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    中醫(yī)綜合干預(yù)預(yù)防痔瘡術(shù)后尿潴留的臨床觀察

    2019-12-30 08:10:08羅高宏周紅玉
    中國(guó)民間療法 2019年21期
    關(guān)鍵詞:痔瘡熏蒸尿潴留

    羅 俏,羅高宏,周紅玉

    (浙江省遂昌縣中醫(yī)院,浙江 麗水323300)

    痔瘡是臨床常見(jiàn)疾病,而痔瘡術(shù)后并發(fā)癥中尿潴留發(fā)病率高達(dá)50%[1]。在中醫(yī)治未病思想的指導(dǎo)下,科學(xué)合理地應(yīng)用中醫(yī)綜合干預(yù)可有效降低痔瘡術(shù)后尿潴留的發(fā)生率,加快疾病康復(fù)。本研究采用中醫(yī)綜合干預(yù)預(yù)防痔瘡術(shù)后尿潴留的發(fā)生,取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2018年1—12月于遂昌縣中醫(yī)院治療的200例痔瘡并行手術(shù)治療的患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組,每組100例。對(duì)照組男56例,女44例;年齡20~75歲,平均(45.23±5.10)歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)12年,平均(48.00±5.00)個(gè)月;傳統(tǒng)手術(shù)68例,吻合器痔環(huán)切術(shù)(PPH手術(shù))24例,PPH聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)8例。治療組男62例,女38例;年齡19~68歲,平均(43.12±5.25)歲;病程最短5個(gè)月,最長(zhǎng)10年,平均(48.00±8.00)個(gè)月;傳統(tǒng)手術(shù)58例,PPH手術(shù)29例,PPH聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)13例。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 膀胱內(nèi)儲(chǔ)存大量尿液不能自行排出,膀胱容積可增至3 000~4 000 mL,膀胱高度膨脹,可至臍部;體檢可見(jiàn)恥骨上膨隆,捫及囊性包塊,叩診呈濁音,伴有壓痛[2]。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 簽署知情同意書(shū);術(shù)前檢查無(wú)嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要器官功能障礙;無(wú)泌尿系統(tǒng)疾病,無(wú)尿潴留病史。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 男性前列腺增生,夜尿大于4次或有尿潴留病史;女性有排尿困難或尿潴留病史。

    2 治療方法

    2.1 對(duì)照組 術(shù)后2 h給予圍手術(shù)期常規(guī)干預(yù)。給予心理干預(yù),使患者了解疾病及術(shù)后并發(fā)癥情況,減輕患者由于對(duì)手術(shù)認(rèn)識(shí)不足引起的焦慮、緊張等負(fù)面情緒;給予飲食指導(dǎo),患者排尿困難時(shí)保持周?chē)h(huán)境安靜整潔,使其處于輕松狀態(tài);用熱水袋或熱毛巾熱敷腹部;按摩腹部引導(dǎo)其排尿;聽(tīng)流水聲促進(jìn)患者排尿。

    2.2 治療組 術(shù)后2 h給予中醫(yī)綜合干預(yù)1次。①中藥熏蒸:采用活血化瘀、消腫止痛的中藥熏洗劑進(jìn)行熏蒸,藥物組成:苦參片30 g,黃柏、冰片各20 g,五倍子、川芎各25 g,川椒、玄明粉、黃芪、生大黃各10 g。使用DC-200型熏蒸儀(杭州大力神醫(yī)療器械有限公司),熏蒸前排空大小便,將藥液溫度調(diào)至37℃左右,熏蒸15~20 min。早晚各1次,連續(xù)7 d為1個(gè)療程。②飲食干預(yù):依據(jù)中醫(yī)辨證施膳原則,指導(dǎo)患者正確飲食,囑其多食用富含纖維素且清淡易消化的食物,如面條、稀飯、餛飩、餃子等,可搭配新鮮蔬菜、雞蛋、魚(yú)、雞肉、鴨肉等,忌食辛辣刺激助火傷津之品,如煎炸燒烤、狗肉、白酒等。③耳穴埋豆治療:患者取仰臥位,采用王不留行籽貼壓一側(cè)耳穴(神門(mén)、直腸下段、交感、膀胱、尿道),并使用食指、拇指進(jìn)行按壓,由輕至重,每穴按摩2 min,每日3~5次,直到局部出現(xiàn)酸、沉、重、痛、發(fā)紅并伴熱感為宜。一般貼壓5 d為1個(gè)療程,兩耳交替。④穴位貼敷治療:貼敷藥物選用車(chē)前通癃散(車(chē)前草、生甘遂各6 g,冰片0.5 g)碾粉,加醋調(diào)和成糊狀,分別貼敷于中極、水道兩穴。術(shù)后開(kāi)始貼敷,直至小便順利排出。⑤艾灸治療:溫和灸氣海、關(guān)元兩穴,每個(gè)穴位艾灸15~20 min,以皮膚有溫?zé)岣袨橐?,艾灸時(shí)控制距離避免燙傷。每日1次,5 d為1個(gè)療程。

    兩組患者術(shù)后2 h內(nèi)經(jīng)過(guò)上述措施處理,術(shù)后6~8 h無(wú)法自行排尿,查體恥骨上區(qū)膨隆腫物,叩診為濁音,即發(fā)生尿潴留,及時(shí)在無(wú)菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)。

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后首次排尿時(shí)間和排尿量,并觀察患者術(shù)后是否下腹脹滿,膀胱是否充盈,統(tǒng)計(jì)尿潴留發(fā)生率。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3.3 結(jié)果

    (1)排尿情況比較 治療后,兩組患者平均首次排尿時(shí)間和平均首次排尿量比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組痔瘡術(shù)后患者排尿情況比較(s)

    表1 兩組痔瘡術(shù)后患者排尿情況比較(s)

    組別 例數(shù) 平均首次排尿時(shí)間(h) 平均首次排尿量(mL)治療組 100 2.1±0.6 360±50對(duì)照組 100 2.0±0.7 350±40

    (2)尿潴留發(fā)生率比較 治療組術(shù)后尿潴留發(fā)生率為15.00%(15/100),顯著低于對(duì)照組的28.00%(28/100),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    4 討論

    尿潴留是痔瘡術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,主要與麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)內(nèi)填塞物壓迫、術(shù)后疼痛、精神緊張導(dǎo)致膀胱頸和尿道括約肌發(fā)生痙攣有關(guān)。常規(guī)干預(yù)措施多是在患者出現(xiàn)排尿功能障礙時(shí)給予聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)排尿、熱敷下腹部、松解肛門(mén)部敷料、加強(qiáng)鎮(zhèn)痛等處理。

    尿潴留屬于中醫(yī)“癃閉”范疇,中醫(yī)認(rèn)為癃閉是由腎和膀胱氣化失司引起,基本病機(jī)為膀胱氣化功能失調(diào)。尿潴留發(fā)病部位在膀胱,但與脾、肺、腎、三焦功能密切相關(guān),因此治療時(shí)要著重調(diào)節(jié)脾、肺、腎、三焦功能。中醫(yī)調(diào)理以調(diào)整陰陽(yáng)平衡、調(diào)暢氣機(jī)、恢復(fù)膀胱氣化功能為主。中藥熏蒸能使藥力、熱力同步作用于患處,擴(kuò)張皮膚、血管,改善周身或局部血液、淋巴循環(huán),達(dá)到行氣活血、清熱解毒、消除腫脹、減輕疼痛的目的。耳穴埋豆通過(guò)刺激膀胱、尿道達(dá)到清熱利水、鎮(zhèn)靜止痛、通暢氣機(jī)的作用,恢復(fù)膀胱氣化功能[3]。穴位貼敷治療選用車(chē)前通癃散貼敷治療,其中甘遂外用可瀉水逐飲消腫;冰片開(kāi)竅活血、行氣利水,可使癃閉開(kāi)、小便解[4]。貼敷穴位中,中極為足三陰經(jīng)和任脈的交會(huì)穴,是膀胱經(jīng)氣聚集之處,為膀胱募穴;水道屬于足陽(yáng)明胃經(jīng),專治小腹脹滿、小便不通。艾灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)寒散邪、引氣下行等功效,溫和灸氣海、關(guān)元可溫通經(jīng)絡(luò),恢復(fù)術(shù)后被抑制的陽(yáng)氣,促進(jìn)膀胱氣化功能的恢復(fù),通利小便。

    綜上所述,本研究通過(guò)發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì),利用中醫(yī)綜合干預(yù)預(yù)防痔瘡術(shù)后尿潴留的發(fā)生率,減少了患者痛苦,促進(jìn)其術(shù)后快速康復(fù)。

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