系統(tǒng)化多元化培訓模式在手術(shù)室?？婆嘤栔械膽眯Ч治?/h1>
2019-12-27 06:28:20丁曉蘭南京醫(yī)科大學附屬常州第二人民醫(yī)院手術(shù)室江蘇省常州市213000
醫(yī)學理論與實踐 2019年24期
丁曉蘭 南京醫(yī)科大學附屬常州第二人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇省常州市 213000
系統(tǒng)化培訓模式起源于美國陸軍教學訓練，是目前國外企業(yè)采用較多的一種培訓模式，它通過一系列符合邏輯的步驟，有計劃地實施培訓，其基本步驟為：制訂培訓政策，確定培訓需求，制定培訓目標和計劃，實施培訓計劃，對計劃的實施進行評估、審核[1]?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》[2]明確指出，到“十二五”末，建立護士的?？谱o理崗位培訓制度，提高護理隊伍專業(yè)化水平。護理的?？瓢l(fā)展已成為臨床實踐發(fā)展的策略和方向[3]。手術(shù)室是醫(yī)院的重點科室，具有手術(shù)量大、手術(shù)難度大、護理人員多及工作強度大的特點[4-5]。為了提高手術(shù)護士的手術(shù)配合質(zhì)量，滿足手術(shù)專科越來越細化的發(fā)展趨勢，我院從2017年開始利用系統(tǒng)化多元化的培訓模式對各手術(shù)?？平M護士進行培訓，經(jīng)過2年的實踐與發(fā)展，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院為一所市級大型三甲醫(yī)院，年手術(shù)量1.5萬例左右，共有手術(shù)室護理人員33名，按照工作年限、學歷、職稱等進行劃分，共有N0級(通科護士)2名，N1級(初級責任護士)2名，N2級(中級責任護士)15名，N3級(高級責任護士)14名。
1.2 方法 2017年我院手術(shù)室進行?？品纸M，設立專科組長，確定組員，通過制定系統(tǒng)化的培訓計劃來進行?？婆嘤?，2018年在系統(tǒng)化培訓的基礎上將自媒體平臺的主動學習融入手術(shù)室?？婆嘤栔?。
1.2.1 手術(shù)室?？平M的設置。
1.2.1.1 專科分組：根據(jù)我院區(qū)外科手術(shù)種類及手術(shù)量的具體情況，手術(shù)室設立五個專科組，分別為骨科組、心胸外科組、腦外五官科組、普外組及腔鏡組。每個專科組按照要求設立?？平M長1名。
1.2.1.2 ?？平M長的工作職責：(1)在護士長的領(lǐng)導下做好本?？平M成員的管理工作，制定本專科的培訓目標及培訓計劃，做好考核工作；(2)負責本?？菩麻_展手術(shù)、復雜疑難手術(shù)的配合及組織工作；(3)負責本?？苾x器設備、特殊器械的保養(yǎng)、保管及使用；(4)負責本?？频慕虒W及科研工作，指導?？平M員撰寫護理論文，指導開展新技術(shù)及專利的發(fā)明和申請；(5)組織本?？瞥蓡T定期召開會議，討論本專科組內(nèi)近段時間存在的問題，制定改進措施，做好跟蹤反饋；(6)加強與本專科組醫(yī)生的溝通與交流，定期邀請醫(yī)生進行授課，了解本?？频那把貏討B(tài)，提高手術(shù)配合的質(zhì)量。
1.2.2 手術(shù)室?？平M的培訓。各?？平M成員除接受科室層面的常規(guī)培訓外，還必須接受手術(shù)室?？谱o士規(guī)范化培訓課程，由?？平M長負責?？平M員的培訓，培訓形式包括：(1)理論授課：一般采取多媒體教學，授課人員可以邀請本專科組外科醫(yī)生、護士長、專科組長、高年資護士、外請專家等，1次/周，授課內(nèi)容包括本?？聘黝愂中g(shù)的配合規(guī)范、新手術(shù)及復雜疑難手術(shù)的配合要點、手術(shù)室?？谱钚吕碚摷鞍l(fā)展動態(tài)、?？苾x器設備的使用及保養(yǎng)等。(2)實踐操作演示：包括儀器設備的現(xiàn)場操作演示、手術(shù)開臺的演示、手術(shù)體位的演示擺放等，1次/周。(3)護理查房：有?？平M長主持，所有?？平M成員參加，以各?？剖中g(shù)配合中存在的問題進行討論分析，1次/周。因每位專科組成員的學習需求及接受能力有差異，為了保證學習培訓效果的質(zhì)量，2018年科室有效利用了自媒體平臺進行?？婆嘤枌W習，首先建立QQ交流群，在群文件里建立相關(guān)的文件夾，標題為各?？平M的名稱，要求各?？平M長將各專科特殊手術(shù)的配合及用物準備、特殊體位的擺放要點及圖譜、專科特殊儀器的操作流程，醫(yī)生特殊喜好等相關(guān)信息資料整理入相關(guān)文件夾，并定期進行信息的補充、更新及完善，專科組成員根據(jù)需求強化培訓學習，強調(diào)主動學習的重要性。儀器設備使用方面，各?？平M長負責將本?？扑袃x器設備的操作流程、操作要點、注意事項等拍攝成小視頻，通過編算生成二維碼，粘貼于儀器的顯眼位置，護士可以通過掃二維碼的方式方便、及時、快速獲取操作視頻，便于配合過程中遇到問題及時處理。
1.3 觀察指標 (1)每月理論考試，內(nèi)容為本?？评碚摷凹寄苤R，滿分為100分。(2)每月操作技能考核，內(nèi)容為?？频氖中g(shù)配合(洗手或巡回)，用科內(nèi)制定的洗手及巡回護士工作質(zhì)量評分表來進行評分，滿分100分；?？苾x器設備的使用及特殊手術(shù)體位的擺放等。(3)醫(yī)生滿意度調(diào)查：每年1次，滿意度評價表從4大方面來進行評判，分別為：手術(shù)配合熟練度、儀器使用熟練度、與手術(shù)醫(yī)生溝通能力、突發(fā)事件處理能力，每方面設置三個等級，分別為滿意、基本滿意、不滿意，在?？品纸M培訓前(2016年)、培訓后第1年(2017年)、培訓后第2年(2018年，結(jié)合自媒體平臺的自主學習培訓)，各抽取各個?？?0名手術(shù)醫(yī)生進行問卷調(diào)查，調(diào)查醫(yī)生培訓前后保持不變。
2 結(jié)果
2.1 培訓前后理論成績比較 培訓后各組理論成績均高于培訓前(P<0.05)，且2018年的成績高于2017年(P<0.05)。見表1。
表1 培訓前后理論成績比較
注：*與2016年比較，P<0.05；&與2017年比較，P<0.05。
2.2 培訓前后操作成績比較 培訓后各組操作成績高于培訓前(P<0.05)，且2018年成績高于2017年(P<0.05)，見表2。
表2 培訓前后操作成績比較
注：*與2016年比較，P<0.05；&與2017年比較，P<0.05。
2.3 培訓前后手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護士滿意度比較 經(jīng)培訓后，手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護士的滿意度提高，且2018年滿意度為80.0%高于2017年的滿意度66.3%，見表3。
表3 培訓前后手術(shù)醫(yī)生對護士滿意度比較(n=20)
3 討論
3.1 實行手術(shù)室?？苹纸M的重要性 隨著外科技術(shù)水平的飛速發(fā)展，外科手術(shù)范圍和領(lǐng)域的不斷擴大，使得外科手術(shù)向?qū)？苹?、精細化發(fā)展，傳統(tǒng)的配合模式顯然不能滿足現(xiàn)代外科醫(yī)學的發(fā)展。手術(shù)室?？品纸M改變了傳統(tǒng)的管理模式，實現(xiàn)了?？迫藛T專職化，對規(guī)范手術(shù)室管理、提高手術(shù)護理質(zhì)量等方面起到積極作用。手術(shù)臺上更需要較高理論知識水平和?？谱o理技能的專科護士為患者和手術(shù)醫(yī)生提供?？谱o理服務[6]。
3.2 實行系統(tǒng)化、多元化專科培訓的重要性 系統(tǒng)化的培訓模式通過有計劃、有目的制定培訓計劃和內(nèi)容，通過固定專科的強化培訓，有利于手術(shù)配合質(zhì)量的提高。從表1、表2可以看出，2017年實行系統(tǒng)化的?？婆嘤柡螅鲗？平M成員的平均理論及操作成績較培訓前有了一定的提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。多元化的培訓模式的開展，使得培訓的方法不僅僅局限于臨床講解、操作示范、多媒體教學等，更合理運用了現(xiàn)代教學理念，綜合運用角色體驗，情景模擬等多種教學方法，2018年?？平M的培訓更有效運用自媒體技術(shù)，為護士提供了一個快速、方便的自學渠道，通過業(yè)余時間的自主學習，?？平M長的隨機檢查提高護士學習的主動性，提高理論及操作技能的水平。從表1、表2可以看出，2018年開展自媒體平臺教學后，各?？平M成員的平均理論及操作成績較培訓前有了明顯的提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3.3 提高了手術(shù)醫(yī)生的滿意度 采用系統(tǒng)化多元化的手術(shù)專科培訓模式后，手術(shù)醫(yī)生對護士的滿意度從2016年的51.3%提高到2018年的80%，效果顯著。通過調(diào)查顯示，手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)過程中關(guān)注的重點是洗手護士術(shù)中配合的熟練度及默契度，巡回護士各類儀器設備使用的熟練度及發(fā)生故障的應急處理能力。原來的手術(shù)配合不分專科，主要按照護士長的隨機安排進行，導致同一類手術(shù)的配合無法得到強化的培訓，因而手術(shù)配合質(zhì)量不高，手術(shù)醫(yī)生的滿意度也較低，而系統(tǒng)化專業(yè)化的手術(shù)專科分組培訓，使護理人員的配合熟練度不斷得到提高，從而提高了醫(yī)生的滿意度。
系統(tǒng)化多元化的培訓模式在手術(shù)室的?？婆嘤栔腥〉昧肆己玫男Ч?，一方面手術(shù)室護士的?？评碚撝R、操作技能水平、手術(shù)配合的質(zhì)量得到了提高，醫(yī)生滿意度也明顯提高；另一方面也提高了科室的管理水平，?？平M長積極主動參與科室的管理，使人力資源管理思想更明確，為人才的選拔、任用提供了途徑，為科室人才梯隊的搭建提供了保障[7]。
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1 資料與方法
1.1 一般資料 我院為一所市級大型三甲醫(yī)院，年手術(shù)量1.5萬例左右，共有手術(shù)室護理人員33名，按照工作年限、學歷、職稱等進行劃分，共有N0級(通科護士)2名，N1級(初級責任護士)2名，N2級(中級責任護士)15名，N3級(高級責任護士)14名。
1.2 方法 2017年我院手術(shù)室進行?？品纸M，設立專科組長，確定組員，通過制定系統(tǒng)化的培訓計劃來進行?？婆嘤?，2018年在系統(tǒng)化培訓的基礎上將自媒體平臺的主動學習融入手術(shù)室?？婆嘤栔?。
1.2.1 手術(shù)室?？平M的設置。
1.2.1.1 專科分組：根據(jù)我院區(qū)外科手術(shù)種類及手術(shù)量的具體情況，手術(shù)室設立五個專科組，分別為骨科組、心胸外科組、腦外五官科組、普外組及腔鏡組。每個專科組按照要求設立?？平M長1名。
1.2.1.2 ?？平M長的工作職責：(1)在護士長的領(lǐng)導下做好本?？平M成員的管理工作，制定本專科的培訓目標及培訓計劃，做好考核工作；(2)負責本?？菩麻_展手術(shù)、復雜疑難手術(shù)的配合及組織工作；(3)負責本?？苾x器設備、特殊器械的保養(yǎng)、保管及使用；(4)負責本?？频慕虒W及科研工作，指導?？平M員撰寫護理論文，指導開展新技術(shù)及專利的發(fā)明和申請；(5)組織本?？瞥蓡T定期召開會議，討論本專科組內(nèi)近段時間存在的問題，制定改進措施，做好跟蹤反饋；(6)加強與本專科組醫(yī)生的溝通與交流，定期邀請醫(yī)生進行授課，了解本?？频那把貏討B(tài)，提高手術(shù)配合的質(zhì)量。
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1.3 觀察指標 (1)每月理論考試，內(nèi)容為本?？评碚摷凹寄苤R，滿分為100分。(2)每月操作技能考核，內(nèi)容為?？频氖中g(shù)配合(洗手或巡回)，用科內(nèi)制定的洗手及巡回護士工作質(zhì)量評分表來進行評分，滿分100分；?？苾x器設備的使用及特殊手術(shù)體位的擺放等。(3)醫(yī)生滿意度調(diào)查：每年1次，滿意度評價表從4大方面來進行評判，分別為：手術(shù)配合熟練度、儀器使用熟練度、與手術(shù)醫(yī)生溝通能力、突發(fā)事件處理能力，每方面設置三個等級，分別為滿意、基本滿意、不滿意，在?？品纸M培訓前(2016年)、培訓后第1年(2017年)、培訓后第2年(2018年，結(jié)合自媒體平臺的自主學習培訓)，各抽取各個?？?0名手術(shù)醫(yī)生進行問卷調(diào)查，調(diào)查醫(yī)生培訓前后保持不變。
2 結(jié)果
2.1 培訓前后理論成績比較 培訓后各組理論成績均高于培訓前(P<0.05)，且2018年的成績高于2017年(P<0.05)。見表1。
表1 培訓前后理論成績比較
注：*與2016年比較，P<0.05；&與2017年比較，P<0.05。
2.2 培訓前后操作成績比較 培訓后各組操作成績高于培訓前(P<0.05)，且2018年成績高于2017年(P<0.05)，見表2。
表2 培訓前后操作成績比較
注：*與2016年比較，P<0.05；&與2017年比較，P<0.05。
2.3 培訓前后手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護士滿意度比較 經(jīng)培訓后，手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護士的滿意度提高，且2018年滿意度為80.0%高于2017年的滿意度66.3%，見表3。
表3 培訓前后手術(shù)醫(yī)生對護士滿意度比較(n=20)
3 討論
3.1 實行手術(shù)室?？苹纸M的重要性 隨著外科技術(shù)水平的飛速發(fā)展，外科手術(shù)范圍和領(lǐng)域的不斷擴大，使得外科手術(shù)向?qū)？苹?、精細化發(fā)展，傳統(tǒng)的配合模式顯然不能滿足現(xiàn)代外科醫(yī)學的發(fā)展。手術(shù)室?？品纸M改變了傳統(tǒng)的管理模式，實現(xiàn)了?？迫藛T專職化，對規(guī)范手術(shù)室管理、提高手術(shù)護理質(zhì)量等方面起到積極作用。手術(shù)臺上更需要較高理論知識水平和?？谱o理技能的專科護士為患者和手術(shù)醫(yī)生提供?？谱o理服務[6]。
3.2 實行系統(tǒng)化、多元化專科培訓的重要性 系統(tǒng)化的培訓模式通過有計劃、有目的制定培訓計劃和內(nèi)容，通過固定專科的強化培訓，有利于手術(shù)配合質(zhì)量的提高。從表1、表2可以看出，2017年實行系統(tǒng)化的?？婆嘤柡螅鲗？平M成員的平均理論及操作成績較培訓前有了一定的提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。多元化的培訓模式的開展，使得培訓的方法不僅僅局限于臨床講解、操作示范、多媒體教學等，更合理運用了現(xiàn)代教學理念，綜合運用角色體驗，情景模擬等多種教學方法，2018年?？平M的培訓更有效運用自媒體技術(shù)，為護士提供了一個快速、方便的自學渠道，通過業(yè)余時間的自主學習，?？平M長的隨機檢查提高護士學習的主動性，提高理論及操作技能的水平。從表1、表2可以看出，2018年開展自媒體平臺教學后，各?？平M成員的平均理論及操作成績較培訓前有了明顯的提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3.3 提高了手術(shù)醫(yī)生的滿意度 采用系統(tǒng)化多元化的手術(shù)專科培訓模式后，手術(shù)醫(yī)生對護士的滿意度從2016年的51.3%提高到2018年的80%，效果顯著。通過調(diào)查顯示，手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)過程中關(guān)注的重點是洗手護士術(shù)中配合的熟練度及默契度，巡回護士各類儀器設備使用的熟練度及發(fā)生故障的應急處理能力。原來的手術(shù)配合不分專科，主要按照護士長的隨機安排進行，導致同一類手術(shù)的配合無法得到強化的培訓，因而手術(shù)配合質(zhì)量不高，手術(shù)醫(yī)生的滿意度也較低，而系統(tǒng)化專業(yè)化的手術(shù)專科分組培訓，使護理人員的配合熟練度不斷得到提高，從而提高了醫(yī)生的滿意度。
系統(tǒng)化多元化的培訓模式在手術(shù)室的?？婆嘤栔腥〉昧肆己玫男Ч?，一方面手術(shù)室護士的?？评碚撝R、操作技能水平、手術(shù)配合的質(zhì)量得到了提高，醫(yī)生滿意度也明顯提高；另一方面也提高了科室的管理水平，?？平M長積極主動參與科室的管理，使人力資源管理思想更明確，為人才的選拔、任用提供了途徑，為科室人才梯隊的搭建提供了保障[7]。
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