中醫(yī)綜合干預(yù)預(yù)防痔瘡術(shù)后尿潴留的臨床觀察

羅 俏，羅高宏，周紅玉

(浙江省遂昌縣中醫(yī)院，浙江 麗水323300)

痔瘡是臨床常見(jiàn)疾病，而痔瘡術(shù)后并發(fā)癥中尿潴留發(fā)病率高達(dá)50%[1]。在中醫(yī)治未病思想的指導(dǎo)下，科學(xué)合理地應(yīng)用中醫(yī)綜合干預(yù)可有效降低痔瘡術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，加快疾病康復(fù)。本研究采用中醫(yī)綜合干預(yù)預(yù)防痔瘡術(shù)后尿潴留的發(fā)生，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1—12月于遂昌縣中醫(yī)院治療的200例痔瘡并行手術(shù)治療的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組100例。對(duì)照組男56例，女44例；年齡20～75歲，平均(45.23±5.10)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)12年，平均(48.00±5.00)個(gè)月；傳統(tǒng)手術(shù)68例，吻合器痔環(huán)切術(shù)(PPH手術(shù))24例，PPH聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)8例。治療組男62例，女38例；年齡19～68歲，平均(43.12±5.25)歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均(48.00±8.00)個(gè)月；傳統(tǒng)手術(shù)58例，PPH手術(shù)29例，PPH聯(lián)合傳統(tǒng)手術(shù)13例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 膀胱內(nèi)儲(chǔ)存大量尿液不能自行排出，膀胱容積可增至3 000～4 000 mL，膀胱高度膨脹，可至臍部；體檢可見(jiàn)恥骨上膨隆，捫及囊性包塊，叩診呈濁音，伴有壓痛[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 簽署知情同意書(shū)；術(shù)前檢查無(wú)嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要器官功能障礙；無(wú)泌尿系統(tǒng)疾病，無(wú)尿潴留病史。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 男性前列腺增生，夜尿大于4次或有尿潴留病史；女性有排尿困難或尿潴留病史。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 術(shù)后2 h給予圍手術(shù)期常規(guī)干預(yù)。給予心理干預(yù)，使患者了解疾病及術(shù)后并發(fā)癥情況，減輕患者由于對(duì)手術(shù)認(rèn)識(shí)不足引起的焦慮、緊張等負(fù)面情緒；給予飲食指導(dǎo)，患者排尿困難時(shí)保持周?chē)h(huán)境安靜整潔，使其處于輕松狀態(tài)；用熱水袋或熱毛巾熱敷腹部；按摩腹部引導(dǎo)其排尿；聽(tīng)流水聲促進(jìn)患者排尿。

2.2 治療組 術(shù)后2 h給予中醫(yī)綜合干預(yù)1次。①中藥熏蒸：采用活血化瘀、消腫止痛的中藥熏洗劑進(jìn)行熏蒸，藥物組成：苦參片30 g，黃柏、冰片各20 g，五倍子、川芎各25 g，川椒、玄明粉、黃芪、生大黃各10 g。使用DC-200型熏蒸儀(杭州大力神醫(yī)療器械有限公司)，熏蒸前排空大小便，將藥液溫度調(diào)至37℃左右，熏蒸15～20 min。早晚各1次，連續(xù)7 d為1個(gè)療程。②飲食干預(yù)：依據(jù)中醫(yī)辨證施膳原則，指導(dǎo)患者正確飲食，囑其多食用富含纖維素且清淡易消化的食物，如面條、稀飯、餛飩、餃子等，可搭配新鮮蔬菜、雞蛋、魚(yú)、雞肉、鴨肉等，忌食辛辣刺激助火傷津之品，如煎炸燒烤、狗肉、白酒等。③耳穴埋豆治療：患者取仰臥位，采用王不留行籽貼壓一側(cè)耳穴(神門(mén)、直腸下段、交感、膀胱、尿道)，并使用食指、拇指進(jìn)行按壓，由輕至重，每穴按摩2 min，每日3～5次，直到局部出現(xiàn)酸、沉、重、痛、發(fā)紅并伴熱感為宜。一般貼壓5 d為1個(gè)療程，兩耳交替。④穴位貼敷治療：貼敷藥物選用車(chē)前通癃散(車(chē)前草、生甘遂各6 g，冰片0.5 g)碾粉，加醋調(diào)和成糊狀，分別貼敷于中極、水道兩穴。術(shù)后開(kāi)始貼敷，直至小便順利排出。⑤艾灸治療：溫和灸氣海、關(guān)元兩穴，每個(gè)穴位艾灸15～20 min，以皮膚有溫?zé)岣袨橐?，艾灸時(shí)控制距離避免燙傷。每日1次，5 d為1個(gè)療程。

兩組患者術(shù)后2 h內(nèi)經(jīng)過(guò)上述措施處理，術(shù)后6～8 h無(wú)法自行排尿，查體恥骨上區(qū)膨隆腫物，叩診為濁音，即發(fā)生尿潴留，及時(shí)在無(wú)菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后首次排尿時(shí)間和排尿量，并觀察患者術(shù)后是否下腹脹滿，膀胱是否充盈，統(tǒng)計(jì)尿潴留發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)排尿情況比較 治療后，兩組患者平均首次排尿時(shí)間和平均首次排尿量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組痔瘡術(shù)后患者排尿情況比較(s)

表1 兩組痔瘡術(shù)后患者排尿情況比較(s)

組別 例數(shù) 平均首次排尿時(shí)間(h) 平均首次排尿量(mL)治療組 100 2.1±0.6 360±50對(duì)照組 100 2.0±0.7 350±40

(2)尿潴留發(fā)生率比較 治療組術(shù)后尿潴留發(fā)生率為15.00%(15/100)，顯著低于對(duì)照組的28.00%(28/100)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

尿潴留是痔瘡術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要與麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)內(nèi)填塞物壓迫、術(shù)后疼痛、精神緊張導(dǎo)致膀胱頸和尿道括約肌發(fā)生痙攣有關(guān)。常規(guī)干預(yù)措施多是在患者出現(xiàn)排尿功能障礙時(shí)給予聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)排尿、熱敷下腹部、松解肛門(mén)部敷料、加強(qiáng)鎮(zhèn)痛等處理。

尿潴留屬于中醫(yī)“癃閉”范疇，中醫(yī)認(rèn)為癃閉是由腎和膀胱氣化失司引起，基本病機(jī)為膀胱氣化功能失調(diào)。尿潴留發(fā)病部位在膀胱，但與脾、肺、腎、三焦功能密切相關(guān)，因此治療時(shí)要著重調(diào)節(jié)脾、肺、腎、三焦功能。中醫(yī)調(diào)理以調(diào)整陰陽(yáng)平衡、調(diào)暢氣機(jī)、恢復(fù)膀胱氣化功能為主。中藥熏蒸能使藥力、熱力同步作用于患處，擴(kuò)張皮膚、血管，改善周身或局部血液、淋巴循環(huán)，達(dá)到行氣活血、清熱解毒、消除腫脹、減輕疼痛的目的。耳穴埋豆通過(guò)刺激膀胱、尿道達(dá)到清熱利水、鎮(zhèn)靜止痛、通暢氣機(jī)的作用，恢復(fù)膀胱氣化功能[3]。穴位貼敷治療選用車(chē)前通癃散貼敷治療，其中甘遂外用可瀉水逐飲消腫；冰片開(kāi)竅活血、行氣利水，可使癃閉開(kāi)、小便解[4]。貼敷穴位中，中極為足三陰經(jīng)和任脈的交會(huì)穴，是膀胱經(jīng)氣聚集之處，為膀胱募穴；水道屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，專治小腹脹滿、小便不通。艾灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)寒散邪、引氣下行等功效，溫和灸氣海、關(guān)元可溫通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)術(shù)后被抑制的陽(yáng)氣，促進(jìn)膀胱氣化功能的恢復(fù)，通利小便。

綜上所述，本研究通過(guò)發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，利用中醫(yī)綜合干預(yù)預(yù)防痔瘡術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，減少了患者痛苦，促進(jìn)其術(shù)后快速康復(fù)。