種植結(jié)合正畸對(duì)前牙缺失修復(fù)的效果評(píng)估

余太平 楊軍 陳思宇 劉健

[摘要]目的：探討正畸結(jié)合種植技術(shù)對(duì)前牙缺失的修復(fù)作用及美學(xué)效果。方法：選取筆者醫(yī)院在2016年3月-2018年10月收治的前牙缺失患者100例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)的義齒修復(fù)技術(shù)，研究組采用正畸結(jié)合種植技術(shù)進(jìn)行修復(fù)，比較兩組患者的臨床效果和滿意度情況。 結(jié)果：研究組的有效率高于對(duì)照組（P<0.05），研究組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），研究組的不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對(duì)照組（P<0.05），研究組對(duì)項(xiàng)目檢查滿意情況高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論：應(yīng)用正畸結(jié)合種植技術(shù)對(duì)前牙缺失進(jìn)行治療，臨床上取得了較為理想的臨床效果，具有良好的修復(fù)作用和美學(xué)效果，能夠提高患者的滿意度，改善患者的牙齒功能，對(duì)提高患者生活質(zhì)量也具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]正畸;種植技術(shù);前牙缺失;修復(fù)作用;美學(xué)效果;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)]R783.4 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）12-0136-03

Evaluation of the Effect of Implant Combined with Orthodontics on the Repair of Anterior Teeth

YU Tai-ping，YANG Jun，CHEN Si-yu，LIU Jian

（Department of Stomatology，Leshan People's Hospital， Leshan 614000， Sichuan ，China）

Abstract：Objective To explore the repairing effect and aesthetic effect of orthodontic combined implantation on anterior tooth loss. Methods ?A total of 100 patients with anterior tooth loss admitted to our hospital from March 2016 to October 2018 were selected and randomly divided into a control group and a study group， with 50 patients in each group. The patients in the control group were treated with conventional denture restoration technology， and the patients in the study group were treated with orthodontic implant technology for restoration. The clinical effect and satisfaction of the two groups were compared. Results ?The effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The satisfaction of patients in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion ?Planting technology in combination with application of orthodontic treatment of front teeth missing， clinically ideal clinical results have been achieved， has good repair function and aesthetic effect， can improve patient's satisfaction， to improve the function of the patient's teeth， To improve the patients quality of life also is of great significance.

Key words： orthodontic; planting techniques; anterior tooth loss; repair effect; aesthetic effect; adverse reactions

前牙缺失是口腔科臨床常見(jiàn)的一種牙齒疾病，該病主要是因?yàn)橥獠總?、先天發(fā)育不良導(dǎo)致畸形以及牙尖周病而導(dǎo)致[1]。前牙缺失不僅對(duì)人們的面容美觀造成影響，更重要的是會(huì)影響患者牙齒的咀嚼功能，大大降低了其生活質(zhì)量。臨床上對(duì)于該病的治療，通常采用傳統(tǒng)的修復(fù)技術(shù)，不過(guò)效果不夠理想[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，正畸結(jié)合種植術(shù)對(duì)于前牙缺失取得了比較理想的美學(xué)效果[3]。本文選取筆者醫(yī)院2016年3月-2018年10月收治的前牙缺失患者100例，旨在探討正畸結(jié)合種植技術(shù)對(duì)前牙缺失的修復(fù)作用及美學(xué)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2016年3月-2018年10月收治的100例前牙缺失患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組50例，所有患者均在筆者醫(yī)院口腔科予以確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)頜骨放射治療史者;②精神正常，具有正常的溝通交往能力者;③個(gè)別牙缺失，同時(shí)鄰牙移位傾斜導(dǎo)致缺牙間隙異常，鄰牙不宜作基牙;④義齒修復(fù)要求高，常規(guī)義齒修復(fù)無(wú)法滿足;⑤牙周情況較好，無(wú)種植禁忌證;⑥自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心腦血管以及腎、肝、肺等器官重大疾病者;②患有免疫類疾病和代謝類疾病者;③有血液疾病者;④患有其他慢性口腔疾病以及病變者。

對(duì)照組：50例，其中男27例，女23例，年齡22～37歲，平均年齡（26.2±3.6）歲。其中單顆牙缺失者30例，兩顆牙缺失者20例。上前牙缺失者33例，下前牙缺失者17例;研究組：50例，其中男23例，女27例，年齡21～36歲，平均年齡（24.2±4.3）歲，其中單顆牙缺失者28例，兩顆牙缺失者22例。上前牙缺失者30例，下前牙缺失者20例。本研究經(jīng)過(guò)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。兩組患者一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組：采用常規(guī)義齒修復(fù)技術(shù)進(jìn)行治療。先檢查患者本身的口腔情況，根據(jù)患者意愿制定個(gè)性化設(shè)計(jì)方案。確定修復(fù)計(jì)劃之后，取印模灌模型，制作暫時(shí)橋，進(jìn)行試戴和粘接。然后種植義齒，患者前牙部位進(jìn)行局部麻醉，進(jìn)行唇側(cè)黏膜切口，將牙槽露出，翻開(kāi)黏膜瓣。用球鉆制定植入點(diǎn)備孔，使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，最后將種植體植入。注意術(shù)后護(hù)理，患者以流質(zhì)食物為主，并連續(xù)3d使用抗生素，1周后拆線。

研究組：先檢查患者本身的口腔情況，根據(jù)患者意愿制定個(gè)性化設(shè)計(jì)方案。先行修復(fù)技術(shù)，完成牙周和牙體的治療前準(zhǔn)備工作。前期進(jìn)行正畸治療，使用直絲弓矯正技術(shù)，調(diào)整牙齒的軸中線和傾角，前牙覆牙合、覆蓋關(guān)系。調(diào)整完后先不拆除固定矯治器，作為固定保持器指導(dǎo)完成精細(xì)調(diào)整之后才可拆除。后期進(jìn)行種植技術(shù)修復(fù)，對(duì)口腔進(jìn)行局部麻醉，在缺牙處進(jìn)行切口，以方便植入種植體。術(shù)后冰敷15min，同時(shí)服用抗生素，1周后拆線，根據(jù)患者自身情況進(jìn)行二次修復(fù)手術(shù)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：修復(fù)牙齒與相鄰牙齒以及對(duì)側(cè)的同名牙齒相協(xié)調(diào)，種植體堅(jiān)固無(wú)動(dòng)度，通過(guò)X線檢查種植體周圍沒(méi)有透影區(qū)，咬合關(guān)系良好，前牙覆牙合、覆蓋正常;有效：修復(fù)牙齒與相鄰牙齒以及對(duì)側(cè)的同名牙齒相協(xié)調(diào)，種植體松動(dòng)度小于1mm，通過(guò)X線檢查種植體周圍有很小的透影區(qū)，咬合關(guān)系良好，前牙覆牙合、覆蓋基本正常;無(wú)效：修復(fù)牙齒與相鄰牙齒以及對(duì)側(cè)的同名牙齒不協(xié)調(diào)，種植體松動(dòng)度明顯，通過(guò)X線檢查種植體周圍有很大的透影區(qū)，咬合關(guān)系差，前牙覆牙合、覆蓋不正常[4]。

1.3.2 護(hù)理滿意度：采用調(diào)查問(wèn)卷的形式向兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)士態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等方面，患者根據(jù)自己的情況進(jìn)行評(píng)分，滿分100分。非常滿意：90～100分;基本滿意：60～80分;不滿意：60分以下[5]。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察兩組患者治療后出現(xiàn)美觀效果不佳、生物力學(xué)并發(fā)癥以及修復(fù)體周圍炎癥的情況，并加以記錄比較[6]。

1.3.4 項(xiàng)目檢查的滿意度：治療后患者進(jìn)行面容、美觀、邊緣密合以及牙齒形態(tài)的項(xiàng)目檢查，詢問(wèn)患者的滿意度，記錄并加以比較[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)，（x?±s）表示，P<0.05表示有顯著性差異。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：治療后兩組患者臨床療效比較，研究組的有效率明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較：研究組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：研究組的不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對(duì)照組（P<0.05）

2.4 兩組患者對(duì)項(xiàng)目檢查滿意情況比較：研究組患者對(duì)項(xiàng)目檢查滿意情況高于對(duì)照組（P<0.05）

3 ?討論

前牙缺失是臨床上常見(jiàn)的一種口腔疾病，嚴(yán)重影響患者的容貌美，在求職面試時(shí)受到打擊，同時(shí)還有可能給患者帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)，更有甚者出現(xiàn)心理疾病[8]。除此之外，前牙缺失會(huì)影響患者的咀嚼功能，降低患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，臨床上關(guān)于前牙缺失的情況越來(lái)越多，引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[9]。導(dǎo)致前牙缺失的原因有很多，并且復(fù)雜，與患者受到外部重創(chuàng)、患有牙尖周疾病等有密切的關(guān)系，其中也有部分患者是由于先天發(fā)育不良而導(dǎo)致畸形[10]。有關(guān)研究表明，大部分前牙缺失患者都有牙槽骨缺損情況，會(huì)引發(fā)唇頰部位失去組織的支持，而出現(xiàn)明顯的面部衰老，這對(duì)當(dāng)前追求面容美觀的年輕人產(chǎn)生巨大的不良影響[11]。無(wú)論是常規(guī)的義齒修復(fù)還是正畸結(jié)合種植技術(shù)后，都要進(jìn)行飲食方面的控制，這為醫(yī)護(hù)人員提出了更高的護(hù)理要求[12]。從研究結(jié)果中可以看出，研究組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，正畸結(jié)合種植術(shù)對(duì)于前牙缺失取得了比較理想的美學(xué)效果。本文對(duì)照組采用常規(guī)的義齒修復(fù)技術(shù)，而研究組則采用正畸結(jié)合的種植技術(shù)進(jìn)行治療，從結(jié)果中可以看出，研究組患者的有效率要高于對(duì)照組（P<0.05）。

臨床上對(duì)于該病的治療，通常采用傳統(tǒng)的修復(fù)技術(shù)，但效果不夠顯著，容易出現(xiàn)修復(fù)體不固定、容易損壞等情況，既沒(méi)有優(yōu)良的美觀效果，也無(wú)法促進(jìn)患者咀嚼功能的恢復(fù)，得不到患者的認(rèn)可[13]。如果不考慮正畸直接進(jìn)行修復(fù)治療，可能會(huì)加重畸形?；颊咴谥委熀笕菀壮霈F(xiàn)生物力學(xué)并發(fā)癥和修復(fù)體周圍炎癥以及牙周惡化等并發(fā)癥，這大大加重了患者的痛苦，影響修復(fù)作用，無(wú)法取得更好的美學(xué)效果[14]。從本研究的結(jié)果中可以看出，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對(duì)照組（P<0.05）。通過(guò)對(duì)兩組患者治療后的項(xiàng)目檢查，可以發(fā)現(xiàn)正畸結(jié)合種植技術(shù)能夠?qū)⑶把赖拈g隙集中到缺牙部位，同時(shí)能夠排齊牙齒、直立間隙兩側(cè)的牙軸，為患者進(jìn)行正常的生理咬合提供良好的條件，因此，通過(guò)正畸結(jié)合種植術(shù)植入的牙齒也更加穩(wěn)定，修復(fù)功能也更加強(qiáng)大[15]。從本研究結(jié)果中可以看出，研究組患者對(duì)項(xiàng)目檢查滿意情況高于對(duì)照組（P<0.05）。需要注意的是，前牙缺失患者牙槽嵴骨量往往不足，需要在臨床上根據(jù)患者的骨質(zhì)情況選擇骨擠壓技術(shù)或者是骨劈開(kāi)技術(shù)，從而引導(dǎo)再生，然后應(yīng)用骨粉充填并且覆蓋膠原膜后嚴(yán)密縫合。如果患者的骨缺損嚴(yán)重，需要自體骨移植術(shù)之后再進(jìn)行正畸治療。

綜上所述，對(duì)于前牙缺失的治療，應(yīng)用正畸結(jié)合種植技術(shù)能夠取得較為理想的臨床效果，具有良好的修復(fù)作用和美學(xué)效果，能夠提高患者的滿意度，改善患者的牙齒功能，對(duì)提高患者生活質(zhì)量也具有重要意義，臨床上值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]宋愛(ài)芬，高朗，何萍.上頜單前牙種植修復(fù)時(shí)機(jī)對(duì)骨量及修復(fù)美學(xué)效果的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（11）：2270-2272.

[2]任抒欣，胡秀蓮，李健慧，等.Benex微創(chuàng)拔牙技術(shù)在前牙不翻瓣即刻種植中的臨床應(yīng)用[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2016，25（3）：334-339.

[3]Jooseong K，Lagravére Manuel O.Accuracy of Bolton analysis measured in laser scanned digital models compared with plaster models （gold standard） and cone-beam computer tomography images[J].Kor J Ort，2016，46（1）：13.

[4]張維.正畸聯(lián)合種植序列在先天缺失牙治療中的應(yīng)用觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2016，8（5）：686-688.

[5]戴東曉，李創(chuàng)，王毅，等.正畸聯(lián)合種植治療先天性缺失牙患者的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（16）：3273-3275.

[6]Mangano FG，Zecca P，Luongo F，et al. Single-tooth morse taper connection implant placed in grafted site of the anterior maxilla： clinical and radiographic evaluation[J].Case Rep ?Dent，2016，2014（134）：183872.

[7]盧軍，唐旭炎.3種即刻義齒修復(fù)單顆上前牙的紅色美學(xué)指數(shù)比較[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（9）：1104-1107.

[8]陳子圓，鐘金晟，李菲，等.廣泛型侵襲性牙周炎牙周-修復(fù)-正畸聯(lián)合治療一例[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，53（3）：182.

[9]Odilon GF，De ACM，Deliga SAG，et al.Prosthetic， orthodontic and implant-supported rehabilitation of five maxillary anterior teeth with alveolar bone loss[J].Dent Pre J ?Ort，2018，23（1）：87-96.

[10]艾毅龍，王增全，吳斯媛.正畸-種植聯(lián)合治療成人牙齒缺失的臨床研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（13）：1829-1831.

[11]葛艷芳.正畸聯(lián)合種植義齒治療單個(gè)牙缺失的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（7）：922-923.

[12]吳久平，張超，王真.種植牙修復(fù)聯(lián)合正畸治療創(chuàng)傷性牙缺失伴骨缺損臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2017，6（9）：12-13.

[13]Kamperos G，Zambara I，Petsinis V，et al.The impact of buccal bone defects and immediate placement on the aesthetic outcome of maxillary anterior single-tooth implants[J].J Oral Impl，2016，42（4）：23-24.

[14]安新，王芳，王春會(huì)，等.種植牙修復(fù)聯(lián)合正畸治療創(chuàng)傷性牙缺失伴骨缺損臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2016，6（3）：62-64.

[15]Boardman N，Darby I，Chen S. A retrospective evaluation of aesthetic outcomes for single-tooth implants in the anterior maxilla[J].Clin Oral Imp Res，2016，27（4）：443-451.

[收稿日期]2019-02-13

本文引用格式：余太平，楊軍，陳思宇，等.種植結(jié)合正畸對(duì)前牙缺失修復(fù)的效果評(píng)估[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（12）：136-138.