改良版長蛇灸配合針刺治療寒濕腰痛的臨床觀察

李 影，潘志誠，李雪玲

(廣西壯族自治區(qū)梧州市婦幼保健院，廣西 梧州543002)

腰痛是臨床較為常見的疾病，發(fā)病率較高，對患者工作及生活產(chǎn)生較大影響。中醫(yī)認為腰痛是由內(nèi)傷、外感或挫閃跌撲引起的腰部氣血運行受阻，或失于濡養(yǎng)，多表現(xiàn)為腰脊和腰脊兩旁疼痛的疾病，臨床將其分為腎虛腰痛、瘀血腰痛、濕熱腰痛及寒濕腰痛4類。長蛇灸又稱督灸、鋪灸，是20世紀80年代由我國浙江一帶的針灸工作者從傳統(tǒng)和民間挖掘和總結(jié)出來的治療方法。本院自2015年引進該療法，用于治療多種寒濕導致的疾病，現(xiàn)已逐漸應(yīng)用于腰痛的治療中[1-2]。本文探討采用改良版長蛇灸與針刺配合治療寒濕腰痛患者的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月在梧州市婦幼保健院中醫(yī)科治療的62例寒濕腰痛患者，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組31例。對照組男12例，女19例；年齡31～64歲，平均(52.14±3.27)歲；病程1～19年，平均(6.28±1.32)年。觀察組男10例，女21例；年齡32～65歲，平均(52.20±3.15)歲；病程1～20年，平均(6.30±1.25)年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合腰痛臨床診斷標準，且中醫(yī)辨證分型屬寒濕型[3]；1個月內(nèi)沒有接受相關(guān)治療；自愿參與本研究且能堅持配合治療。

1.3 排除標準 中醫(yī)辨證分型屬瘀血型、濕熱型或腎虛型者；存在凝血功能障礙者；妊娠或哺乳期女性；對中藥有過敏史者；后背皮膚存在大面積破潰或伴嚴重皮膚病者；中途退出研究者；有高血壓病、糖尿病等慢性病病史，血壓、血糖控制不穩(wěn)定者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用針刺治療?；颊呷「┡P位，穴位取腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、次髎及三陰交，穴位定位后消毒皮膚，選擇0.35 mm×50 mm毫針，單手快速進針。手法以瀉法為主，后期輔以補法，留針30 min，每日1次。10 d為1個療程，治療2個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上配合改良版長蛇灸。選擇3 kg新鮮生姜，洗凈晾干后用絞肉機打成粗渣，去汁備用。于鋪灸治療室內(nèi)，囑患者身著寬松鋪灸治療衣，俯臥于治療床上，幫助患者調(diào)整為舒適耐久體位，充分暴露后背。治療者取腰背部(即第1胸椎至骶骨處)予以灸法，選擇75%酒精棉球?qū)︿伨牟课患捌渲車课贿M行消毒，后將消毒后的無菌純棉紗毛巾鋪于施灸部位。在選取部位的毛巾上均勻鋪放姜末，長約50 c m，寬約20 c m，厚約2 c m。在姜末上放置捏實的艾絨，厚度約3 c m，點燃其頂端，等到燃盡后更換新艾絨再灸2次。5 d艾灸1次，3～5次為1個療程。治療2個療程。懼灸者，醫(yī)護人員要加強與其溝通，取得患者同意和信任，避免增加患者不必要的痛苦；治療過程中患者突然產(chǎn)生出汗、心悸、惡心、恐懼、頭昏眼花等癥狀，多由刺激過重、姿勢不當、恐懼、疲勞及空腹等原因?qū)е?，一旦發(fā)現(xiàn)需要立即停灸，使患者保持仰臥位休息，并加強保暖，給其服用適量溫糖水或溫開水；情況嚴重者應(yīng)與現(xiàn)代醫(yī)學中的搶救方法相結(jié)合治療；灸后囑患者進行適當休息，禁止劇烈運動，增加飲水量。灸后3 h禁止洗澡、飲茶，禁止食用生冷瓜果等，注意避免風寒。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 采用視覺模擬量表(VAS)評估兩組患者治療前后的疼痛程度。0分：無痛；1～3分：疼痛較輕，處于可忍受范圍；4～6分：中度疼痛，機體疼痛劇烈，忍受有限；7～10分：重度疼痛，機體無法耐受。

3.2 療效評定標準 顯效：腰痛癥狀基本消失，且腰部能夠正?；顒?；有效：腰痛癥狀顯著減輕，且腰部功能顯著改善；無效：腰痛癥狀較治療前無任何改善甚至加重[3]?？傆行蕿轱@效率及有效率之和。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)疼痛程度比較 治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者VAS評分明顯低于治療前(P＜0.05)，且觀察組VAS評分顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組寒濕腰痛患者治療前后疼痛程度比較(分，s)

表1 兩組寒濕腰痛患者治療前后疼痛程度比較(分，s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 31 7.25±1.10 1.65±0.81△▲對照組 31 7.26±1.05 4.38±0.94△

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.55%，顯著高于對照組的80.65%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組寒濕腰痛患者臨床療效比較(例)

4 討論

寒濕腰痛屬中醫(yī)“痹證”范疇，風寒濕邪侵入機體導致氣血受阻，經(jīng)絡(luò)瘀滯，不通則痛。研究表明，寒濕腰痛多因陽虛或久居潮濕之地，寒濕侵襲機體并凝聚于腰中，導致陽氣痹阻，氣血運行受阻，腰部筋骨及肌肉失于溫養(yǎng)，陰寒內(nèi)生，進而引發(fā)疼痛[4-5]。臨床采用常規(guī)治療方法效果欠佳，因此，需要積極探索有效合理的治療方法。針灸治療歷史悠久，對腰痛具有較好的治療效果，主要治療原則為實則瀉之，虛則補之，取穴以足太陽膀胱經(jīng)和督脈為主，同時輔以艾灸以達到通絡(luò)止痛、溫經(jīng)散寒、化瘀活血的目的。針刺通過刺激相應(yīng)腧穴，可加速局部血液循環(huán)，改善神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，影響神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)，增強機體免疫防御作用，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，能有效改善患者腿部、腰脊部疼痛及不適等癥狀。長蛇灸屬于中醫(yī)外治療法，通過在脊柱和椎旁組織擺放藥物，并以艾灸的方式發(fā)揮作用，該治療方法將艾灸、中藥、穴位及經(jīng)絡(luò)等多種治療方式集于一體。筆者采用改良版長蛇灸，選取第1胸椎至骶骨處進行鋪灸，施灸面積較大，可有效避免直接灸溫熱感不佳及易于燃燒等缺點，療效顯著。以姜末作為鋪灸材料，因姜為溫性，具有溫通經(jīng)絡(luò)、溫陽化濕之效，鋪灸部位對應(yīng)機體的腎臟，腰為腎之府，且腎主骨生髓，腎陽不足，寒氣易入侵機體，阻滯氣血運行，艾灸腰部大腸俞、腰陽關(guān)、命門及腎俞等穴位，可達到激發(fā)經(jīng)氣、平衡陰陽、溫補真元、溫通氣血的作用[6]。仲建紅[7]治療寒濕型腰痛，對照組給予針刺治療，觀察組給予針刺結(jié)合中醫(yī)特色灸法治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為90.0%，顯著高于對照組的83.3%(P＜0.05)，且觀察組治療后VAS評分顯著低于對照組(P＜0.05)。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，治療后觀察組VAS評分明顯低于對照組(P＜0.05)，與上述研究結(jié)果一致，表明改良版長蛇灸與針刺配合治療寒濕腰痛療效明顯，可減輕患者腰痛程度。但本研究未觀察患者不良反應(yīng)情況，且選取的樣本量較小，需要擴大樣本數(shù)量深入研究。

綜上所述，改良版長蛇灸與針刺配合治療寒濕腰痛效果顯著，值得臨床借鑒推廣。