口腔正畸青少年患者治療期間口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量分析

劉彬羽，崔月麗，王曉云

(1山東省青島第一中學(xué)，山東青島 266002；2山東省青島療養(yǎng)院)

我國兒童與青少年的牙頜畸形患病率高達67.82%[1]。越來越多的青少年選擇口腔正畸治療來改善口腔健康狀況?？谇徽淖罴褧r期是青少年階段,但這一時期的患者心理、生理狀態(tài)較為特殊，正處于牙釉質(zhì)脫礦和牙齦炎的高發(fā)期，同時他們的焦慮、抑郁等負性情緒也比較突出[2]。最大限度保證青少年正畸患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，是青少年及其家長的迫切需求。為此，本研究對口腔正畸青少年的治療意愿和漢化版兒童青少年口腔健康影響程度量表(COHIP)總分及各領(lǐng)域得分進行了調(diào)查，了解正畸青少年治療各階段口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀，旨在為臨床醫(yī)師和家長提供理論依據(jù)，指導(dǎo)其制定完美的治療和干預(yù)方案，確保青少年在矯治過程和結(jié)束時均獲得最佳的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年9月～2018年9月在青島市2家綜合醫(yī)院接受正畸治療的牙頜畸形青少年患者184例為觀察組，2017年11月就讀青島市某中學(xué)不需正畸治療的同齡青少年182例為對照組。觀察組184例，男86例、女98例，年齡14～16(15±1.19)歲。對照組182例，男94例、女88例，年齡14～17(15±1.87)歲。兩組年齡和性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。調(diào)查對象納入標(biāo)準(zhǔn)：本市常住居民，在校中學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有骨性錯頜畸形、齲齒、先天性唇腭裂、面部有明顯瘢痕胎記血管瘤等影響面部外觀者及患有其他嚴(yán)重疾病者。所有調(diào)查對象自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法 2016年9月～2018年9月應(yīng)用“青少年正畸意愿調(diào)查表”和COHIP對首次接受正畸治療的觀察組患者進行問卷調(diào)查。隨后對觀察組進行追蹤隨訪，分別于治療12月和佩戴保持器時再次進行COHIP問卷調(diào)查。2017年11月應(yīng)用COHIP對對照組進行問卷調(diào)查。“青少年正畸意愿調(diào)查表”根據(jù)調(diào)查目的自行編制問卷，內(nèi)容包括一般情況和口腔正畸意向兩部分，共10項。COHIP[3]包括口腔健康、功能健康、社會-情感健康、學(xué)校環(huán)境及自我形象5個模塊，34個條目，34個條目評分總和為COHIP總分，范圍為0～136分，分?jǐn)?shù)越高代表口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量就越高，分?jǐn)?shù)越低說明口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量就越低。調(diào)查要求如下：培訓(xùn)調(diào)查員，通過預(yù)調(diào)查完善調(diào)查問卷；調(diào)查問卷由被調(diào)查人本人完成，填寫前要求調(diào)查員向被調(diào)查人解釋清楚課題的內(nèi)容、目的和要求；中學(xué)生由在校老師協(xié)助調(diào)查員分發(fā)問卷，正畸患者在治療前完成問卷；為了保證數(shù)據(jù)錄入的質(zhì)量，采取調(diào)查數(shù)據(jù)兩次錄入的方式，經(jīng)檢查數(shù)據(jù)無錯誤、無遺漏后，再進行統(tǒng)計分析；一份量表超過2/3條目未作回答，按無效量表予以剔除。

2 結(jié)果

2.1 觀察組正畸意愿調(diào)查結(jié)果 觀察組中患者本人需要正畸治療者142例(77.17%)，“來矯正牙齒最初是你自己要求的”73例(39.7%)。在矯治目的方面以牙齒美觀為目的106例(57.6%)，而以維護口腔健康和改善口腔功能為目的36例(19.6%)。

2.2 兩組COHIP評分比較 觀察組COHIP中的口腔健康、功能健康、社會-情感健康、自我形象領(lǐng)域得分和COHIP總分均低于對照組(P均<0.01)，但兩組學(xué)校環(huán)境領(lǐng)域得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組COHIP評分比較(分，

注：與對照組相比，*P<0.01。

2.3 觀察組不同時間點COHIP評分比較 見表2。

3 討論

表2 觀察組不同時間點COHIP評分比較(分，

注：與治療前相比，*P<0.05；與治療12月相比，#P<0.05。

流行病學(xué)研究報告顯示，牙頜畸形的青少年不斷增加。牙頜畸形不僅影響口腔咀嚼功能，還影響顏面美觀，在心理上造成一定的負面影響，進而影響青少年與人的交流與學(xué)習(xí)[3]。本研究觀察組在COHIP總分、口腔健康、功能健康、社會-情感健康和自我形象上評分均低于對照組，表明牙頜畸形對青少年生活質(zhì)量存在一定程度的影響。有研究[5]顯示，患者的依從性與治療期望呈正相關(guān)關(guān)系，患者矯正的意愿越強烈，其依從性越好。而本研究結(jié)果顯示184例觀察組中患者本人需要正畸治療者142例，而“來矯正牙齒最初是你自己要求的”只有73例，說明牙頜畸形青少年迫切需要正畸治療，但因本人對此方面知識了解甚少，并沒有積極主動地參與到治療過程中，只是被動地接受。本次調(diào)查的對象在矯治目的方面以牙齒美觀為目的106例，而以維護口腔健康和改善口腔功能為目的僅36例，與之前張韶麗等[6]的研究結(jié)果一致。說明對于牙頜畸形的危害大多數(shù)青少年關(guān)注的是美觀，對口腔健康和口腔功能的關(guān)注不足。這就需要口腔科醫(yī)生、家長和社會媒體加強對牙頜畸形青少年進行健康宣教。

在觀察組追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組不同時間點對COHIP總分、口腔健康區(qū)域、功能健康區(qū)域、社會-情感區(qū)域、自我形象區(qū)域有顯著影響，說明觀察組不同的治療時間點口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量存在顯著差異。本研究觀察組在COHIP總分和功能健康領(lǐng)域上，佩戴保持器時得分最高，治療12月時最低。分析原因，在正畸治療中，由于要戴用固定的矯治器讓牙齒移動，有時甚至是要用讓頜骨改建的矯形力，在患者口內(nèi)或口外戴用一些矯治裝置，勢必在加力初期產(chǎn)生疼痛，也可能帶來面貌外觀、發(fā)音、進食方面一系列的功能問題。固定矯治器的初戴給患者帶來的不適與不便使青少年患者產(chǎn)生了短期的焦慮與抑郁的情緒反應(yīng)。如果此時青少年家長和治療醫(yī)師能夠了解青少年正畸各階段COHIP評分的不同水平及患者的情緒和行為反應(yīng)，就可以幫助青少年患者建立口腔健康行為，有效提高青少年正畸患者的依從性，縮短治療時間[7]。同時在本研究中，社會-情感健康和口腔健康領(lǐng)域上評分佩戴保持器時高于治療前，亦高于治療12月。治療12月至佩戴保持器這段時間，在口腔健康和社會-情感健康上的評分最低的原因：①當(dāng)正畸治療尚未結(jié)束時，牙頜畸形帶來的問題沒有完全解決，所以正畸治療效果沒有顯現(xiàn)。②青少年正處于中學(xué)學(xué)習(xí)階段，他們學(xué)習(xí)緊張，自控能力差，父母對其的管轄有限。同時青少年身心尚未發(fā)育成熟，口腔正畸依從性較差，不能有效理解和控制口腔健康危險因素，口腔健康正確的觀念端正的態(tài)度及良好的行為尚未形成[8]。本研究結(jié)果顯示，在學(xué)校環(huán)境領(lǐng)域上觀察組治療前和佩戴保持器時的評分沒有統(tǒng)計學(xué)差異，而治療前和治療12月的評分，以及治療12月和佩戴保持器時的評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明青少年治療前和治療基本結(jié)束后，對青少年患者在學(xué)校環(huán)境領(lǐng)域的影響不大，但正畸治療期間在學(xué)校環(huán)境領(lǐng)域COHIP評分有一定的影響波動，治療結(jié)束后將恢復(fù)原本的狀態(tài)。在自我形象領(lǐng)域上，觀察組治療12月時評分最低，其次是治療前，佩戴保持器時評分最高。在正畸矯治的初期，患者對正畸治療充滿期望，會對自我形象產(chǎn)生美好的憧憬，但是隨著治療時間的延續(xù)，患者的情緒開始變得焦急而缺乏自信，正畸治療過程中固定矯治器的長期戴用對青少年的自我形象存在一定程度的不良影響。當(dāng)正畸結(jié)束拆除固定矯形器時，患者看到令人滿意的正畸效果，自我形象領(lǐng)域上的COHIP評分自然隨之提升。

總之，口腔正畸青少年患者在正畸治療過程中口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量不同程度下降，但在治療結(jié)束后提高?？梢?，青少年正畸治療中臨床醫(yī)生需要及時關(guān)注調(diào)整治療，并進行針對性心理干預(yù)。臨床治療時需要隨著青少年口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的變化調(diào)整策略，做好患者和家長的健康教育工作，取得良好的支持配合，最好在臨床心理醫(yī)生的指導(dǎo)下給予相對應(yīng)的、積極的心理干預(yù)治療，提高患者COHIP評分水平，并以口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的角度去評價治療的整體效果，進而形成新的口腔正畸專業(yè)治療模式。