溫針灸四海之腧治療髓海不足型老年性癡呆的臨床觀察

唐 銳，趙 軍

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150040)

老年性癡呆指阿爾茲海默病(alzhei mer＇s disease，AD)，多發(fā)生于老年和老年前期，是以進行性認知功能障礙和行為損害為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變。老年性癡呆主要表現(xiàn)為進行性記憶和行為障礙，屬于中醫(yī)“呆病”“健忘”“郁證”“癲狂”等范疇。老年性癡呆占所有癡呆類型的50%～70%，在老年人致死病因中居第5位。世界衛(wèi)生組織估計全球65歲以上老年人群中老年性癡呆患病率為4%～7%，2001年全球老年性癡呆患者超過2 000萬[1]。《2015年世界阿爾茲海默病報告》指出，截至2015年，全世界有4 680萬人患有老年癡呆癥[2]。這一數(shù)字幾乎每20年就會增加1倍，防治癡呆迫在眉睫，而早期干預(yù)才是延緩本病社會負擔(dān)的關(guān)鍵。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年10月至2019年3月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸一科收治的60例髓海不足型老年性癡呆患者，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和治療組，每組30例。對照組男15例，女15例；年齡65～75歲，平均(69.36±2.10)歲；病程1～6年，平均(3.36±1.44)年。治療組男16例，女14例；年齡65～74歲，平均(69.00±1.60)歲；病程1～6年，平均(3.70±1.57)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷：癡呆診斷標準符合美國國立衰老研究院和阿爾茨海默病協(xié)會(NIA-AA)(2011)所有病因癡呆的核心臨床標準[3]；阿爾茲海默病診斷標準符合NIA-AA(2011)老年性癡呆的診斷標準[3]。②中醫(yī)診斷：中醫(yī)分型采用《中國癡呆診療指南》中的癡呆證候分型量表(SDSD)[4]，辨證分型為髓海不足；中醫(yī)分期按照阿爾茲海默病中醫(yī)診療共識臨床分期標準(JCG，2017)，臨床癥狀為核心特征，參考臨床癡呆評定、認知水平及疾病持續(xù)時間制定[5]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；阿爾茲海默病中醫(yī)診療共識臨床分期標準(JCG，2017)早期(初始期)；癡呆證候分型量表(SDSD)評分≥7分；年齡65～75周歲(含65、75周歲)，性別不限；未接受針對老年性癡呆的藥物治療；自愿配合溫針灸療法，并簽署知情同意書，監(jiān)護人知情同意。

1.4 排除標準 不符合上述診斷標準和納入標準者；伴有可導(dǎo)致認知功能障礙的其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；有其他嚴重系統(tǒng)性疾病(如血液病、糖尿病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病或極度衰弱)者；具有外傷、中毒、炎癥、傳染病或代謝紊亂等損害神經(jīng)系統(tǒng)病史者；近3個月內(nèi)參加其他臨床研究者；不能提供可靠病史者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)針刺法進行治療。取穴：百會、四神聰、風(fēng)府、太溪、懸鐘、足三里、腎俞。操作方法：患者取坐位，取穴局部使用75%酒精棉球行規(guī)范消毒，選用安迪牌0.30 mm×40 mm一次性毫針。太溪、懸鐘、足三里、腎俞以雙手進針法補法直刺；百會、四神聰以雙手進針法補法平刺；風(fēng)府以雙手進針法補法進針；針刺風(fēng)府時，囑患者取正坐位，頭微前傾，頸部放松，向下頜方向緩慢刺入5～10 mm。針刺得氣后留針40 min，10 min行針1次，出針后按壓止血。每日1次，每周6 d，休息1 d，連續(xù)治療4周。穴位定位及針刺深度參照《針灸學(xué)》[6]。

2.2 治療組 采用溫針灸四海之腧進行治療。取穴：百會、風(fēng)府、大杼、上巨虛、下巨虛、膻中、足三里。操作方法：患者取坐位，選取與對照組相同針具，常規(guī)消毒。百會、風(fēng)府操作與對照組相同；膻中以補法平刺，余穴以補法直刺，得氣后留針40 min。針刺百會后用一帶孔的略大于頭部的硬紙片置于其下，防止燃燒后的灰燙傷頭部。于百會、大杼、上巨虛、下巨虛、足三里施溫針灸，將一段長約15 mm的艾柱固定于針柄末端，點燃施灸，待其燃盡后更換新的艾柱，共施灸2次。每日1次，每周6 d，休息1 d，連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①智能改變情況：采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)測定，評分≤24分提示癡呆。②生活自理能力：采用日常生活能力量表(ADL)測定，包括8項工具性活動和6項日常活動能力，總分≥16分提示癡呆。③全身表現(xiàn)及舌脈象：采用癡呆證候分型量表(SDSD)評估，7～14分為輕度，15～22分為中度，23～30分為重度。

3.2 療效評定標準 以MMSE評分的改善率為主要參考指標。臨床痊愈：改善率減少≥95%：顯效：70%≤改善率＜95%；顯效：300%≤改善率＜70%；無效：改善率減少30%以下[7]。改善率＝(治療后積分-治療前積分)/治療前積分×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)SDSD、ADL、MMSE評分比較 治療后，治療組SDSD評分、ADL評分明顯低于對照組(P＜0.05)，MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組髓海不足型老年性癡呆患者治療前后癡呆證候分型量表、日常生活能力量表、簡易精神狀態(tài)檢查量表評分比較(分s)

表1 兩組髓海不足型老年性癡呆患者治療前后癡呆證候分型量表、日常生活能力量表、簡易精神狀態(tài)檢查量表評分比較(分s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 SDSD評分 ADL評分 MMSE評分治療組 30 治療前 16.43±2.40 25.93±1.28 22.06±0.94治療后 8.16±2.82△▲ 23.03±1.71△▲ 24.03±1.12△對照組 30 治療前 16.50±2.56 26.03±1.24 22.16±1.01治療后 10.86±3.03△ 24.83±1.41△ 23.60±1.00△

(2)臨床療效比較 治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組髓海不足型老年性癡呆患者臨床療效比較(例)

4 討論

西醫(yī)對老年性癡呆的發(fā)病原因未達到一致認可，主流假說有β-淀粉樣蛋白瀑布假說、tau蛋白學(xué)說及神經(jīng)血管假說等，近年來提出的其他可能發(fā)病機制有細胞周期調(diào)節(jié)蛋白障礙、氧化應(yīng)激、炎性機制和線粒體功能障礙等[8]。老年性癡呆的主要病理表現(xiàn)為腦體積縮小及重量減輕，腦溝加深、變寬，腦回萎縮，顳葉特別是海馬區(qū)萎縮。目前臨床并沒有治療老年性癡呆的特效藥物，只能通過服用膽堿酯酶抑制劑、N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑和腦代謝賦活劑等藥物改善認知功能。臨床采用的其他干預(yù)手段還有生活護理(器械訓(xùn)練、有效護理)、非藥物治療(職業(yè)訓(xùn)練、音樂療法)、支持治療(地中海飲食、體力鍛煉、認知訓(xùn)練)[9]。

中醫(yī)文獻中關(guān)于癡呆的專論不多，《黃帝內(nèi)經(jīng)》將本證稱作“善忘”或“喜忘”，指出善忘與五臟功能失調(diào)密切相關(guān)。老年人五臟氣血均逐漸衰敗，而精依氣生，精血同源。《靈樞·經(jīng)脈》認為“人始生，先成精，精成而腦髓生”，認為精虧髓減，髓海不足為善忘的根本原因。氣血的生成又依賴水谷精微的化生，因此在治療過程中應(yīng)益精填髓，補其氣血，以壯其生化之源。

溫針灸是針刺與艾灸聯(lián)合應(yīng)用的方法，其治療機制主要為針刺的作用、艾灸的溫?zé)嵝?yīng)與針體的熱傳導(dǎo)效應(yīng)。針刺得氣后，將毫針留在適當(dāng)?shù)纳疃龋瑢逶卺槺宵c燃，直至艾柱燃盡，使熱力通過針身傳入體內(nèi)，達到治療的目的。研究表明，針刺有抗氧化作用，能調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，增加腦部血液循環(huán)，保護神經(jīng)元，可以有效控制老年性癡呆的進展[10-11]。近年來有學(xué)者研究針刺特定穴位治療老年性癡呆，取得了很好的療效[12]。也有學(xué)者研究認為，溫針灸治療老年性癡呆療效優(yōu)于口服藥物[13]?！夺樉闹敝浮吩疲骸敖袨闇蒯樥?，灸火之時，針其穴，謂之溫針?！本哪苤樦边_深層組織，其溫?zé)岽碳た杉訌娽樃?，二者互相增益?/p>

《靈樞·海論》中明確指出人有四海，每一海都各有其所輸注的腧穴。腦為髓海，位于頭部，是人精神的主宰；腦又為“元神之府”，神氣的本源在于腦髓，其關(guān)系著神的功能正常運轉(zhuǎn)，其所輸注之穴，上在百會，下在風(fēng)府。此二穴位于督脈之上，督脈又與手足三陽經(jīng)相連，取此二穴，旨在統(tǒng)一身之陽氣匯聚于腦，充盈髓海，調(diào)其神而定其志。沖脈為血海，位于下腹部，是十二經(jīng)氣血通行之道，其輸上在大杼，下出于上、下巨虛。沖脈又為五臟六腑之海，其起于“腎下胞中”，與足陽明胃經(jīng)會于氣街，又與足少陰腎經(jīng)并行，可匯聚先天與后天之精氣，濡養(yǎng)五臟六腑。取大杼與上、下巨虛，一上一下，可通過沖脈溝通十二經(jīng)經(jīng)絡(luò)氣血，灌注全身，同時裹夾先天與后天之精氣，直達髓海，滋養(yǎng)腦府。膻中為氣海，位于前胸部，其輸上在大椎、啞門，在前為人迎，同時膻中可積宗氣于胸中，以助肺呼吸、心行血。取膻中可直接激發(fā)氣海，促進人體心肺功能的運轉(zhuǎn)，加強氣化精、氣行血的作用。胃位于上腹部，為水谷之海，其輸上在氣沖，下位于足三里，其為氣血化生之源，五臟六腑皆需要氣血的滋養(yǎng)。王康鋒[14]認為脾胃氣虛也是老年性癡呆發(fā)病的重要原因，取足三里可促進胃運化水谷之能，脾胃強健才能上充髓海。水谷之海可化生氣血，其上為氣海，聚一身之氣，其下為血海，主一身之血，血氣精華上會于腦髓，四海之間相互聯(lián)系，相互配合，將人體的氣、血、精、神聯(lián)合起來。本研究通過溫針灸溫補人體氣、血、精、神，溫養(yǎng)四海，以達到益精填髓、充盈髓海的目的。

因本病目前還沒有根除的方法，早期治療老年性癡呆對病情的控制有很大的作用，溫針灸治療此病的意義在于改善患者癥狀，提升其生活自理能力及生活質(zhì)量。四海理論通過調(diào)整機體氣血精神以充盈髓海，調(diào)節(jié)腦的生理功能治療老年性癡呆，但臨床還需要大量的臨床觀察進行補充與研究。