察組實施早期腹腔灌洗治療，于發(fā)病24 h內(nèi)實施腹腔灌洗，通過0.9%氯化鈉溶液引流腹腔積液，減輕腹部壓力，稀釋有毒物質(zhì)，緩解腹部疼痛及刺激。結(jié)果顯示，觀察組治療時間、腹水淀粉酶水平均明顯低于對照組；觀察組治療總有效率明顯高于對照組。袁金泉[9]研究中實驗組(早期腹腔灌洗)治療總有效率為91.4%，顯著高于對照組的(常規(guī)治療)65.7%，與本研究結(jié)果一致，表明早期腹腔灌洗臨床療效顯著。究其原因為患者發(fā)病早期臟器損傷狀況較輕，實施早期腹腔灌洗可及時清除腹腔積液，可減少積液有毒物質(zhì)對臟器的損傷，及早控制急性炎癥反應(yīng)，促進患者平穩(wěn)度過急性發(fā)作期，為后續(xù)治療創(chuàng)造良好條件，降低治療難度，保證治療效果。

綜上所述，對重癥急性胰腺炎患者采用早期腹腔灌洗能夠有效提高治療效果，縮短治療時間，改善腹水淀粉酶水平，值得臨床推廣和研究。