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    改良式清潔灌腸輔助治療高血壓腦出血昏迷便秘的臨床觀察

    2019-12-30 08:10:12田秀平王巧蓮董佳麗
    中國(guó)民間療法 2019年21期
    關(guān)鍵詞:肛管尿管氣囊

    田秀平,王巧蓮,董佳麗

    (山西省晉中市第二人民醫(yī)院,山西 晉中030800)

    近3年來(lái),本院每年收治高血壓腦出血昏迷患者可達(dá)180例。便秘是重癥腦血管意外患者并發(fā)癥之一,發(fā)病率高達(dá)92.8%[1]。便秘可使顱內(nèi)壓增高,誘發(fā)腦疝,同時(shí)便秘會(huì)造成代謝產(chǎn)物滯留,易干擾大腦功能[2]。清潔灌腸是治療便秘的傳統(tǒng)方法,但昏迷患者由于肛門括約肌松弛,采用傳統(tǒng)的灌腸方法時(shí)會(huì)導(dǎo)致灌腸液外溢、灌入不足、腸道內(nèi)保留時(shí)間短,影響治療效果。另外,采用傳統(tǒng)灌腸包,存在肛管管徑粗、質(zhì)地硬、刺激大、易損傷腸黏膜等情況?;谶@種現(xiàn)狀,筆者對(duì)灌腸器材及灌腸方法進(jìn)行了改良,并取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選擇2018年6月至2019年2月晉中市第二人民醫(yī)院收治的90例高血壓腦出血昏迷便秘并臨時(shí)醫(yī)囑下清潔灌腸的患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組45例。對(duì)照組男30例,女15例;年齡32~88歲,平均(54.56±3.76)歲;住院時(shí)間(14±1)d;常規(guī)禁食2 d;發(fā)生便秘時(shí)間(4±1)d。觀察組男35例,女10例;年齡34~86歲,平均(55.72±3.28)歲;住院時(shí)間(13±2)d;常規(guī)禁食2 d;發(fā)生便秘時(shí)間(4±1)d。兩組患者年齡、住院時(shí)間、病程、發(fā)生便秘時(shí)間等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 高血壓腦出血昏迷,格拉斯哥昏迷分級(jí)(GCS)評(píng)分3~7分,診斷為便秘者;醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑行清潔灌腸,簽訂知情同意書(shū),以家屬自愿為原則。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并急腹癥、消化道出血、嚴(yán)重心血管疾病者。

    2 護(hù)理方法

    2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的灌腸包及清潔灌腸方法?;颊呷∽髠?cè)臥位,液面距肛門40~60 c m,肛管插入深度7~10 c m,灌腸完畢即拔出肛管,盡可能保留5~10 min。

    2.2 觀察組 采用改良式灌腸器材及灌腸方法。①灌腸器材的改進(jìn):就地取材,將患者輸液使用后的500 mL軟包裝空0.9%氯化鈉注射液袋側(cè)角剪一開(kāi)口,膠塞插入一次性輸液管,末端接16號(hào)一次性雙腔氣囊乳膠尿管,制成可調(diào)節(jié)滴速的一次性灌腸包。②灌腸方法的改良:將配置好的灌腸液倒入輸液袋中,打開(kāi)調(diào)節(jié)器排盡空氣,懸掛至床旁,高度以液面距肛門20~30 c m為宜。協(xié)助患者取左側(cè)臥位,并抬高臀部約10~15 c m,一名護(hù)士站于患者左側(cè),防止發(fā)生墜床等不良事件,同時(shí)可幫助患者維持現(xiàn)有體位;另一名護(hù)士站于患者右側(cè),用無(wú)菌石蠟油潤(rùn)滑氣囊尿管前端25 c m,左手分開(kāi)臀裂顯露肛門,右手將氣囊尿管緩慢插入肛門,插管時(shí)如遇阻力,可先灌入少量灌腸液給予潤(rùn)滑,撤出少許停頓片刻再繼續(xù)插入。當(dāng)插入20 c m后,用注射器向氣囊尿管的氣囊內(nèi)注入30 mL 0.9%氯化鈉注射液,向外輕拉尿管至有阻力后打開(kāi)調(diào)節(jié)器,以每分鐘25~30 mL的速度滴入灌腸液,滴入完畢后關(guān)閉調(diào)節(jié)器,保留至所需時(shí)間,協(xié)助患者取平臥位,臀下墊扁便盆,抽出氣囊內(nèi)的0.9%氯化鈉注射液,拔除氣囊尿管,按摩患者腹部協(xié)助排便。

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標(biāo) 觀察灌腸效果、排便效果及不良反應(yīng)情況。①灌腸效果:以灌腸液外溢情況評(píng)定,灌腸過(guò)程中液體從肛門口溢出,滲濕肛周皮膚即視為外溢。按照輕重程度分級(jí)如下:良好為無(wú)明顯不適,肛周無(wú)液體溢出;一般為肛門少量溢液,尚能灌入預(yù)期量;差為肛門有糞水“噴泉樣”涌出,不能灌入預(yù)期量。②排便效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):有效為灌腸后順利排便;無(wú)效為只有灌腸液流出,無(wú)排便。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel整理數(shù)據(jù),應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3.3 結(jié)果

    (1)灌腸效果比較 觀察組灌腸良好率和排便效果有效率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組高血壓腦出血昏迷便秘患者灌腸效果比較[例(%)]

    (2)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組灌腸過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組高血壓腦出血昏迷便秘患者灌腸過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

    4 討論

    便秘指正常的排便形態(tài)改變,排便次數(shù)減少,排出過(guò)干、過(guò)硬的糞便,且排便不暢、困難[3]。高血壓腦出血患者由于腦組織細(xì)胞受到損傷而引發(fā)功能紊亂,不能有效規(guī)律地引起排便反射。腦卒中患者為避免發(fā)生應(yīng)激性上消化道出血,臨床常禁食2~3 d后予以鼻飼流質(zhì)飲食,腸道平滑肌得不到正常鍛煉;臥床過(guò)久,不能自主活動(dòng),腸蠕動(dòng)緩慢,改變了正常的排便習(xí)慣;同時(shí)意識(shí)喪失,無(wú)法在主觀上配合排便鍛煉。臨床治療該類患者常規(guī)使用20%甘露醇降低顱內(nèi)壓,但脫水利尿的同時(shí)會(huì)引起體內(nèi)水分減少,使大便干燥,引起便秘;昏迷患者處于高代謝狀態(tài),低蛋白含量易導(dǎo)致腸道黏膜水腫。另外,低血鉀引起的腸蠕動(dòng)減慢、制酸劑的應(yīng)用等因素也使高血壓腦出血昏迷患者容易誘發(fā)便秘。

    清潔灌腸法是解決患者便秘的傳統(tǒng)方法。根據(jù)人體解剖生理特點(diǎn),直腸長(zhǎng)約16 c m,乙狀結(jié)腸長(zhǎng)40~50 c m。灌腸法是將一定量的溶液通過(guò)肛管由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸的方法。傳統(tǒng)灌腸法肛管插入深度為7~10 c m,只能達(dá)到直腸位置,直腸是對(duì)刺激較敏感的部位,結(jié)腸敏感性較直腸差[4],因此灌腸液難以保留且易噴濺。改良灌腸法將肛管插入30 c m,超過(guò)直腸與乙狀結(jié)腸的交界處,可減少灌腸液對(duì)直腸的刺激,液面距肛門20~30 c m,且?guī)в姓{(diào)節(jié)器,便于控制灌入速度,避免了短時(shí)間內(nèi)直腸、肛門處壓力驟增。灌腸時(shí)患者取左側(cè)臥位并抬高臀部,可形成壓力差[5],使灌腸液較易流向結(jié)腸,達(dá)到充分軟化糞便的作用。

    此外,傳統(tǒng)灌腸包肛管管徑粗、質(zhì)地硬、刺激大、易損傷腸黏膜。改良灌腸器材采用一次性雙腔氣囊尿管,材質(zhì)柔軟,對(duì)患者刺激小、損傷小,充氣氣囊可防止灌腸液反流,避免液體外溢,可使灌腸液完全進(jìn)入腸腔,并有效保留灌腸液所需時(shí)間,從而達(dá)到預(yù)期的灌腸目的。另外,灌腸完畢,先協(xié)助患者取平臥位,臀下墊扁便盆,再抽出氣囊內(nèi)0.9%氯化鈉注射液,拔除氣囊尿管 ,可有效杜絕糞水噴濺,在保護(hù)操作者的同時(shí)又可減少環(huán)境污染及交叉感染。

    綜上所述,改良灌腸器材及灌腸方法灌腸效果顯著,灌腸過(guò)程中患者不良反應(yīng)少,灌腸液外溢發(fā)生率低,排便療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)灌腸效果。因此,將改良灌腸器材及灌腸方法應(yīng)用于高血壓腦出血昏迷便秘患者清潔灌腸中,能及時(shí)解除患者痛苦,減輕并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)患者早日康復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。

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