自擬強心利水方對急性心力衰竭患者心功能的影響

范慧華 河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院急診科 457000

急性心力衰竭是心血管內(nèi)科常見急危重癥，其中以急性左心衰竭最為常見，且急性左心衰竭具有發(fā)病急驟、病情發(fā)展迅速、病死率極高等特點，故一直以來是臨床關(guān)注的重點[1]。目前臨床對于急性左心衰竭主要采取正性肌力、擴張血管、利尿等藥物治療，雖可緩解多數(shù)患者臨床癥狀，但仍有部分患者效果欠佳。為此我院采用中醫(yī)中藥治療，以期提高患者效果，為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月—2018年1月在我院接受治療的81例急性心力衰竭患者按數(shù)字表法隨機分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)我院確診[2]，中醫(yī)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]心悸中陽虛水泛證，且患者心功能分級(NYHA)均為Ⅱ～Ⅲ級，獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能Ⅰ、Ⅳ級；先天性心臟疾病及搭橋、支架手術(shù)史；藥物禁忌證；精神系統(tǒng)疾病者等。對照組40例，男19例，女21例；年齡48～65歲，平均年齡(56.71±5.84)歲；病程0.36～2.19h，平均病程(1.18±0.35)h。觀察組41例，男20例，女21例；年齡46～67歲，平均年齡(57.09±5.54)歲；病程0.51～2.04h，平均病程(1.13±0.37)h。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予凍干重組人腦利鈉肽(成都諾迪康生物制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：S20050033)靜注治療，首次劑量為1.5μg/kg，持續(xù)治療72h，滴速為0.007 5μg/(kg·min)。密切監(jiān)測患者血壓等生命體征，若有低血壓反應(yīng)時可根據(jù)患者血壓情況，適當(dāng)降低泵入速率。觀察組聯(lián)合我院自擬強心利水方治療，組方：附子3g，桂枝、干姜、黃芪、山茱萸、人參、豬苓、澤瀉、丹參各6g，水煎服，濃煎留汁100ml，早晚分服，每次50ml，兩組均以3d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)參照《實用內(nèi)科學(xué)》[4]評價兩組患者療效。顯效：心功能分級降低>2級或恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征消失；有效：心功能分級降低>1級，臨床癥狀體征明顯改善；無效：未達(dá)到以上有效指標(biāo)。(2)治療前后檢測患者射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)。(3)治療前后檢測血漿人腦利鈉肽(BNP)、半乳糖凝集素-3(Gal-3)、內(nèi)皮素-1(ET-1)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對照組顯效16例，有效12例，無效12例，總有效率70.00%；觀察組顯效24例，有效15例，無效2例，總有效率95.12%；觀察組的總有效率明顯高于對照組(χ2=8.937 8，P<0.05)。

2.2 心功能指標(biāo) 治療前，兩組各心功能指標(biāo)比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組LVEF高于對照組，LVEDD、LVEDV及LVESV低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.3 BNP、Gal-3及ET-1 治療前，兩組BNP、Gal-3及ET-1水平比較無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組BNP、Gal-3及ET-1低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療前后心功能對比

注：組內(nèi)治療前后對比，aP<0.05，與對照組治療后對比，t=8.104、15.401 5、2.787 3、2.855 3，P<0.05。

3 討論

急性心力衰竭是臨床各種心臟疾病、心血管疾病終末階段，而急性左心衰竭是臨床最常見的類型，其病因主要與慢性心衰急性加重、急性心肌壞死或損傷、急性血流動力學(xué)障礙等三方面因素有關(guān)。三方面因素作用下導(dǎo)致多種神經(jīng)、體液細(xì)胞因子、RAAS系統(tǒng)被激活，激活后的RAAS系統(tǒng)可增加心室前后負(fù)荷量，增強心血管對腎上腺素的敏感性，進一步加重心力衰竭惡化，導(dǎo)致水鈉潴留的發(fā)生，因此，快速提高心室前負(fù)荷量和利尿消腫是臨床治療急性左心衰竭的重要步驟[5]。而單純傳統(tǒng)治療，雖能部分緩解臨床癥狀，但個體差異明顯，藥物費用高昂，致使治療效果欠佳。

表2 兩組患者治療前后BNP、Gal-3及ET-1對比

注：組內(nèi)治療前后對比，cP<0.05，與對照組治療后對比，t=4.834 3、13.770 8、7.390 1，P<0.05。

中醫(yī)根據(jù)急性心力衰竭其癥狀特征，將其歸屬于“心悸”“水腫”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為氣虛、痰飲是心悸之病因。認(rèn)為由于體虛勞倦、外邪侵襲等原因，致使氣血虧虛，無以滋養(yǎng)心神，致心神不寧。心之氣血虧損，心臟搏動失常；心陽虧虛，無以溫煦血脈致血脈瘀滯，難以濡養(yǎng)心神；脾失健運，氣血生化無源，宗氣不行，血脈瘀滯，水濕運化失職，致痰濕內(nèi)生；腎陽虧虛，心陽失于溫煦，陰寒凝滯心脈，蒸騰氣化無力，水液不能順利氣化，積于體內(nèi)，溢于臟腑與軀體之間形成水腫等證，水氣凌心，抑揭心陽，發(fā)為心悸，故治則回陽救逆、活血祛瘀、化氣行水，方用自擬強心利水方。方中附子辛溫大熱、善散寒除濕，干姜溫通經(jīng)脈、溫肺化飲，桂枝助陽化氣、利水消腫、溫通經(jīng)脈，三者合為君藥，用以回陽救逆、振奮心陽。人參補脾益氣，黃芪益氣升陽、益衛(wèi)固表，山茱萸補肝益腎、收斂固脫，三者合為臣藥，用以益氣固脫、回陽斂陰，收斂將散之陰陽、回絕于危。豬苓利水滲濕，澤瀉滲濕利水，二者合為佐藥，用以利水消腫。丹參為使，活血祛瘀、通經(jīng)止痛；諸藥相合，共湊回陽救逆、化氣行水、活血祛瘀之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明黃芪中黃芪多糖等有效成分具有正性肌力、擴張血管等作用[6]。豬苓煎劑能利于電解質(zhì)的排出，具有明顯利尿作用[7]。附子提取物具有強心作用，其能抗心率增快，附子中烏頭堿有一過性升壓作用[8-9]。人參中人參皂苷能增強心肌收縮力，增加心輸出量，具有強心作用，此外其對抗心律失常具有較好保護作用[10]。本文結(jié)果顯示，觀察組LVEF高于對照組，LVEDD、LVEDV、LVESV、BNP、Gal-3及ET-1低于對照組，提示自擬強心利水方能有效改善患者心功能，提高臨床效果，利于患者預(yù)后。

綜上所述，自擬強心利水方能有效改善患者心功能及血液生化指標(biāo)，延緩病情進展，值得臨床推廣。