纖維支氣管鏡灌洗療法對老年重癥肺炎患者炎性因子及血氣指標的影響

易曉明 彭小娜 江西省宜春市第二人民醫(yī)院內(nèi)二科呼吸內(nèi)科 336000

重癥肺炎是一種肺部組織炎癥性疾病，屬于肺炎的特殊類型，是由于普通肺炎的病情加重引起的，主要包括肺部支氣管炎、肺間質(zhì)及肺泡炎癥[1]。肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌等病菌是誘發(fā)重癥肺炎的主要致病菌，該疾病具有起病急、發(fā)病后病情危重等特點，部分患者除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰及呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，能夠在較短的時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全及肝功能不全等表現(xiàn)，且由于患者的年齡較大，身體各機能均有所下降，導致患者死亡的概率大大提升，對患者的身心健康及生命安全具有較高的危險性[2]。因此，本文通過對老年重癥肺炎患者采用纖維支氣管鏡灌洗療法進行治療，觀察分析患者的炎性因子及血氣指標狀況。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2018年4月在我院進行治療的老年重癥肺炎患者86例，參照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和纖維組，每組43例。常規(guī)組中男24例，女19例；年齡26～74歲，平均年齡(52.37±4.59)歲；合并癥：慢性阻塞性肺疾病25例，糖尿病6例，支氣管擴張癥5例，高血壓病7例。纖維組中男25例，女18例；年齡27～74歲，平均年齡(53.74±4.89)歲；合并癥：慢性阻塞性肺疾病23例，糖尿病10例，支氣管擴張癥4例，高血壓病6例。

1.2 入選標準 (1)納入標準：符合《內(nèi)科學》[3]中相關的診斷標準；所有患者均出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)；無精神疾病史。(2)排除標準：合并心、肝、腎等重要臟器器官功能嚴重損害；惡性腫瘤；免疫系統(tǒng)疾病；血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 常規(guī)組患者采用常規(guī)治療方法治療，主要包括抗感染、祛痰等治療，根據(jù)患者的病情變化隨時更換藥物，必要時給予有創(chuàng)呼吸機進行通氣治療。纖維組患者采用纖維支氣管鏡灌洗療法治療，具體內(nèi)容如下：術前4h提醒患者需要禁食，術前30min時常規(guī)注射阿托品0.5mg+地西泮10mg。將纖維鏡置入氣管內(nèi)，對各支氣管的位置、黏膜狀況等進行觀察，將氣道內(nèi)的炎性分泌物清除，采用生理鹽水100ml+丁胺卡那霉素0.2g注入至病灶組織進行灌洗操作。兩組患者均于治療1個月后進行評估。

1.4 評價指標 觀察并詳細記錄兩組患者在治療前及治療1個月后的炎性因子[超敏C-反應蛋白(hs-CRP)]水平及血氣指標[呼吸頻率(RR)、心率(HR)、血氧飽和度(SaO2)、氧 分壓(PaO2)]，其中采用酶聯(lián)免疫吸附檢測法測定hs-CRP水平，采用血氣分析儀對RR、HR、SaO2、PaO2進行檢測。

2 結(jié)果

治療后，纖維組hs-CRP、RR、HR水平顯著低于常規(guī)組，且SaO2、PaO2顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者炎性因子及血氣指標狀況對比

注：與同組治療前對比，aP<0.05。1mmHg=0.133kPa。

3 討論

重癥肺炎是由于細菌性肺炎導致的毒血癥引發(fā)以微循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的疾病，常見于年長體弱群體，且發(fā)病率及病死率呈逐年遞增趨勢[4]?；颊叻覆『?，肺泡毛細血管內(nèi)膜會產(chǎn)生大量的炎性因子，導致炎性滲出和組織水腫，對氣道黏膜纖毛功能造成破壞，對咳嗽反射造成影響，引發(fā)患者無力排痰，痰栓阻塞支氣管，有效通氣通道被阻塞，導致患者出現(xiàn)低氧血癥，從而引發(fā)一系列嚴重狀況發(fā)生。而老年患者群體由于年齡較大，軀體功能減退，免疫功能也有所降低，導致老年患者的免疫力低下，對患者體內(nèi)大量分泌的炎性因子活性起到了促進的作用，造成老年患者的臨床癥狀更為嚴重，病死率也得到了大幅提升。臨床對重癥肺炎的治療原則為有效、快速清除阻塞物，恢復肺部呼吸循環(huán)，維持氣道通暢及提高抗菌活性[5]。

臨床對重癥肺炎的治療方法很多，如藥物治療、氧療等，但由于起效較慢、藥物達到病灶組織時的濃度不夠，且患者的氣道炎性分泌物過多，導致氣道出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，而炎性因子在阻塞部位大量聚集繁衍，難以控制，造成炎性因子迅速擴散至患者全身引起全身性感染休克，臨床治療效果不理想，患者的預后狀況較差[6]。纖維鏡是醫(yī)療技術進步的產(chǎn)物，臨床應用越來越廣泛，纖維鏡的管徑較細，具有彎曲性，能夠置入至段支氣管和亞段支氣管中，然后直接將藥物注入病灶組織內(nèi)，從而有效提高治療效果；同時在進行治療的過程中，醫(yī)生能夠在直視的狀態(tài)下對阻塞物進行清除，清除率得到有效提高，從而提高患者通氣及換氣等呼吸循環(huán)狀況，有效改善患者的低氧血癥狀；此外，纖維支氣管鏡灌洗療法能夠?qū)颊叩臍獾鲤つし置谖餄舛冗M行稀釋，從而促進患者自主將痰液等阻塞物排出，改善呼吸道黏膜對于外界刺激等造成的咳嗽反射，有助于促進患者康復，臨床治療效果較好[7-8]。本文結(jié)果顯示，治療后，纖維組hs-CRP、RR、HR水平顯著低于常規(guī)組，且SaO2、PaO2顯著高于常規(guī)組，表明采用纖維支氣管鏡灌洗療法對老年重癥肺炎患者進行治療，能夠有效改善患者的肺功能及血氣指標水平。

綜上所述，采用纖維支氣管鏡灌洗療法對老年重癥肺炎患者進行治療，能夠有效改善患者的肺功能及血氣指標水平，有利于患者病情恢復。