中醫(yī)藥文化背景下宋代醫(yī)家錢(qián)乙述評(píng)

王 明

錢(qián)乙，字仲陽(yáng)，北宋東平郡(今山東鄆城東平)人，約生于宋仁宗天圣十年(1032)，卒于宋徽宗政和三年(1113)[1]。他一生行醫(yī)治學(xué)，聲譽(yù)卓著，他對(duì)兒科的學(xué)術(shù)造詣既奠定了中醫(yī)兒科學(xué)的專(zhuān)科地位，又鞏固豐富了中醫(yī)學(xué)科體系，開(kāi)拓創(chuàng)新了中醫(yī)理法方藥的內(nèi)涵；他既是“兒科之圣”“幼科之鼻祖”，也是一位彪炳中國(guó)醫(yī)學(xué)史的中醫(yī)大家。

一、儒醫(yī)的文化背景

儒醫(yī)，即儒生習(xí)醫(yī)、研醫(yī)、業(yè)醫(yī)。其名最早記載見(jiàn)于北宋《宋會(huì)要輯稿·崇儒》：“政和七年……臣僚言：伏觀朝廷興建醫(yī)學(xué)，教養(yǎng)士類(lèi)，使習(xí)儒術(shù)者通黃、素，明疹療，而施于疾病，謂之儒醫(yī)，甚大惠也。”[2]南宋吳曾《能改齋漫錄·卷十三》中《文正公愿為良醫(yī)》篇對(duì)士子習(xí)醫(yī)給予了更高的肯定。文中記述了范仲淹求簽時(shí)祈禱神靈的話，即“他時(shí)得位相乎？”“不然，愿為良醫(yī)”，并對(duì)“志于相”和“為良醫(yī)”進(jìn)行了闡述[3]，代表了儒、醫(yī)結(jié)合的最高境界。儒、醫(yī)的結(jié)合是儒學(xué)、醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然，也是中華傳統(tǒng)文化發(fā)展的必然，由此形成了自成一派的中醫(yī)藥文化。

二、大醫(yī)治學(xué)之路——心懷仁孝、專(zhuān)一為道

仁孝是中醫(yī)醫(yī)德之魂。為醫(yī)者，當(dāng)心懷仁孝。有“仁心”，始可行“仁道”?！墩撜Z(yǔ)·學(xué)而篇》曰：“君子務(wù)本，本立而道生?！比收?，仁民愛(ài)物，第一步就是要做到行孝悌。《論語(yǔ)·學(xué)而篇》：“孝悌也者，其為仁之本與？”朱熹注：“本，猶根也。仁者，愛(ài)之理，心之德也。為仁，猶曰行仁。”錢(qián)穆對(duì)此論述到：“孝悌乃仁之本，人能有孝悌之心，自能有仁心仁道，猶木之生于根?！盵4]也就是說(shuō)，仁為體，孝悌為用，仁心之行，始于孝悌。

錢(qián)乙的“孝悌”事跡在其傳記中有詳細(xì)記載。他祖籍浙江錢(qián)塘，后同曾祖北遷鄆州。他幼年坎坷：父親錢(qián)顥，雖行醫(yī)善針，但嗜酒喜游，常年不返；三歲喪母，寄居于姑家，自幼隨姑父呂氏習(xí)醫(yī)。他二十歲時(shí)，姑母臨終前告知其身世，他強(qiáng)忍悲慟，去尋找父親，往返五六次，才找到父親所在之地。又逾幾年，才將父親接至家中。他前后共用了十多年的時(shí)間去尋找和懇求父親回家，那時(shí)錢(qián)乙已三十多歲。之后，他厚嫁姑父孤女，贍養(yǎng)父親和姑父，直至終老，姑父去世，因其無(wú)子，錢(qián)乙便以孝子禮安葬祭拜呂氏。鄉(xiāng)里對(duì)他的仁孝稱(chēng)贊有加，傳記中載：“鄉(xiāng)人驚嘆，感慨為泣下，多賦詩(shī)詠其事?！?/p>

《孟子·梁惠王上》曰：“醫(yī)者，是乃仁術(shù)也。”只有胸懷仁愛(ài)，方能體察患者之疾苦，診疾問(wèn)病，方能詳察秋毫。張仲景在《傷寒論·序》中說(shuō)，醫(yī)者“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長(zhǎng)全，以養(yǎng)其生”。也就是說(shuō)，為醫(yī)者對(duì)君是忠，對(duì)親是孝，對(duì)世人是仁。心懷仁孝、專(zhuān)一為道，這也是一代大醫(yī)錢(qián)乙窮盡畢生所踐行的準(zhǔn)則。

三、儒醫(yī)修性之學(xué)——天地立心、生民立命

“為天地立心，為生民立命，為往圣繼絕學(xué)，為萬(wàn)世開(kāi)太平”，張載認(rèn)為人生在世，就要尊順天意，立天、立地、立人，做到誠(chéng)意、正心、格物、致知、明理、修身、齊家，治國(guó)平天下，努力達(dá)到圣賢境界，這也是對(duì)當(dāng)時(shí)民眾的精神價(jià)值、生活意義、政治理想等層面的現(xiàn)實(shí)點(diǎn)化。錢(qián)乙的一生正值宋代理學(xué)的建立和發(fā)展的時(shí)期，他的身上淌有儒家理學(xué)的血液，他的人生軌跡是和儒家修性之學(xué)相契合的。

錢(qián)乙雖幼年不幸，他并未消沉，讀書(shū)不為入仕，而是隨姑父刻苦學(xué)醫(yī)。他從20歲開(kāi)始獨(dú)立行醫(yī)，因擅長(zhǎng)兒科在山東地區(qū)非常有名。在六十多年的行醫(yī)生涯中，錢(qián)氏“知進(jìn)退”，他因診治長(zhǎng)公主女兒，一舉成名，授翰林醫(yī)學(xué)。后診治皇子，諸醫(yī)不治，他一治而愈，官至太醫(yī)丞，被賜四品紫衣官服及金魚(yú)袋，可謂是踏上仕途巔峰，卻很快以病請(qǐng)辭，毫不留戀權(quán)利和地位。錢(qián)氏“有操守”，對(duì)待權(quán)貴，他有所保留，診長(zhǎng)公主女，他直言無(wú)須服藥，被訓(xùn)斥就默默退下；診皇子，他謙辭說(shuō)前醫(yī)就快要治好，自己遇到的時(shí)機(jī)好而已；面對(duì)同仁，他性剛直言，京城有名望的醫(yī)家借論醫(yī)道前來(lái)發(fā)難，他引經(jīng)據(jù)典，激昂辯論，不留情面。錢(qián)乙晚年，其君子坦蕩的生活態(tài)度更加明顯。他素喜飲酒，患有痹癥，也絲毫不在意，飲食亦不避寒涼。在家中不拘生活俗節(jié)，不帶帽子，不穿鞋子，和友人飲酒闊談，史書(shū)雜說(shuō)，隨性而侃。他心中懷有世人，療人民疾苦。

“不為良相，便為良醫(yī)”道出了千年來(lái)為醫(yī)者的內(nèi)心宣言，也是對(duì)儒醫(yī)濟(jì)世的高度總結(jié)。有仁心、有百姓是內(nèi)，修醫(yī)技、熟經(jīng)典是外，身為醫(yī)者，只有內(nèi)外兼修，方能惠及生民健康繁衍，進(jìn)而開(kāi)萬(wàn)世太平。

四、青囊傳載千年——字字千鈞、拳拳之心

著書(shū)立說(shuō)，利澤生民，儒醫(yī)錢(qián)乙在這方面也表現(xiàn)的極為突出。他著有《傷寒論指徽》五卷、《嬰孺論》百篇、《小兒藥證直訣》三卷。前兩部皆亡佚，現(xiàn)僅存《小兒藥證直訣》?！缎核幾C直訣》又名《小兒藥證真訣》《錢(qián)氏小兒方》，是錢(qián)乙畢其一生的大作?！端膸?kù)全書(shū)總目提要》稱(chēng)其為“小兒自錢(qián)乙始別為專(zhuān)門(mén)，而其書(shū)亦為幼科之鼻祖”[5]。書(shū)中上卷論脈法治法，中卷為醫(yī)案，下卷為方劑，較為全面地論述了小兒的生理、病理特點(diǎn)，五臟辨證及小兒常見(jiàn)疾病論治方法，還記載了120多首方劑。

這樣一部開(kāi)山巨著從成書(shū)到刊行流傳非常曲折，現(xiàn)傳世《小兒藥證直訣》版本并非由錢(qián)乙親自最終裁定付梓，而是他的弟子閻季忠整理作序刊行。閻季忠在序言中指明，此書(shū)是錢(qián)乙的晚年著作，并且是一邊寫(xiě)，一邊被傳抄流行。這樣的情況一方面再一次證明了錢(qián)乙的醫(yī)學(xué)地位和聲望，他的作品一經(jīng)問(wèn)世，便洛陽(yáng)紙貴；一方面，也反映了他性格豪爽，不拘小節(jié)的特點(diǎn)。閻季忠也是儒醫(yī)背景，他官至知州[6]，著有《閻氏方論》。閻氏幼年患驚疳、癖瘕，屢次危殆，獲錢(qián)乙救治痊愈，后致力學(xué)習(xí)錢(qián)氏醫(yī)術(shù)、搜集整理錢(qián)氏醫(yī)方。他將自己收藏的錢(qián)乙治病雜方與當(dāng)時(shí)流行的抄本相結(jié)合，參閱校勘，重新編次，削繁就簡(jiǎn)，訂正訛誤，改換俚語(yǔ)，終于輯成《小兒藥證直訣》一書(shū)。

《小兒藥證直訣》三卷本經(jīng)閻季忠整理刊行后，也歷經(jīng)多個(gè)版本流傳。例如，宋代有《宋史》、鄭樵《通志》等書(shū)記載的八卷本；南宋有陳振孫《直齋書(shū)錄解題》三卷本、劉昉《幼幼新書(shū)》類(lèi)書(shū)本；元代馬端臨《文獻(xiàn)通考》八卷本、演山省翁《活幼口議》拾遺本；明代李時(shí)珍看到的是“《錢(qián)乙小兒直訣》，無(wú)卷數(shù)。”而薛己則將其整理收錄到《薛氏醫(yī)案》中；清代流傳的有康熙年間陳世杰起秀堂仿宋刊本，以及后來(lái)乾隆年間四庫(kù)館從《永樂(lè)大典》輯出，付武英殿活字版刊本，即聚珍本；清周學(xué)海將起秀堂本與聚珍本參校后收于《周氏醫(yī)學(xué)叢書(shū)》，當(dāng)代通行的版本多是據(jù)周氏版本輯校而來(lái)。

閻氏在《小兒藥證直訣》序中表明了自己編輯此書(shū)的目的。一是為了濟(jì)世活人，是醫(yī)者仁心、博愛(ài)之心，其醫(yī)治的對(duì)象是兒童，當(dāng)以“幼吾幼以及人之幼”的圣人之遺訓(xùn)為志，廣傳醫(yī)術(shù)，讓幼兒不再橫夭，讓親者免受喪子之痛；二是身為錢(qián)乙醫(yī)術(shù)的傳承者，要把錢(qián)乙的學(xué)說(shuō)發(fā)揚(yáng)光大。書(shū)籍承載著技藝，是傳“術(shù)”，書(shū)籍承載著德行，是傳“道”，這是中醫(yī)藥文化的載體，也是中醫(yī)藥文化的寶庫(kù)。

五、結(jié)語(yǔ)

錢(qián)乙一生內(nèi)外兼修，知行合一。其一，他是一位傳統(tǒng)古典、學(xué)以致用的儒醫(yī)。他跟隨姑父習(xí)醫(yī)，后又接養(yǎng)父親，送老姑父，以孝習(xí)醫(yī)，以醫(yī)顯孝；他善治兒科驚風(fēng)、痘疹等急癥，以仁立世，他有著儒家仁義忠孝的精髓思想。其二，他出仕朝廷，官至太醫(yī)丞，既服務(wù)于達(dá)官顯貴，也救治黎民百姓，惠及小民。他為官剛毅，不避強(qiáng)衛(wèi)，見(jiàn)有誤治失治之候，仗義執(zhí)言，訓(xùn)誡同仁，不留情面，這都與他直爽豪氣、堅(jiān)毅不屈的性格有關(guān)，而這些特質(zhì)都根植于明志、博學(xué)、修身、力行的儒家思想。再者，他的思想中還有道家的自然主義，劉跂評(píng)價(jià)他“篤行似儒，其奇節(jié)似俠，術(shù)盛行而身隱約，又類(lèi)夫有道者”，他老年“退居里舍……坐臥一榻上，時(shí)時(shí)閱史書(shū)雜說(shuō)，客至，酌酒劇談”[7]?？梢哉f(shuō)，這是一個(gè)治學(xué)大家的歸一之路。整體觀、陰陽(yáng)觀、天道觀、運(yùn)氣觀，這些思想浸潤(rùn)了他的一生，他從輝煌又走向平淡的生命終將和這些閃爍的文明思想一同化作歷史長(zhǎng)河中的星辰，供后人仰望。古典儒家、道家思想與中醫(yī)學(xué)碰撞，將血肉之軀鑄就了金剛之體，傳播文明，造福世人，成就了偉大的中醫(yī)學(xué)家錢(qián)乙，也其成就了自成一體的中醫(yī)文化。