透明帽輔助行結(jié)腸息肉黏膜切除術(shù)的療效觀察

黃 衛(wèi) 江西省萬載縣誠濟醫(yī)院 336100

結(jié)腸息肉病理類型包括淋巴性息肉、增生性息肉、幼年性息肉、炎癥性息肉、腺瘤性息肉等，其中腺瘤性息肉與腫瘤發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，易進展為結(jié)直腸癌[1-2]。早期發(fā)現(xiàn)并切除息肉是避免結(jié)直腸癌發(fā)生的關(guān)鍵。結(jié)腸鏡下黏膜切除術(shù)是臨床治療結(jié)腸息肉的常用微創(chuàng)診療技術(shù)，可切除病變所在的黏膜，從而達到治療目的，但息肉切除率欠佳。透明帽可保持鏡頭與腸黏膜之間存在相對距離，便于觀察，縮短進鏡時間和減少注氣，減輕患者生理痛苦[3]?；诖?，本文選擇2018年2月—2019年3月就診于我院的60例結(jié)腸息肉患者，分析透明帽輔助行結(jié)腸息肉黏膜切除術(shù)的臨床療效，信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月—2019年3月就診于我院的60例結(jié)腸息肉患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例。研究組男17例，女13例；年齡22～69歲，平均年齡(55.18±5.26)歲；病程1～21個月，平均病程(5.12±0.68)個月；息肉位置：橫結(jié)腸3例，升結(jié)腸3例，直腸13例，乙狀結(jié)腸6例，降結(jié)腸5例。對照組男19例，女11例；年齡21～70歲，平均年齡(55.21±5.22)歲；病程1～22個月，平均病程(5.15±0.64)個月；息肉位置：橫結(jié)腸4例，升結(jié)腸2例，直腸14例，乙狀結(jié)腸7例，降結(jié)腸3例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：息肉直徑1mm～4cm；凝血功能正常；認知功能正常；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書；年齡≥18周歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：腸道惡性腫瘤；存在手術(shù)禁忌證者；心、腎等重要器官嚴(yán)重不全；妊娠期或哺乳期婦女；精神疾患；炎癥性腸病所致的炎性息肉；既往有腸段切除史。

1.3 方法 對照組行常規(guī)結(jié)腸息肉黏膜切除術(shù)：術(shù)前4h用200ml溫開水稀釋30mg硫酸鎂粉，口服，術(shù)前2h口服2 000ml溫鹽水。將奧林巴斯CV-170腸鏡插入末端回腸或回盲部后退鏡，在黏膜下注射1∶10 000腎上腺素，直至局部病灶明顯隆起，隨后將病灶使用圈套器圈套后，使用美國康美60-8200-230型號高頻電氬氣刀切除。研究組行透明帽輔助下結(jié)腸息肉黏膜切除術(shù)：前期操作與對照組相同，在病灶周圍放置圈套器，放開至最大但不收緊，將透明帽前端對準(zhǔn)病灶，負壓吸引，使其進入透明帽內(nèi)，隨后將圈套器收緊，套住息肉基底部，與息肉一同推回腸腔，注氣以展開黏膜，將圈套器稍微放松，使可能被圈套的肌層組織松脫，確認病灶套入完整后，以電切、電凝交替方式切除病灶。術(shù)后，兩組均預(yù)防性使用1次抗生素，禁食、臥床6h。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對比兩組息肉切除情況。病灶邊緣距離切緣≥2mm為完全切除，病灶邊緣距離切緣<2mm為不完全切除；切緣位置存在病灶組織為殘留切除。(2)記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：熱灼傷、出血、腹痛等。

2 結(jié)果

2.1 息肉切除效果 研究組息肉切除效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.549，P=0.011<0.05)。見表1。

表1 兩組息肉切除效果對比[n(%)]

2.2 并發(fā)癥 與對照組相比，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.320，P=0.038<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

結(jié)腸息肉屬于臨床常見一種癌前病變，是指結(jié)腸黏膜表面突出至腸腔的隆起病變，臨床表現(xiàn)為腹瀉、消化道出血、腹痛、便秘等，病情嚴(yán)重時可引起黑便、血便等，嚴(yán)重影響患者日常生活與工作。手術(shù)是臨床治療結(jié)腸息肉主要方式，其中結(jié)腸鏡輔助下黏膜切除術(shù)為常用術(shù)式，術(shù)中通過高頻發(fā)生器實施高頻電切術(shù)，利用電灼熱效應(yīng)產(chǎn)生局部高熱，導(dǎo)致組織水分氣化蒸發(fā)，促進蛋白凝固變性，最終到達切除息肉的目的[4-5]。此外，結(jié)腸鏡能為術(shù)者提供清晰的術(shù)野，而高頻電凝電切具有切割速度快、止血效果好等優(yōu)勢，可縮短手術(shù)操作時間，對患者造成的創(chuàng)傷明顯減少，降低術(shù)中失血量。但因結(jié)腸帶等解剖結(jié)構(gòu)的存在，會對結(jié)腸鏡的視野造成影響，難以充分顯示結(jié)腸帶近側(cè)的病灶，尤其是腸壁迂曲部位，易漏診直徑小于結(jié)腸帶高度的小病灶，息肉切除難以達到理想的效果。

本文結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組息肉切除效果更佳，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較低，提示聯(lián)合透明帽輔助行結(jié)腸息肉黏膜切除術(shù)具有更高的有效性、安全性。在結(jié)腸息肉治療過程中使用透明帽輔助治操作時，透明帽的頂撐可促進腸黏膜皺襞展平，擴大結(jié)腸回旋區(qū)夾角，使視覺盲區(qū)減少，同時透明帽與結(jié)腸鏡之間間隙約有3mm，為直接觀察病變提供空間，充分顯露息肉，為息肉切除打下基礎(chǔ)，防止息肉殘留[6]。黏膜切除時，透明帽可對隆起的結(jié)腸皺襞進行壓迫，擴大手術(shù)視野，利于病灶無粘連完整切除，適度電凝創(chuàng)面，可降低術(shù)后出血風(fēng)險，而帽內(nèi)空間能為息肉的提起提供有效空間，避免接觸腸壁，減少術(shù)后腹痛等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對結(jié)腸息肉患者實施透明帽輔助下結(jié)腸鏡黏膜切除術(shù)效果顯著，可有效提高息肉切除率，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有良好的安全性。