頭針結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的臨床觀察

葉家盛，彭智聰

(廣東省中山市中醫(yī)院康復(fù)科，廣東 中山528400)

腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)是腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，對(duì)腦卒中后患者心理康復(fù)及其他神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)具有極大影響。目前，臨床無(wú)治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的特殊有效藥物，僅治療原發(fā)性疾病。中醫(yī)傳統(tǒng)療法(如針灸、中藥等)及言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練、高壓氧、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等治療方法在臨床廣泛應(yīng)用，且獲得良好的療效。筆者采用頭針結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年9月中山市中醫(yī)院康復(fù)科收治的80例腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和治療組，每組40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡51～76歲，平均(66.69±9.31)歲；病程7～90 d，平均(41.40±27.24)d。治療組男25例，女15例；年齡50～75歲，平均(65.48±9.52)歲；病程7～90 d，平均(39.60±27.46)d。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)CT或MRI診斷為腦梗死或腦出血。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確中風(fēng)病史并伴有失語(yǔ)。失語(yǔ)癥診斷經(jīng)漢語(yǔ)失語(yǔ)癥評(píng)定量表(ABC)確診為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合腦卒中中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；可配合檢查及治療；簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有明顯認(rèn)知功能障礙、耳聾、失明等疾病者；非腦卒中引起的失語(yǔ)癥者；患有嚴(yán)重心、肝、腎、內(nèi)分泌和代謝紊亂疾病者；有顱腦外傷或手術(shù)病史不適宜行頭針療法者；重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療禁忌(安裝心臟起搏器、體內(nèi)有金屬植入物)者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者均給予腦卒中基礎(chǔ)治療(參照《中國(guó)腦血管病防治指南》[4])及言語(yǔ)功能康復(fù)訓(xùn)練(參照文獻(xiàn)制定[5])治療。

2.2 對(duì)照組 單純采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。經(jīng)顱磁刺激給予低頻重復(fù)刺激，刺激部位為右側(cè)大腦Broca區(qū)，刺激頻率為1 Hz，強(qiáng)度為健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)閾值的80%，刺激時(shí)間為8 s，序列間隔為2 s，每個(gè)序列給予20次脈沖。每次20 min，每日1次，持續(xù)治療3周。

2.3 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用頭針治療。頭針療法采用病灶頭皮反射區(qū)圍針治療，具體操作方法如下。針刺部位：腦卒中病灶同側(cè)頭皮垂直投射區(qū)外圍(以頭顱CT或MRI示病變部位的投射區(qū)為參考)。針刺方法：采用0.3 mm×25 mm毫針進(jìn)行圍刺5～8針(針的數(shù)量取決于病變大小)，針尖方向皆刺向投射區(qū)的中心，得氣后行捻轉(zhuǎn)手法，頻率為180～200次/min，捻轉(zhuǎn)1～2 min后留針30 min，留針期間行針1次。每日1次，持續(xù)治療3周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 采用ABC評(píng)價(jià)兩組患者口語(yǔ)表達(dá)、聽(tīng)理解、閱讀和書(shū)寫(xiě)能力，4個(gè)方面共200分，分值越高說(shuō)明言語(yǔ)功能越好。觀察治療前后各項(xiàng)語(yǔ)言功能評(píng)分及總分變化情況。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效根據(jù)北京大學(xué)漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療后，按照語(yǔ)言交流障礙進(jìn)步程度和語(yǔ)言功能評(píng)分提高度進(jìn)行評(píng)定?；救菏дZ(yǔ)癥嚴(yán)重程度進(jìn)步2級(jí)以上或語(yǔ)言功能評(píng)分提高90%；顯著進(jìn)步：失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度進(jìn)步2級(jí)或語(yǔ)言功能評(píng)分提高60%～90%；進(jìn)步：失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度進(jìn)步1級(jí)或語(yǔ)言功能評(píng)分提高30%～59%；無(wú)效：失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度進(jìn)步不足1級(jí)或語(yǔ)言功能評(píng)分提高不足30%?？傆行蕿榛救?、顯著進(jìn)步率及進(jìn)步率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)ABC各項(xiàng)目評(píng)分及總分比較 治療前，兩組患者ABC總分及口語(yǔ)表達(dá)、閱讀能力、聽(tīng)理解、書(shū)寫(xiě)能力各項(xiàng)目評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者各項(xiàng)目評(píng)分及總分均較治療前改善(P＜0.05)，且治療組各項(xiàng)目評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

(2)臨床療效比較 治療組治療總有效率為92.5%，明顯高于對(duì)照組的82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者臨床療效比較(例)

表1 兩組腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者治療前后漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)各項(xiàng)目評(píng)分比較(分s)

表1 兩組腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者治療前后漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)各項(xiàng)目評(píng)分比較(分s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05

口語(yǔ)表達(dá) 閱讀能力 聽(tīng)理解 書(shū)寫(xiě)能力 總分組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 40 5.86±4.97 32.96±6.58△▲ 20.48±7.96 45.58±8.02△▲ 32.48±3.82 40.56±4.02△▲ 3.52±2.68 22.38±2.86△▲ 63.78±8.82 146.56±9.10△▲對(duì)照組 40 4.78±5.32 27.78±6.26△ 21.52±8.23 35.75±8.52△ 33.56±3.78 36.24±3.96△ 3.88±2.52 16.56±2.78△ 62.58±8.12 136.82±8.20△

4 討論

目前我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，腦卒中患者逐年增多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)有16.6%急性腦血管疾病患者患有失語(yǔ)癥[7]，國(guó)外報(bào)道為21%～38%[8]。由于失語(yǔ)導(dǎo)致患者與人交流障礙，導(dǎo)致其社交活動(dòng)逐漸減少，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。目前西藥尚無(wú)特殊的治療方法，多數(shù)僅治療原發(fā)病腦卒中。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激及病灶頭皮反射區(qū)圍針?lè)ň前踩行?、無(wú)明顯不良反應(yīng)的治療方法，治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，兩者均通過(guò)刺激言語(yǔ)中樞而達(dá)到改善言語(yǔ)功能的目的，頭針是通過(guò)刺激病灶側(cè)言語(yǔ)中樞，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激則是通過(guò)低頻刺激健側(cè)言語(yǔ)中樞，兩者結(jié)合治療臨床療效明顯。頭針療法為常用的治療腦部疾病的針刺方法。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，督脈“上至風(fēng)府，入于腦”；手足六陽(yáng)經(jīng)、手少陰與足厥陰經(jīng)脈皆上行于頭面；六陰經(jīng)中其余陰經(jīng)的經(jīng)別均與相表里的陽(yáng)經(jīng)相合后到達(dá)頭面部。因此，頭面部為人體經(jīng)氣集中之處，針刺頭部腧穴可疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，對(duì)腦功能障礙及全身臟腑疾病有較好的治療效果。病灶頭皮反射區(qū)圍針?lè)ㄊ窃陬^針理論基礎(chǔ)上，結(jié)合神經(jīng)康復(fù)學(xué)理論及現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)發(fā)展而來(lái)，其通過(guò)對(duì)病灶在頭皮的垂直投射區(qū)進(jìn)行圍刺，改善病變區(qū)的血液循環(huán)和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，激活言語(yǔ)功能區(qū)功能低下的神經(jīng)細(xì)胞，發(fā)揮腦功能的代償作用，實(shí)現(xiàn)大腦功能再塑和功能轉(zhuǎn)移，重建語(yǔ)言活動(dòng)等神經(jīng)通路[9]，最終改善患者的言語(yǔ)功能。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方法是用于神經(jīng)精神康復(fù)治療的一種無(wú)創(chuàng)性技術(shù)。研究表明，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激作用于右側(cè)大腦半球及高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激作用于左側(cè)大腦半球?qū)δX卒中后言語(yǔ)功能的恢復(fù)十分有利[10-12]。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激刺激腦卒中后失語(yǔ)癥患者的健側(cè)腦部，可以相應(yīng)減少右側(cè)腦半球的腦血流量，繼而增加左側(cè)腦半球的腦血流量，改善左側(cè)腦受損后的缺血半暗帶，促使雙側(cè)大腦半球的興奮性恢復(fù)至平衡狀態(tài)。言語(yǔ)功能網(wǎng)絡(luò)重建不僅可促使言語(yǔ)功能的恢復(fù)，還有助于腦卒中受損部位的恢復(fù)[13]。目前重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后失語(yǔ)方面的文獻(xiàn)研究不少，尤其在作用機(jī)制方面的研究亦較充分，部分學(xué)者將重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與頭體針或其他治療方法(如藥物、言語(yǔ)訓(xùn)練等)聯(lián)合治療，均能得出較單一經(jīng)顱磁刺激有效的結(jié)論[14]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療方法對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)均有改善作用(P＜0.05)；治療后治療組ABC總分及各項(xiàng)語(yǔ)言功能評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，且治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，表明頭針結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的有效方法。但本研究受經(jīng)費(fèi)、時(shí)間等影響，只觀察到該治療方法的短暫療效，未能進(jìn)行長(zhǎng)期療效觀察及對(duì)兩者結(jié)合作用機(jī)制方面的研究，未能采取更大樣本量的研究，具有一定的局限性，未來(lái)多中心大樣本及作用機(jī)制的研究、長(zhǎng)期療效的觀察等方面將是本研究繼續(xù)努力的方向，期望能為腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者提供更多元化及有效的治療方案。