• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    “企業(yè)托管醫(yī)養(yǎng)”方式在公立醫(yī)院中的運(yùn)營(yíng)實(shí)踐研究

    2019-12-25 09:03:40鐘旭敏謝潔雯李文源
    關(guān)鍵詞:醫(yī)養(yǎng)公立醫(yī)院養(yǎng)老

    李 香 鐘旭敏 謝潔雯 李文源

    1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院宣傳處/院辦,廣東廣州 510515;2.廣東省第二中醫(yī)院白云分院(廣州市南國(guó)頤景老年公寓)行政部/院辦,廣東廣州 510405

    我國(guó)高齡人口與失能失智老人近年呈加速度發(fā)展趨勢(shì),健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展需求日益迫切,醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作已成為我國(guó)解決養(yǎng)老服務(wù)的重要渠道[1]。為此,國(guó)家先后出臺(tái)一系列政策推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè),鼓勵(lì)各地積極探索,大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式[2]。公立醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主力軍和排頭兵率先邁入醫(yī)養(yǎng)行業(yè)進(jìn)行探索和實(shí)踐,起到良好示范和推動(dòng)作用。本文筆者重點(diǎn)調(diào)研廣東省第二中醫(yī)院開展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目,其采取“企業(yè)托管醫(yī)養(yǎng)”模式在國(guó)內(nèi)屬于先試先行,較有借鑒意義。

    1 國(guó)內(nèi)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展和研究現(xiàn)狀

    西方發(fā)達(dá)國(guó)家較早進(jìn)入老齡化社會(huì),在應(yīng)對(duì)老齡化過程中積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)研究成果。國(guó)外擁有大量針對(duì)這類實(shí)踐成果的研究,其中研究比較多、比較典型的幾種實(shí)踐模式包括美國(guó)的綜合性老人健康護(hù)理計(jì)劃(PACE)模式,日本的介護(hù)模式,德國(guó)的“護(hù)理式”老年人居住模式、老年居住建筑分類模式等。據(jù)文獻(xiàn)參考,這些西方國(guó)家福利多元主義和福利供給者的混合協(xié)同機(jī)制有助于把握住長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的實(shí)踐[3],以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源和社會(huì)服務(wù)資源整合的方式,解決國(guó)內(nèi)養(yǎng)老難題。

    受社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及養(yǎng)老認(rèn)知等影響,我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展起步較晚,近年各地在國(guó)家政策和市場(chǎng)需求的雙重刺激下開始醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的積極探索,但受到政府頂層設(shè)計(jì)和相關(guān)配套機(jī)制滯后等相關(guān)因素影響,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合普遍面臨發(fā)展困境和瓶頸[4]。目前,國(guó)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在宏觀政策、模式探討、護(hù)理技術(shù)等相關(guān)研究較多,對(duì)養(yǎng)老服務(wù)面臨的現(xiàn)實(shí)困境,從政策完善、服務(wù)模式、人才培養(yǎng)等方面提出了建議。

    2 國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展困境解析

    2.1 市場(chǎng)需求高,服務(wù)主體動(dòng)力不足

    據(jù)民政部官方統(tǒng)計(jì),截至2017年底,全國(guó)60周歲及以上老年人口24 090萬人,占總?cè)丝诘?7.3%[5],養(yǎng)老問題對(duì)于整個(gè)社會(huì)的負(fù)擔(dān)顯而易見。根據(jù)近些年中國(guó)城鄉(xiāng)老年人追蹤調(diào)查數(shù)據(jù),中國(guó)60歲及以上老年人慢性疾病患病的比例為74.45%[6],其中兼具易發(fā)病、一體多病、病程長(zhǎng)、康復(fù)慢等特點(diǎn),對(duì)綜合性醫(yī)療康復(fù)護(hù)理表現(xiàn)出明顯剛需特征。近年來我國(guó)社會(huì)家庭結(jié)構(gòu)日趨簡(jiǎn)單化和小型化,家庭養(yǎng)老能力日趨減弱,新一代老年人的養(yǎng)老觀念也在逐漸發(fā)生變化。對(duì)待晚年生活質(zhì)量、醫(yī)療保健和精神文化的需求越來越強(qiáng)烈,這些需求在目前國(guó)內(nèi)功能還不健全的居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老比較難以實(shí)現(xiàn),導(dǎo)致機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在巨大市場(chǎng)需求?!笆逡?guī)劃”明確提出“政府運(yùn)營(yíng)養(yǎng)老床位占比”和“護(hù)理型養(yǎng)老床位占比”兩項(xiàng)指標(biāo),明確將大力扶持民營(yíng)或公建民營(yíng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目,且具有醫(yī)療背景的護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也將獲得更多支持。從上述情況不難看出,公立醫(yī)院在開展養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目時(shí)具有成熟醫(yī)護(hù)管理、高端人才和政策扶持上的優(yōu)勢(shì),是應(yīng)對(duì)解決患病老人養(yǎng)老問題的主要渠道之一。但由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)投資大、利潤(rùn)低、風(fēng)險(xiǎn)高、經(jīng)營(yíng)周期長(zhǎng)等特殊性,加上公立醫(yī)院本身供不應(yīng)求的醫(yī)療資源,國(guó)內(nèi)特別是三級(jí)以上公立醫(yī)院普遍顯得動(dòng)力不足。

    2.2 準(zhǔn)入門檻高,社會(huì)資本進(jìn)入信心不足

    從文獻(xiàn)和相關(guān)報(bào)道看,國(guó)內(nèi)已對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合如何吸納社會(huì)資本加入給與一定的關(guān)注,中央和地方政府陸續(xù)出臺(tái)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的文件和法規(guī)中都大力提倡和鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入[7],但現(xiàn)實(shí)推進(jìn)效果不明顯,可嘗試從以下幾個(gè)方面進(jìn)行原因解析:一是缺乏明確統(tǒng)一的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”準(zhǔn)入政策,投資企業(yè)面臨行政審批重重難關(guān);二是國(guó)家對(duì)現(xiàn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療資質(zhì)要求較高,無形中增加沉淀成本;三是行政部門壁壘仍較明顯,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)困難,直接影響老人入住率;四是政府目前對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)體制扶持政策內(nèi)外有別,讓民營(yíng)資本信心不足;五是醫(yī)養(yǎng)行業(yè)弱盈利性特點(diǎn)讓社會(huì)資本猶疑觀望較多。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合本質(zhì)上是政府主導(dǎo)的公益事業(yè),以福利和保障為主要目的,利潤(rùn)必然不在主要考慮范疇。目前,國(guó)內(nèi)實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老高盈利能力的大部分是通過類地產(chǎn)和類金融產(chǎn)品渠道,而非真正意義上的養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)。

    2.3 管理經(jīng)驗(yàn)欠缺,普遍運(yùn)營(yíng)不善

    醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種新型的跨界融合,目前國(guó)內(nèi)普遍處于探索階段。從筆者走訪情況看,由于管理經(jīng)驗(yàn)欠缺和行業(yè)交流不足,大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目處于短期盈利困難的狀態(tài),有些項(xiàng)目甚至長(zhǎng)達(dá)五六年還處于投入階段,沒有實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)上的盈利指標(biāo)。同時(shí),從研究現(xiàn)狀看,內(nèi)部管理視角下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運(yùn)營(yíng)問題尚未得到足夠重視,少有管理經(jīng)驗(yàn)上的相關(guān)研究和報(bào)道,進(jìn)而影響了整個(gè)行業(yè)的良性進(jìn)展。從政策和人才因素看,導(dǎo)致運(yùn)營(yíng)不善的原因還有醫(yī)保定點(diǎn)困難、手續(xù)滯緩繁雜、民政補(bǔ)助力度不夠等原因,也有人才短缺、技術(shù)服務(wù)能力不足等原因。醫(yī)養(yǎng)運(yùn)營(yíng)管理也存在功能定位不清晰、管理不協(xié)調(diào)、效率低下等問題,不能適應(yīng)實(shí)際發(fā)展需要[8]。

    3 “企業(yè)托管醫(yī)養(yǎng)”模式破解難題

    “企業(yè)托管”概念最早出現(xiàn)于國(guó)有企業(yè)改制和重組時(shí)期,曾作為一種能有效實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)保值增值方式被廣泛推廣運(yùn)用[9]。該模式與國(guó)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)界新興的政府和社會(huì)資本合作(PPP)模式有所不同。PPP 模式主要指政府與社會(huì)資本的雙向合作關(guān)系,由投資方負(fù)責(zé)具體的經(jīng)營(yíng)與管理。而“企業(yè)托管醫(yī)養(yǎng)”是在“公建民營(yíng)”大背景下,政府、企業(yè)、醫(yī)院三方合作關(guān)系,由政府負(fù)責(zé)籌建、企業(yè)負(fù)責(zé)投資、醫(yī)院負(fù)責(zé)管理運(yùn)營(yíng)的新型三角模式;該模式與“醫(yī)院委托管理”模式也有所區(qū)別?!搬t(yī)院委托管理”是指醫(yī)院根據(jù)自身行業(yè)特點(diǎn),改造移植企業(yè)管理中的成熟經(jīng)驗(yàn)到醫(yī)院管理中的做法[10]。本文所調(diào)研的項(xiàng)目恰好相反,是企業(yè)充分借鑒了公立醫(yī)院嚴(yán)謹(jǐn)而成熟的醫(yī)療管理系統(tǒng),將醫(yī)院管理方法運(yùn)用到老年公寓管理中的一種做法。這種委托方式從目前文獻(xiàn)資料看來,尚未發(fā)現(xiàn)相似案例。從實(shí)際運(yùn)營(yíng)效果看,該模式規(guī)避了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合常見模式的諸多管理問題,值得進(jìn)一步推廣。

    3.1 政令統(tǒng)一,發(fā)揮公立醫(yī)院管理優(yōu)勢(shì)

    醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在運(yùn)營(yíng)過程中容易出現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)”功能定位不準(zhǔn)確,權(quán)責(zé)不清晰及效率低下等問題,該項(xiàng)目在契約模式下,院本部對(duì)老年公寓與公立醫(yī)院(分院)具有統(tǒng)一完整管理權(quán)。分院主管醫(yī)療和行政,公寓負(fù)責(zé)養(yǎng)老、照護(hù)和后勤,人員共用,編制分屬。這種集中式管理在一定程度上節(jié)省了人力,提高了工作效率,又充分發(fā)揮了公立醫(yī)院優(yōu)勢(shì)條件,實(shí)現(xiàn)了老人在醫(yī)療與養(yǎng)護(hù)之間的無縫對(duì)接[11]。

    3.2 以醫(yī)帶養(yǎng),促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)深度融合

    從筆者走訪情況看,目前國(guó)內(nèi)許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然貫之以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的頭銜,由于醫(yī)療服務(wù)能力上的缺陷,基本功能仍定位于“養(yǎng)”,難以滿足老年人多層次醫(yī)療衛(wèi)生需求,沒有達(dá)到理想融合狀態(tài)。本課題調(diào)研項(xiàng)目采用“以醫(yī)帶養(yǎng)”的方式破解了這一難題。該項(xiàng)目首先從功能布局上充分考慮高齡、失能、半失能老人對(duì)醫(yī)療的需求,施行樓層布局功能交叉的模式,達(dá)到既節(jié)省人力又便捷高效的效果;其次在醫(yī)院統(tǒng)一管理模式下施行病區(qū)+老年公寓聯(lián)動(dòng)查房制度,及時(shí)發(fā)現(xiàn)入住老人的異常健康情況,達(dá)到較好的防治效果;另外,該項(xiàng)目還充分發(fā)揮中醫(yī)康復(fù)特色和優(yōu)勢(shì)[12],為老年人提供長(zhǎng)期、穩(wěn)定和實(shí)惠的服務(wù),較好地滿足老年人對(duì)健康和經(jīng)濟(jì)的雙重需求,真正打通醫(yī)療和養(yǎng)老的雙向通道[13]。

    3.3 協(xié)同推進(jìn),實(shí)現(xiàn)非營(yíng)利性背景下的良性運(yùn)營(yíng)

    3.3.1 業(yè)務(wù)量逐年增長(zhǎng) 實(shí)踐證明,該項(xiàng)目從2009年施行“企業(yè)托管醫(yī)養(yǎng)”模式后即實(shí)現(xiàn)了良好運(yùn)營(yíng)狀態(tài),得到長(zhǎng)期良性發(fā)展[圖1~3數(shù)據(jù)來源:前往廣東省第二中醫(yī)院(南國(guó)頤景老年公寓)調(diào)研所得內(nèi)部管理數(shù)據(jù)],公寓入住率從2013年的97%上升到2016年的100%,現(xiàn)在更是供不應(yīng)求,等待入住的電腦排位老人已達(dá)500多人。

    圖1 2013~2017年收入與支出指標(biāo)線性趨勢(shì)圖

    圖2 2013~2017年門診量與出院人數(shù)指標(biāo)線性趨勢(shì)圖

    圖3 2013~2017年公寓入住率與結(jié)余率指標(biāo)線性趨勢(shì)圖

    3.3.2 獲得良好社會(huì)效益 從公共物品理論出發(fā),將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)界定為準(zhǔn)公共物品(產(chǎn)品)[14],具有公共產(chǎn)品類福利性和公益性特征,除了考慮經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià),也要重點(diǎn)考慮社會(huì)效益評(píng)價(jià)。實(shí)踐證明,該項(xiàng)目實(shí)施“企業(yè)托管醫(yī)養(yǎng)”模式達(dá)到較好社會(huì)效益,贏得多方共贏的良好局面。公立醫(yī)院與養(yǎng)老公寓良性互補(bǔ),增加了老人的醫(yī)療安全感和信任感,讓老人們放心養(yǎng)老,也節(jié)約了子女時(shí)間和精力成本,還解決了周邊居民“看病難”的問題,幫政府解決了區(qū)域性養(yǎng)老問題,基本上達(dá)到實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利最大化、社會(huì)資源的優(yōu)化配置和幫助政府實(shí)現(xiàn)施政目的3個(gè)社會(huì)效益水平的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

    3.3.3 實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”一體化推進(jìn) 注重將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與健康管理服務(wù)相融合,集醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)為一體,更符合全周期全方位保障老人健康的理念[15]。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中,則實(shí)現(xiàn)為長(zhǎng)期照護(hù)與醫(yī)療的高效統(tǒng)一和深度融合。相對(duì)西方較為成熟的照護(hù)體系,我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護(hù)體系發(fā)展起步較晚,先天孱弱以及超速發(fā)展的老齡化情況導(dǎo)致我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理整體水平和能力與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展情況不相匹配[16],長(zhǎng)期存在專業(yè)水平偏低,綜合素質(zhì)不高,服務(wù)行為不規(guī)范、服務(wù)能力較弱的現(xiàn)象。近年來,我國(guó)引進(jìn)西方長(zhǎng)期照護(hù)管理理念和模式,并將之本土化,與國(guó)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)模式相融合,較好地解決了醫(yī)養(yǎng)護(hù)理上的薄弱環(huán)節(jié),但目前尚未能從根本上解決老人的照護(hù)需求問題[17]。本項(xiàng)目依托省級(jí)中醫(yī)院管理平臺(tái),充分發(fā)揮中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)協(xié)同優(yōu)勢(shì)并針對(duì)護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)實(shí)施PDCA 循環(huán)管理,基本實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”一體化推進(jìn)。自運(yùn)營(yíng)以來,未發(fā)生醫(yī)療不良事件,入住老人的醫(yī)護(hù)需求得到較好滿足,并實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的全面提升。該機(jī)構(gòu)于2017年評(píng)定為廣州市四星級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu),2019年1月通過省民政廳五星級(jí)評(píng)審。

    4 結(jié)論與建議

    隨著第一代獨(dú)生子女父母逐漸步入老齡化,高齡化、“空巢化”會(huì)越來越嚴(yán)重,更伴隨患慢性疾病、失能、失智老人的逐漸增多,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的作用將會(huì)越來越大。有調(diào)查顯示,高達(dá)76%的老年人表現(xiàn)出對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的強(qiáng)烈需求[18]。建議通過改革公辦、扶持民營(yíng)、加強(qiáng)保險(xiǎn)等方式實(shí)現(xiàn)老有所依,老有所養(yǎng)[19]。本課題調(diào)研的案例即采取了公建民營(yíng)并以公立醫(yī)院為主導(dǎo)的運(yùn)營(yíng)模式,取得經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙豐收。需要注意的是,在采取該模式經(jīng)營(yíng)時(shí),需充分考慮以下幾種情況:

    4.1 要給公立醫(yī)院充分發(fā)展空間

    文獻(xiàn)[20-22]指出,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)最大特點(diǎn)是醫(yī)療服務(wù)層次高,這是吸引老年人入住的主要原因。本課題調(diào)研項(xiàng)目從融資、興建和運(yùn)營(yíng)都體現(xiàn)了這一謀略布局和長(zhǎng)遠(yuǎn)眼光,在醫(yī)院規(guī)模、科室、功能布局上給與支持,使公立醫(yī)院發(fā)展空間充足,為整個(gè)項(xiàng)目贏得良好社會(huì)效益和評(píng)價(jià),從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)協(xié)同發(fā)展。另外,從該項(xiàng)目的運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)看,三級(jí)公立醫(yī)院由于本身醫(yī)療資源緊張稀缺,建議采取分院建設(shè)或“醫(yī)療小分隊(duì)”模式進(jìn)入,根據(jù)實(shí)際情況開展委托經(jīng)營(yíng)或合作共治的管理模式;二級(jí)公立醫(yī)院可根據(jù)自身發(fā)展情況采取直接轉(zhuǎn)型或內(nèi)部拓展運(yùn)營(yíng)的模式,有助于二級(jí)醫(yī)院盤活閑置醫(yī)療資源,提升社會(huì)公信度,爭(zhēng)取政府更大支持力度[23-24]。

    4.2 要充分考慮醫(yī)養(yǎng)匹配情況

    醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為跨界融合,要達(dá)到協(xié)同推進(jìn),在環(huán)境、規(guī)模、人力、設(shè)備上達(dá)到相互匹配非常重要,一是項(xiàng)目整體規(guī)模與周邊環(huán)境的匹配,二是收費(fèi)額度與當(dāng)?shù)鼐用袷杖胂嗥ヅ?,三是醫(yī)療床位與養(yǎng)老床位數(shù)要相互匹配,協(xié)同發(fā)展。從本課題調(diào)研項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)看,“企業(yè)委托醫(yī)養(yǎng)”模式更適合在市區(qū)做社區(qū)嵌入式,收費(fèi)宜考慮中等大眾水平,并嚴(yán)格控制運(yùn)營(yíng)成本。另外,該項(xiàng)目為三級(jí)甲等中醫(yī)院設(shè)立分院入駐,設(shè)床位320張,由于受空間制約,目前老年公寓只有188張床位,一是供不應(yīng)求,二是沒有充分利用好養(yǎng)老院的醫(yī)療資源。從合適的匹配度看,醫(yī)院320張床位可以帶動(dòng)500~1000張養(yǎng)老床位共同良性發(fā)展。

    4.3 要建立社會(huì)資本進(jìn)入的正確路徑

    國(guó)務(wù)院于2015年11月發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》,明確鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu),指出利用社會(huì)資源滿足人民群眾多元化的健康需求是對(duì)政府辦醫(yī)的有效補(bǔ)充[25]。這些政策為社會(huì)資本介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供了有力的政策支持,但還要注意合適的參與模式和正確的管理機(jī)制也是非常重要的。如本課題調(diào)研的項(xiàng)目中,投資集團(tuán)首先就樹立了正確的投資理念,充分利用公立醫(yī)院管理優(yōu)勢(shì),不圖暴利,穩(wěn)健運(yùn)營(yíng),最終取得了符合預(yù)期的經(jīng)營(yíng)收入。

    4.4 要完善相關(guān)層面的配套機(jī)制

    一是從職稱、職位、平臺(tái)著手,健全養(yǎng)老服務(wù)人員職業(yè)發(fā)展體系,開展分類、分層、分階段培養(yǎng)模式,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)老護(hù)理兩條線并行發(fā)展;二是加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì),建立一體化行政協(xié)調(diào)機(jī)制,“衛(wèi)生準(zhǔn)入、民政扶持、醫(yī)保定點(diǎn)”,簡(jiǎn)化審批手續(xù),理清監(jiān)管模糊地帶,破除發(fā)展障礙,實(shí)現(xiàn)補(bǔ)助公平全覆蓋和效益協(xié)同發(fā)展;三是政府加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃,進(jìn)行科學(xué)合理布局設(shè)計(jì),加大對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持力度并做好績(jī)效評(píng)估。

    5 結(jié)語

    隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給、需求、市場(chǎng)的多元分化進(jìn)展趨勢(shì),如何基于政策和市場(chǎng)的宏觀背景做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目的微觀運(yùn)營(yíng)管理,使行業(yè)得到良性發(fā)展,筆者認(rèn)為這是所有從事和關(guān)注醫(yī)養(yǎng)行業(yè)的管理和研究人員都應(yīng)該要思考的問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是個(gè)龐大復(fù)雜的公共產(chǎn)品綜合處理系統(tǒng),要做好這個(gè)系統(tǒng),需要政府、機(jī)構(gòu)、社會(huì)團(tuán)體和相關(guān)主體的有機(jī)結(jié)合,積極發(fā)揮各方優(yōu)勢(shì),打破機(jī)制和交流壁壘,形成有效合力,以妥善解決中國(guó)已經(jīng)到來的“銀發(fā)浪潮”的危機(jī)。

    猜你喜歡
    醫(yī)養(yǎng)公立醫(yī)院養(yǎng)老
    醫(yī)養(yǎng)當(dāng)興
    養(yǎng)生不是養(yǎng)老
    養(yǎng)老更無憂了
    民生周刊(2017年19期)2017-10-25 15:47:39
    以房養(yǎng)老為何會(huì)“水土不服”?
    公立醫(yī)院改制有攻略
    公立醫(yī)院的管與放
    醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 我們這么做
    養(yǎng)老之要在于“安”
    大社會(huì)(2016年5期)2016-05-04 03:41:44
    醫(yī)養(yǎng)結(jié)合真的難操作?
    公立醫(yī)院“聯(lián)”還是“不聯(lián)”?
    中文字幕人妻丝袜一区二区| 两个人看的免费小视频| 精品国产乱码久久久久久男人| 亚洲国产看品久久| 精品国产一区二区三区四区第35| 无限看片的www在线观看| 99国产综合亚洲精品| 在线观看免费高清a一片| 精品卡一卡二卡四卡免费| 精品一区二区三区av网在线观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 老司机靠b影院| 大型黄色视频在线免费观看| 精品亚洲成a人片在线观看| 一区二区三区激情视频| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 首页视频小说图片口味搜索| e午夜精品久久久久久久| 欧美国产精品一级二级三级| 国产激情久久老熟女| 国产精品一区二区在线不卡| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 亚洲avbb在线观看| 国产精华一区二区三区| 黑丝袜美女国产一区| 大香蕉久久网| 久久久国产精品麻豆| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产黄色免费在线视频| 午夜老司机福利片| x7x7x7水蜜桃| 人妻久久中文字幕网| 欧美中文综合在线视频| 伦理电影免费视频| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 满18在线观看网站| 国产不卡av网站在线观看| 亚洲男人天堂网一区| 又黄又爽又免费观看的视频| 成人国语在线视频| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 美女 人体艺术 gogo| 黄色视频不卡| 亚洲少妇的诱惑av| 嫩草影视91久久| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产视频一区二区在线看| 久久久久久人人人人人| 麻豆成人av在线观看| 激情在线观看视频在线高清 | av欧美777| 国产男靠女视频免费网站| 欧美乱码精品一区二区三区| 成人永久免费在线观看视频| 国产激情久久老熟女| 香蕉国产在线看| 丝袜美腿诱惑在线| 国产欧美日韩一区二区三| 丰满饥渴人妻一区二区三| 丁香六月欧美| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 日本wwww免费看| 日韩欧美免费精品| 捣出白浆h1v1| 国产精品久久久av美女十八| 国产一区二区三区视频了| 丰满饥渴人妻一区二区三| 999久久久国产精品视频| 国产亚洲精品久久久久久毛片 | 国产亚洲精品久久久久5区| 免费观看人在逋| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 亚洲一码二码三码区别大吗| 制服诱惑二区| 最新在线观看一区二区三区| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 91九色精品人成在线观看| 一边摸一边做爽爽视频免费| 日本五十路高清| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 免费观看精品视频网站| av不卡在线播放| 美女视频免费永久观看网站| 成年动漫av网址| 女人久久www免费人成看片| 亚洲精华国产精华精| 中文字幕最新亚洲高清| 久久婷婷成人综合色麻豆| 国产午夜精品久久久久久| av福利片在线| 成人永久免费在线观看视频| 欧美黑人精品巨大| 久久久国产成人免费| 日日爽夜夜爽网站| 91成人精品电影| а√天堂www在线а√下载 | 亚洲性夜色夜夜综合| 欧美黄色淫秽网站| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 国产真人三级小视频在线观看| 在线看a的网站| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产亚洲av高清不卡| 男女床上黄色一级片免费看| x7x7x7水蜜桃| 九色亚洲精品在线播放| 啦啦啦 在线观看视频| 很黄的视频免费| 中文字幕精品免费在线观看视频| 亚洲,欧美精品.| 免费观看a级毛片全部| 国产1区2区3区精品| 亚洲精品在线观看二区| 日韩人妻精品一区2区三区| 搡老乐熟女国产| 久久久久久免费高清国产稀缺| 久久久水蜜桃国产精品网| 热99re8久久精品国产| 咕卡用的链子| 久久久久久人人人人人| 黄色 视频免费看| 高清av免费在线| 日韩欧美在线二视频 | av线在线观看网站| 久久香蕉精品热| 国产亚洲精品第一综合不卡| 欧美黑人精品巨大| 99热只有精品国产| 亚洲av熟女| 免费在线观看黄色视频的| 亚洲avbb在线观看| 亚洲色图综合在线观看| 在线观看66精品国产| 久久国产乱子伦精品免费另类| 国产一区二区三区综合在线观看| 交换朋友夫妻互换小说| 无人区码免费观看不卡| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 一级毛片高清免费大全| 亚洲第一av免费看| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 丁香六月欧美| 两个人免费观看高清视频| 香蕉国产在线看| 精品国产国语对白av| 日本欧美视频一区| 中文字幕人妻熟女乱码| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产真人三级小视频在线观看| 嫁个100分男人电影在线观看| 一级毛片女人18水好多| 精品人妻1区二区| 狠狠狠狠99中文字幕| 久久久久精品国产欧美久久久| 999精品在线视频| 大陆偷拍与自拍| 校园春色视频在线观看| 亚洲专区中文字幕在线| 久久精品成人免费网站| 精品久久久精品久久久| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 99热国产这里只有精品6| 午夜福利影视在线免费观看| 91精品三级在线观看| aaaaa片日本免费| 亚洲色图av天堂| 日本黄色日本黄色录像| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 婷婷精品国产亚洲av在线 | 热re99久久精品国产66热6| 一个人免费在线观看的高清视频| 国产高清videossex| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 国产伦人伦偷精品视频| 国产激情欧美一区二区| 午夜福利视频在线观看免费| 免费观看a级毛片全部| 国产在视频线精品| 99在线人妻在线中文字幕 | 亚洲第一青青草原| 很黄的视频免费| 国产精品99久久99久久久不卡| 天堂动漫精品| 高清av免费在线| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 最近最新免费中文字幕在线| 精品久久久精品久久久| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 国产亚洲精品久久久久久毛片 | 午夜激情av网站| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 国产亚洲欧美在线一区二区| av一本久久久久| 久久久久久人人人人人| 国产成人精品久久二区二区91| 高潮久久久久久久久久久不卡| 午夜影院日韩av| 麻豆av在线久日| 热re99久久国产66热| 在线观看免费视频网站a站| 成人黄色视频免费在线看| 高清欧美精品videossex| 免费在线观看完整版高清| 两人在一起打扑克的视频| 一级a爱视频在线免费观看| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 欧美另类亚洲清纯唯美| 日本五十路高清| 久久久久国内视频| 不卡av一区二区三区| 深夜精品福利| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 久久久久久久国产电影| 亚洲人成电影观看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久国产精品大桥未久av| 色尼玛亚洲综合影院| 国产深夜福利视频在线观看| 国产色视频综合| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 91精品三级在线观看| 婷婷丁香在线五月| 99久久人妻综合| 亚洲人成电影观看| 欧美日韩精品网址| 99精国产麻豆久久婷婷| 精品午夜福利视频在线观看一区| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 12—13女人毛片做爰片一| 黑人欧美特级aaaaaa片| 在线观看免费视频日本深夜| 欧美在线黄色| 91av网站免费观看| 午夜久久久在线观看| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| av天堂在线播放| 性色av乱码一区二区三区2| 午夜老司机福利片| 欧美精品啪啪一区二区三区| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 国产成人影院久久av| 一级作爱视频免费观看| 老司机午夜十八禁免费视频| 精品国产乱子伦一区二区三区| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲精品一二三| 久久人妻熟女aⅴ| 免费不卡黄色视频| 国产在视频线精品| tube8黄色片| 亚洲av第一区精品v没综合| 成人三级做爰电影| 一级黄色大片毛片| 1024香蕉在线观看| 99riav亚洲国产免费| 两个人看的免费小视频| 丝袜在线中文字幕| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产成人影院久久av| 久久久久精品人妻al黑| 电影成人av| 怎么达到女性高潮| 国产精品免费视频内射| 人妻 亚洲 视频| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲avbb在线观看| www日本在线高清视频| 久久狼人影院| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 伦理电影免费视频| 国产一区二区三区视频了| www.999成人在线观看| 波多野结衣一区麻豆| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲少妇的诱惑av| 亚洲av日韩在线播放| 久久久国产成人精品二区 | 99国产精品99久久久久| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 欧美另类亚洲清纯唯美| 美女午夜性视频免费| 老司机午夜十八禁免费视频| 女性被躁到高潮视频| 午夜免费成人在线视频| 亚洲国产欧美网| 欧美成人免费av一区二区三区 | 高清在线国产一区| 一本大道久久a久久精品| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 真人做人爱边吃奶动态| 老熟妇仑乱视频hdxx| 黑丝袜美女国产一区| 狂野欧美激情性xxxx| 美女国产高潮福利片在线看| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 亚洲人成电影观看| 91精品国产国语对白视频| 亚洲美女黄片视频| 老鸭窝网址在线观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产深夜福利视频在线观看| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| av网站在线播放免费| 午夜激情av网站| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 老司机福利观看| 欧美亚洲日本最大视频资源| 久久国产精品大桥未久av| 免费av中文字幕在线| 悠悠久久av| 日本a在线网址| av国产精品久久久久影院| 在线观看免费视频网站a站| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 激情在线观看视频在线高清 | av网站在线播放免费| 色婷婷久久久亚洲欧美| 丁香欧美五月| 最近最新免费中文字幕在线| 久久ye,这里只有精品| 国产精品1区2区在线观看. | 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 在线观看舔阴道视频| 日韩精品免费视频一区二区三区| 欧美乱妇无乱码| 一区二区三区国产精品乱码| 乱人伦中国视频| 男女之事视频高清在线观看| 正在播放国产对白刺激| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 夜夜爽天天搞| 免费在线观看日本一区| 男女午夜视频在线观看| 成人黄色视频免费在线看| 天堂俺去俺来也www色官网| 免费人成视频x8x8入口观看| 手机成人av网站| 男女免费视频国产| 激情在线观看视频在线高清 | 超碰97精品在线观看| 欧美日韩成人在线一区二区| 热re99久久精品国产66热6| 桃红色精品国产亚洲av| 一级黄色大片毛片| a在线观看视频网站| 亚洲五月色婷婷综合| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 欧美精品亚洲一区二区| 又大又爽又粗| 不卡一级毛片| 成人手机av| 国产精品国产高清国产av | 国产aⅴ精品一区二区三区波| 麻豆成人av在线观看| 美女午夜性视频免费| av超薄肉色丝袜交足视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 久久久久久免费高清国产稀缺| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 国产男女内射视频| 欧美 日韩 精品 国产| www.999成人在线观看| 亚洲成国产人片在线观看| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲欧美色中文字幕在线| 午夜精品在线福利| 99国产精品一区二区三区| 国产精品免费一区二区三区在线 | 午夜91福利影院| 他把我摸到了高潮在线观看| 老司机午夜十八禁免费视频| 麻豆成人av在线观看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 久9热在线精品视频| 欧美乱色亚洲激情| 在线永久观看黄色视频| 国产成人av教育| 岛国在线观看网站| 国产不卡av网站在线观看| 99热网站在线观看| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产欧美亚洲国产| 777米奇影视久久| 国产一区二区三区视频了| 午夜亚洲福利在线播放| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 亚洲伊人色综图| а√天堂www在线а√下载 | 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产精品一区二区在线观看99| 日韩有码中文字幕| 亚洲色图av天堂| 俄罗斯特黄特色一大片| 欧美国产精品va在线观看不卡| 满18在线观看网站| 亚洲精品成人av观看孕妇| 在线观看免费日韩欧美大片| 亚洲国产欧美日韩在线播放| aaaaa片日本免费| 免费黄频网站在线观看国产| 国产麻豆69| 日韩中文字幕欧美一区二区| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 成人18禁在线播放| 人妻一区二区av| 高潮久久久久久久久久久不卡| 岛国毛片在线播放| 亚洲欧美一区二区三区久久| 18禁美女被吸乳视频| 下体分泌物呈黄色| 国产精品成人在线| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产97色在线日韩免费| 精品一品国产午夜福利视频| 制服人妻中文乱码| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 午夜激情av网站| 亚洲人成电影观看| 亚洲专区中文字幕在线| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 久久人妻av系列| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 国产成人免费无遮挡视频| 大陆偷拍与自拍| 亚洲中文日韩欧美视频| 热99久久久久精品小说推荐| 日本一区二区免费在线视频| a级毛片黄视频| 久久久久久久精品吃奶| 国产在线精品亚洲第一网站| 中出人妻视频一区二区| 18禁观看日本| 国产欧美日韩一区二区精品| 天堂俺去俺来也www色官网| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 一本大道久久a久久精品| 国产精品九九99| 欧美精品av麻豆av| 老熟女久久久| 午夜精品在线福利| 黄色 视频免费看| 亚洲人成伊人成综合网2020| 99re在线观看精品视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲人成77777在线视频| 免费日韩欧美在线观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 自线自在国产av| 久久久久视频综合| 国产91精品成人一区二区三区| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 下体分泌物呈黄色| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| av线在线观看网站| 国产男女内射视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 高清黄色对白视频在线免费看| 麻豆乱淫一区二区| 人人妻人人澡人人看| tube8黄色片| 伦理电影免费视频| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产精品久久视频播放| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 成熟少妇高潮喷水视频| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 色在线成人网| av天堂久久9| 欧美激情极品国产一区二区三区| 欧美国产精品va在线观看不卡| 十八禁人妻一区二区| 大型黄色视频在线免费观看| 高清av免费在线| www.999成人在线观看| 韩国av一区二区三区四区| 老鸭窝网址在线观看| 老司机靠b影院| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 他把我摸到了高潮在线观看| 一级毛片高清免费大全| 人成视频在线观看免费观看| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 婷婷丁香在线五月| 国产欧美日韩一区二区三| 中文字幕最新亚洲高清| 国产一卡二卡三卡精品| 中出人妻视频一区二区| videos熟女内射| 黄色片一级片一级黄色片| 免费在线观看影片大全网站| 日韩大码丰满熟妇| 麻豆成人av在线观看| 天天操日日干夜夜撸| 色老头精品视频在线观看| 久久99一区二区三区| 99国产精品一区二区三区| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 国产精品久久久久成人av| 男女免费视频国产| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 欧美精品一区二区免费开放| 亚洲精品中文字幕在线视频| 麻豆国产av国片精品| 激情视频va一区二区三区| 一级,二级,三级黄色视频| 下体分泌物呈黄色| 一夜夜www| 欧美性长视频在线观看| 最近最新中文字幕大全免费视频| 国产精品偷伦视频观看了| 超碰成人久久| 久久中文字幕人妻熟女| 在线观看舔阴道视频| 亚洲性夜色夜夜综合| 热re99久久国产66热| 亚洲av电影在线进入| 99国产精品99久久久久| 视频区欧美日本亚洲| 亚洲午夜理论影院| 俄罗斯特黄特色一大片| 欧美人与性动交α欧美软件| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国产精品国产高清国产av | 一级毛片高清免费大全| 亚洲精华国产精华精| 韩国精品一区二区三区| 多毛熟女@视频| 成人亚洲精品一区在线观看| 一级黄色大片毛片| e午夜精品久久久久久久| 国产精品国产av在线观看| 亚洲av成人一区二区三| 99riav亚洲国产免费| 亚洲少妇的诱惑av| 两个人看的免费小视频| 久久人妻熟女aⅴ| 美女视频免费永久观看网站| 欧美另类亚洲清纯唯美| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 丝袜人妻中文字幕| videos熟女内射| 人人澡人人妻人| 久久精品国产亚洲av高清一级| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 欧美中文综合在线视频| 精品久久久久久久毛片微露脸| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| x7x7x7水蜜桃| 欧美黄色片欧美黄色片| av不卡在线播放| 中文字幕人妻熟女乱码| 午夜福利一区二区在线看| 久久精品国产综合久久久| 国产精华一区二区三区| 美女午夜性视频免费| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲一区二区三区欧美精品| 亚洲少妇的诱惑av| 久久人妻av系列| 亚洲七黄色美女视频| 国产精品综合久久久久久久免费 | 日韩大码丰满熟妇| 精品久久久久久,| 欧美最黄视频在线播放免费 | 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 欧美日韩精品网址| 亚洲人成伊人成综合网2020| 亚洲av美国av| 手机成人av网站| 免费在线观看亚洲国产| 深夜精品福利| 欧美不卡视频在线免费观看 | 高潮久久久久久久久久久不卡| 女人久久www免费人成看片| 久久香蕉激情| 成年人午夜在线观看视频| 老鸭窝网址在线观看| 国产精品亚洲一级av第二区| 免费观看a级毛片全部| 久久精品国产a三级三级三级| 十分钟在线观看高清视频www| 国产xxxxx性猛交| 欧美另类亚洲清纯唯美| 免费在线观看完整版高清| 丁香六月欧美| 国产有黄有色有爽视频| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 午夜视频精品福利| 女人精品久久久久毛片| 亚洲av美国av| 精品福利观看| 欧美丝袜亚洲另类 | 免费在线观看影片大全网站| 国产精品永久免费网站| 久久人妻熟女aⅴ| 999久久久国产精品视频| 久久人妻av系列| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲美女黄片视频|