髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床分析

孫金羊

[摘要] 目的 分析股骨頸骨折患者接受款關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的應(yīng)用價(jià)值。方法 該次方便選擇2016年8月—2019年2月該院收治股骨頸骨折患者40例為研究對(duì)象，抽簽劃分為A組與B組，A組患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，B組患者接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，記錄并比較兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)并分析各組患者治療前后髖關(guān)節(jié)療效評(píng)分差異，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率及遠(yuǎn)期優(yōu)良率。結(jié)果 A組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（126.42±3.15）min、拔管時(shí)長(zhǎng)（5.47±0.21）d均明顯長(zhǎng)于B組，術(shù)中出血量（356.41±11.03）mL、引流量（99.25±0.37）mL多于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.030、11.490、9.380、4.460，P<0.05），住院總時(shí)長(zhǎng)（5.34±0.24）d、骨折愈合時(shí)長(zhǎng)（97.34±1.35）d與B組相近（t=2.010、0.350，P>0.05）。治療后A組功能評(píng)分（23.21±0.25）分、活動(dòng)度評(píng)分（24.14±0.15）分、疼痛評(píng)分（23.38±1.02）分、畸形評(píng)分（22.78±0.15）分與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.130、0.210、0.220、0.240，P>0.05）;A組患者并發(fā)癥概率40.00%明顯高于B兩組（P<0.05），且A組患者遠(yuǎn)期優(yōu)良率90.00%較B組相比更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B組，B組患者遠(yuǎn)期優(yōu)良率較A組相比更高。結(jié)論 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)用時(shí)短、患者術(shù)中出血量少，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則遠(yuǎn)期療效更佳，臨床需結(jié)合患者具體情況合理選擇治療方案，提高治療質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 髖關(guān)節(jié)置換術(shù);治療;股骨頸骨折;臨床;分析

[中圖分類號(hào)] R683 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（c）-0086-03

[Abstract] Objective To analyze the value of the treatment of patients with femoral neck fracture undergoing arthroplasty. Methods From August 2016 to February 2019， 40 patients with femoral neck fractures were conveniently selected into the study in the hospital. The results were divided into group A and group B. Group A patients underwent total hip arthroplasty. Group B patients underwent treatment of hemiarthroplasty. The indexes of the two groups were recorded and compared. The difference of hip joint efficacy scores before and after treatment was calculated and analyzed. The incidence of complication and the long-term excellent rate were calculated. Results The length of operation （126.42±3.15） min and the length of extubation （5.47±0.21） d in group A were significantly longer than those in group B. The intraoperative blood loss （356.41±11.03） mL and drainage volume （99.25±0.37） mL were more than group B，the difference was statistically significant（t=12.030， 11.490， 9.380， 14.460， P<0.05）， the total length of hospitalization （5.34±0.24） d， the length of fracture healing （97.34±1.35） d was similar to that of group B （t=2.010， 0.350， P>0.05）. After treatment， the functional scores of group A （23.21±0.25）points， activity score （24.14±0.15）points， pain score （23.38±1.02）points， and malformation score （22.78±0.15）points were not statistically significantly different from those of group B （t=0.130， 0.210， 0.220， 0.240， P>0.05）; the probability of complications in group A was 40.00% higher than that in group B （P<0.05）， and the long-term excellent rate of group A was 90.00% more than that of group B，the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in group A was significantly higher than that in group B. The long-term excellent rate of group B was higher than that of group A. Conclusion The advantage of hemiarthroplasty is that the operation time is short， the amount of bleeding in the patient is small， and the total hip arthroplasty is better in the long-term. The clinical need to combine the patient's specific conditions to choose a treatment plan to improve the quality of treatment.

[Key words] Hip arthroplasty; Treatment; Femoral neck fracture; Clinical; Analysis

股骨頸骨折屬于臨床較為常見的一類骨折情況，多因意外高處跌落、交通等所致，對(duì)患者身心健康、生活質(zhì)量均造成不良危害[1]。目前多以手術(shù)療法為主，如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[2]。但二者如何選擇仍是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界需深入探究的問(wèn)題。該文以方便選擇2016年8月—2019年2月該院收治股骨頸骨折患者40例為對(duì)象，對(duì)比兩種置換術(shù)的療效與優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次方便選取該院收治股骨頸骨折患者40例為研究對(duì)象，抽簽劃分為A組與B組，A組總計(jì)患者20例，包括男性9例、女性11例;患者最小年齡為37歲，最大年齡為89歲，平均年齡（52.1±1.2）歲;其中17例患者因股骨頭無(wú)菌性壞死，2例患者因高空跌落受傷，1例患者因交通意外受傷;左側(cè)髖關(guān)節(jié)骨折11例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)骨折9例。B組總計(jì)患者20例，包括男性7例、女性13例;患者最小年齡為36歲，最大年齡為90歲，平均年齡（52.2±1.3）歲;其中18例患者因跌倒受傷，1例患者因高空跌落受傷，1例患者因交通意外受傷;左側(cè)髖關(guān)節(jié)骨折10例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)骨折10例。以統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者基本資料進(jìn)行分析，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比分析。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全體患者均經(jīng)相關(guān)影像學(xué)診斷，判定為股骨頸骨折情況;②全體患者均自愿參與該次實(shí)驗(yàn)，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌患者;②合并其他骨折情況患者;③患嚴(yán)重精神方面疾病的患者。

1.3 ?方法

該次研究當(dāng)中，A組患者均采用全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，B組患者則采用半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，具體方法如下。

1.3.1 ?A組手術(shù)方法 ?患者手術(shù)體位采取仰臥位，采用硬膜外麻醉技術(shù)。①在確定患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，逐層切開髖關(guān)節(jié)處外皮膚、脂肪組織，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行充分暴露。②將髖關(guān)節(jié)囊切開，尋找股骨頸結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)后進(jìn)行充分暴露。③對(duì)髖臼的壞死、損傷骨骼進(jìn)行全部銼除，同時(shí)需將軟骨組織一同銼除。④對(duì)人工髖關(guān)節(jié)假體進(jìn)行固定，固定時(shí)關(guān)節(jié)的外展角為45°、前傾角為15°。同時(shí)，在股骨擴(kuò)髓操作完成后，將假體置入股骨部位，且需查看置入后的假體是否存在活動(dòng)受限的情況。⑤如未發(fā)現(xiàn)受限問(wèn)題，則采用常規(guī)清洗方式對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行清理，逐層縫合切口關(guān)節(jié)囊和皮膚。

1.3.2 ?B組手術(shù)方法 ?患者手術(shù)體位和麻醉方式均與A組相同，在切開髖關(guān)節(jié)皮膚和關(guān)節(jié)囊后，將髖臼處的韌帶完全切斷。查看已經(jīng)發(fā)生骨折的股骨頭，并將其完整取出，確認(rèn)無(wú)殘留后使用電鋸對(duì)股骨頸進(jìn)行部分截?cái)唷８鶕?jù)截?cái)嗲闆r選擇適當(dāng)大小的股骨頭假體進(jìn)行固定，要求在固定后假體在關(guān)節(jié)囊內(nèi)活動(dòng)不得受限。手術(shù)完成后對(duì)關(guān)節(jié)囊內(nèi)進(jìn)行清洗，逐層縫合關(guān)節(jié)囊和皮膚后，開展負(fù)壓引流。

1.4 ?觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，如手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、拔管時(shí)長(zhǎng)、骨折愈合時(shí)長(zhǎng)、住院總時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、引流量。

以Harris量表評(píng)估各組患者治療前后髖關(guān)節(jié)療效，包括有：功能評(píng)分、活動(dòng)度評(píng)分、疼痛評(píng)分、畸形評(píng)分。各項(xiàng)總分均為25分，分值越高，患者髖關(guān)節(jié)療效越佳。計(jì)算各組患者并發(fā)癥發(fā)生率及遠(yuǎn)期優(yōu)良率。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者治療結(jié)果的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

A組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、拔管時(shí)長(zhǎng)均較B組長(zhǎng)，術(shù)中出血量、引流量較B組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），骨折愈合時(shí)長(zhǎng)、住院總時(shí)長(zhǎng)與B組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?治療前后髖關(guān)節(jié)療效比較

兩組患者治療后髖關(guān)節(jié)療效各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于治療前，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 ?并發(fā)癥、遠(yuǎn)期優(yōu)良率比較

A組患者并發(fā)癥概率40.00%明顯高于B兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且A組患者遠(yuǎn)期優(yōu)良率90.00%較B組相比更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

髖關(guān)節(jié)損傷是骨科疾病中較為常見的類型，其主要是由于骨質(zhì)疏松、外力作用、老化磨損等原因造成的[3]。目前治療該疾病的最佳方式便是以人造髖關(guān)節(jié)骨骼進(jìn)行部分或完整置換手術(shù)，其中部分置換手術(shù)又稱為半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)[4]。

在臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中半髖關(guān)節(jié)置換方式不僅對(duì)操作技術(shù)的要求更低，而且手術(shù)所消耗的時(shí)間少，手術(shù)過(guò)程中患者血液流失量較低，術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間也相對(duì)較短[5]。這主要是由于全關(guān)節(jié)置換手術(shù)進(jìn)行時(shí)，不僅要切除壞死或斷裂的髖關(guān)節(jié)，而且還需要將髖臼內(nèi)的軟骨組織全部銼除，也就使手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量大幅提升[6-7]。同時(shí)在恢復(fù)階段，半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的恢復(fù)時(shí)間較短，降低了患者早期的痛苦?？呻S著置換手術(shù)時(shí)間的增加，這類患者會(huì)出現(xiàn)人工髖關(guān)節(jié)移位、松脫、骨質(zhì)磨損等后遺癥，遠(yuǎn)期恢復(fù)效果較全關(guān)節(jié)置換要差很多。

因此，現(xiàn)代臨床治療時(shí)需根據(jù)實(shí)際情況對(duì)手術(shù)方法進(jìn)行選擇。通?；颊弑旧砭哂惺中g(shù)耐受性較差、年齡超過(guò)70周歲、戶外活動(dòng)量較少等特征，則需選擇半關(guān)節(jié)置換手術(shù)，可降低患者所受到的痛苦。如患者在股骨頸骨折后引發(fā)的并發(fā)癥不明顯、年齡相對(duì)較小、身體素質(zhì)較強(qiáng)、手術(shù)耐受性高，則可以選擇全關(guān)節(jié)置換，可避免半關(guān)節(jié)置換后遠(yuǎn)期并發(fā)癥。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)療大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，由于髖關(guān)節(jié)假體加工、手術(shù)配套器械等逐步完善，醫(yī)生對(duì)術(shù)后各類并發(fā)癥知識(shí)掌握度提升，使得全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的數(shù)量逐年增加。該研究結(jié)果顯示，A組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（126.42±3.15）min、拔管時(shí)長(zhǎng)（5.47±0.21）d均明顯長(zhǎng)于B組，術(shù)中出血量（356.41±11.03）mL、引流量（99.25±0.37）mL多于B組，住院總時(shí)長(zhǎng)（5.34±0.24）d、骨折愈合時(shí)長(zhǎng)（97.34±1.35）d與B組相近。治療后A組功能評(píng)分（23.21±0.25）分、活動(dòng)度評(píng)分（24.14±0.15）分、疼痛評(píng)分（23.38±1.02）分、畸形評(píng)分（22.78±0.15）分與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組患者并發(fā)癥概率40.00%明顯高于B兩組，且A組患者遠(yuǎn)期優(yōu)良率90.00%較B組相比更優(yōu)，這與胡兆洋等[8]的研究結(jié)果中，全髖組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（120.0±3.65）min、拔管時(shí)長(zhǎng)（5.6±0.4）d均明顯長(zhǎng)于半髖組，術(shù)中出血量（355.5±11.1）mL、引流量（99.5±0.3）mL多于半髖組，住院總時(shí)長(zhǎng)（5.3±0.2）d、骨折愈合時(shí)長(zhǎng)（97.3±1.3）d與半髖組相近。治療后全髖組功能評(píng)分（23.1±0.2）分、活動(dòng)度評(píng)分（24.4±0.1）分、疼痛評(píng)分（23.3±1.2）分、畸形評(píng)分（22.8±0.5）分與半髖組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;全髖組并發(fā)癥率40.00%、遠(yuǎn)期優(yōu)良率90.00%較半髖組相比更優(yōu)的結(jié)果一致。

綜上所述，半髖關(guān)節(jié)和全關(guān)節(jié)置換手術(shù)是治療股骨頸骨折的重要方式。但需要注意兩種手術(shù)技術(shù)各自存在的優(yōu)缺點(diǎn)，針對(duì)患者骨折程度、年齡、身體素質(zhì)、并發(fā)癥情況、手術(shù)耐受度等多類因素進(jìn)行綜合考量，選擇更加適合患者的手術(shù)方式，以期將預(yù)后效果最大化。

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（收稿日期：2019-07-22）