不同時間段按摩配合穴位注射預(yù)防混合痔術(shù)后尿潴留的臨床觀察

程瑞瑞

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450000)

混合痔是肛腸外科常見疾病之一，手術(shù)治療時間短，效果顯著，可迅速緩解臨床癥狀，提高患者生活和工作質(zhì)量。但術(shù)后易并發(fā)膀胱功能障礙及尿潴留，臨床表現(xiàn)為術(shù)后6～8 h不能自行排尿。膀胱長期處于充盈狀態(tài)，會引起腹部不適，常規(guī)術(shù)后留置導(dǎo)尿管易引起尿路感染，且不利于術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)，影響術(shù)后治療效果，因此對術(shù)后尿潴留患者應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。本研究擬在不同時間段干預(yù)混合痔術(shù)后患者，在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上采用按摩配合穴位注射，觀察患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科收治的210例混合痔手術(shù)患者，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組、術(shù)后3 h組及術(shù)后6 h組，每組70例。對照組男43例，女27例；平均年齡(45.00±7.13)歲。術(shù)后3 h組男46例，女24例；平均年齡(43.00±8.33)歲。術(shù)后6 h組男45例，女25例；平均年齡(44.00±5.91)歲。3組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前可自行排尿、排便，無膀胱功能障礙；近1年內(nèi)無腹部、盆腔、泌尿系統(tǒng)疾病及外傷手術(shù)；術(shù)后3 h內(nèi)自感膀胱脹痛，有尿意且未能自行排尿；患者對本研究知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后3 h內(nèi)自行排尿者；妊娠期女性；患有精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；無自主能力或不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予肛腸科術(shù)后常規(guī)干預(yù)。術(shù)后進行護理宣教，消除患者術(shù)后焦慮、緊張的情緒；用濕熱毛巾或熱水袋熱敷于患者恥骨聯(lián)合上方膀胱區(qū)域，誘導(dǎo)其排尿；若患者有尿意可打開水龍頭聽水流聲協(xié)助排尿；控制液體輸入量及速度，控制術(shù)后飲水量。

2.2 術(shù)后3 h組和術(shù)后6 h組 在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，分別于術(shù)后3、6 h給予按摩配合穴位注射治療。①按摩穴位選取氣海、中極、足三里、三陰交及陰陵泉[1-2]，由專業(yè)護士進行手法按摩，找準(zhǔn)穴位，由點及面，動作輕柔，力道由輕到重，以患者感到酸麻、可以耐受為度，每個穴位按摩2～3 min?？拷螂讌^(qū)域以全手掌用力向恥骨斜下方擠壓膀胱，協(xié)助患者排尿，直至尿液排盡，重復(fù)2～3次。②在足三里及三陰交進行穴位注射，給予甲硫酸新斯的明注射液(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022770，2 mL∶1 mg)，每次0.5 mg。穴位定位準(zhǔn)確后采用碘伏棉球消毒，斜針刺入3 c m，回抽無血緩慢注入，對側(cè)穴位相同處理。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后首次排尿時間、首次排尿量、膀胱殘余尿量。術(shù)后首次排尿時間指術(shù)后出現(xiàn)排尿障礙至第1次排尿所用時間。首次排尿量指術(shù)后第1次排尿液總量。膀胱殘余尿量指排尿后B超檢測膀胱內(nèi)的殘余尿液量。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行評定[3]。顯效：術(shù)后治療60 min內(nèi)可自行排尿，排尿順利，膀胱內(nèi)無殘余尿量或較少殘余尿量；有效：術(shù)后治療90 min內(nèi)可自行排尿，排尿較順利，膀胱內(nèi)有少量殘余尿量；無效：術(shù)后治療120 min內(nèi)不能自行排尿，需使用導(dǎo)尿管輔助導(dǎo)尿。總有效率為顯效率及有效率之和。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)術(shù)后首次排尿時間、首次排尿量及膀胱殘余尿量比較 術(shù)后3 h組和術(shù)后6 h組術(shù)后首次排尿時間均顯著短于對照組，首次排尿量多于對照組，膀胱殘余尿量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后3 h組術(shù)后各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于術(shù)后6 h組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3組混合痔手術(shù)患者術(shù)后首次排尿時間、首次排尿量及膀胱殘余尿量比較(s)

表1 3組混合痔手術(shù)患者術(shù)后首次排尿時間、首次排尿量及膀胱殘余尿量比較(s)

注：與對照組比較，△P＜0.05；與術(shù)后6 h組比較，▲P＜0.05

膀胱殘余尿量(mL)對照組 70 66.1±4.6 192.8±107.1 84.2±18.9術(shù)后3 h組 70 32.7±6.1△▲ 339.4±157.7△▲ 41.6±15.3△▲術(shù)后6 h組 70 38.9±5.5△ 317.2±178.9△ 54.3±14.8△組別 例數(shù) 首次排尿時間(min)首次排尿量(mL)

(2)臨床療效比較 術(shù)后3 h組治療總有效率均明顯高于對照組及術(shù)后6 h組(P＜0.05)，術(shù)后6 h組總有效率高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 3組混合痔手術(shù)患者臨床療效比較(例)

4 討論

醫(yī)師在進行混合痔手術(shù)時，為擴大手術(shù)視野，容易對肛門及周圍直腸、膀胱組織產(chǎn)生牽拉、擠壓等刺激，故術(shù)后易并發(fā)尿潴留。為解決患者排尿困難，常給予術(shù)后導(dǎo)尿管引流，但護理不當(dāng)或個人抵抗力差，常導(dǎo)致尿道炎、尿路逆行性感染等并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)。尿潴留屬于中醫(yī)“癃閉”范疇，又稱小便不通、尿閉。病情輕者點滴不利稱為癃，病情重者點滴皆無稱為閉。中醫(yī)認為人體是一個有機整體，整體和局部在生理及病理上相互聯(lián)系、相互影響。由于各種原因?qū)е碌臍庋\行不暢，經(jīng)絡(luò)受阻，進而出現(xiàn)局部腫脹、疼痛癥狀，通過合理的按摩手法可以加速氣血運行，改善局部血液循環(huán)，疏通受阻經(jīng)絡(luò)，從而緩解疼痛。體表穴位與人體內(nèi)臟相互聯(lián)系，通過按摩刺激體表穴位，可以調(diào)整臟腑功能，恢復(fù)機體陰陽平衡。臨床在穴位按摩的同時，配合穴位注射可起到相輔相成的作用，以減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生。氣海位于臍中下1.5寸，屬任脈，可治小便不利；中極位于臍中下4寸，為膀胱募穴，募集膀胱經(jīng)水濕，配伍足三里、三陰交及陰陵泉加以手法按摩，可疏風(fēng)化濕，扶正氣以培元，調(diào)理膀胱經(jīng)絡(luò)氣機，協(xié)助膀胱通利小便。新斯的明可抑制膽堿酯酶活性，釋放的乙酰膽堿在膽堿能神經(jīng)突觸間隙大量累積，興奮其支配的膀胱逼尿肌，有助于排盡尿液，進而治療尿潴留?？资缇甑萚4]采用足三里和三陰交穴位注射新斯的明，有效率高達94%，對術(shù)后發(fā)生尿潴留患者治療作用明顯。杜文武等[5]分別在痔瘡術(shù)后4 h和8 h對患者進行按摩，并結(jié)合足三里穴位注射治療，結(jié)果顯示，患者首次排尿時間及平均排尿時間均小于對照組(P＜0.05)，表明該聯(lián)合療法可有效預(yù)防患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生。本研究通過對穴位精準(zhǔn)定位、專業(yè)手法按摩及穴位注射，發(fā)現(xiàn)術(shù)后3 h組和術(shù)后6 h組總有效率均高于對照組，術(shù)后首次排尿時間均顯著短于對照組，首次排尿量多于對照組，膀胱殘余尿量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。表明按摩配合穴位注射可明顯促進患者排尿，減少排尿困難。術(shù)后3 h組術(shù)后各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于術(shù)后6 h組(P＜0.05)，表明術(shù)后及早對患者進行干預(yù)，可有效預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生。相較術(shù)后使用導(dǎo)尿術(shù)，本研究方法簡單易操作，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，可減少患者不必要的感染和痛苦。

綜上所述，混合痔術(shù)后患者采用按摩配合穴位注射治療，可顯著緩解其術(shù)后排尿困難，且及早進行干預(yù)可有效預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生。