護(hù)理技能競賽培訓(xùn)中“三微教學(xué)”的運用探析

周秀紅

（上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生學(xué)校，上海 201399）

2008年，教育部提出要建立職業(yè)教育技能競賽制度，形成“普通教育有高考，職業(yè)教育有技能大賽”的局面。上海市也自2009年以來每年下發(fā)關(guān)于開展職業(yè)技能競賽活動的通知，這充分說明了技能大賽的重要性，職業(yè)學(xué)校的學(xué)生參加各級各類技能競賽已成為常規(guī)工作之一[1]。

根據(jù)以上精神，我校開始了新一輪護(hù)理人才培養(yǎng)模式的探索，積極進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)，組織學(xué)生參加各級各類護(hù)理技能大賽?！叭⒔虒W(xué)”即微信群、微視頻、微日記，在我校護(hù)理技能競賽培訓(xùn)中起到了提升參賽學(xué)生護(hù)理技能水平的作用。

1 微信群

1.1 選拔方式

每學(xué)期舉行護(hù)理技能操作考核，在9個操作（備用床、麻醉床、更換床單、口腔護(hù)理、測量血壓、測量體溫脈搏呼吸、青霉素皮試、肌內(nèi)注射、靜脈輸液）中隨機抽取3個，各班取總分排名前十的學(xué)生進(jìn)入期末操作競賽。這10名學(xué)生建立一個微信群，群主為指導(dǎo)教師。因為指導(dǎo)教師不一定是任課教師，所以建立微信群能讓教師與學(xué)生交換信息，互相了解，迅速熟悉起來。

1.2 情感支持

1.2.1 朋輩互助 技能競賽對參賽學(xué)生在技能、體能、心理、禮儀等方面都提出很高的要求，而且越臨近大賽，學(xué)生的心理壓力越大，會出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁、失眠等現(xiàn)象。微信群是一個以相同的目的聚集在一起的群體，所以個人在群里的傾訴容易引起共鳴，獲得大家的理解與安慰。參賽學(xué)生一句“我好疲憊”，會換來“加油，我們一起練”的鼓勵。微信群中的交流、溝通，可以舒緩情緒，減輕壓力，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍。同時學(xué)生之間是競爭對手，相互交流能起到以賽促學(xué)、以賽促教的目的。

1.2.2 師生互助 微信群有助于指導(dǎo)教師了解學(xué)生的心理現(xiàn)狀，便于及時處理學(xué)生遇到的難題。比如一位參加市級技能競賽的學(xué)生在群里說“早上想早點起床去練習(xí)，可是吵醒了室友，挺不好意思的”。事情雖小，卻引起了教師的注意，經(jīng)過教師的協(xié)調(diào)，將參賽的幾位學(xué)生安排在同一寢室，既方便這些學(xué)生一起學(xué)習(xí)理論知識、討論操作技術(shù)，又不影響其他人，可謂一舉兩得。教師雖以指導(dǎo)學(xué)生護(hù)理技能為主，但在長期的師生相處中幫助學(xué)生，使學(xué)生信任教師，可增加對參賽學(xué)生的管理經(jīng)驗，有助于今后的指導(dǎo)工作。

1.3 技術(shù)支持

比賽給出的流程是框架性、原則性的，只要符合原則，學(xué)生可以在比賽中百花齊放、百家爭鳴，這也是大賽的初衷，促進(jìn)指導(dǎo)教師和參賽學(xué)生思考、討論，形成做中學(xué)的良好風(fēng)氣。因此許多動作需要思考、設(shè)計，從無到有，從不成熟到成熟，從初步形成到最終確定[2]。這需要花費大量的時間，而學(xué)生平時有上課任務(wù)，只能在課余時間進(jìn)行培訓(xùn)，所以當(dāng)天無法討論出結(jié)果的問題就有待在培訓(xùn)結(jié)束后回去思考，微信群就是一個很好的課后溝通工具。不同班級的學(xué)生，在課后休息時利用微信群討論，教師也介入討論，探索解決問題的方法，討論之后再練習(xí)，再討論，能在全校范圍內(nèi)掀起技能訓(xùn)練熱潮。

微信群還有個好處，就是將操作用物的擺放位置拍照固定下來。用物擺放合理，能有效節(jié)約操作時間，避免用物污染。而競賽需同時準(zhǔn)備多項操作的用物，學(xué)生容易顧此失彼，所以將操作用物按使用順序及原則擺放好之后，拍照固定，便于學(xué)生模仿練習(xí)，一旦有更好的方法就及時拍照上傳討論，學(xué)習(xí)效率較高。而被采納意見和建議的學(xué)生往往會提高自信，增強成就感，更愿開動腦筋進(jìn)一步思考。

2 微視頻

2.1 往年做法

以往我們將每次校內(nèi)外競賽的過程錄制下來，組織學(xué)生觀摩，找出差距，分析對錯，吸取經(jīng)驗，指引今后練習(xí)的方向[3]。這種方式的優(yōu)點是便于厘清整個操作的思緒，比較操作前后不一致、矛盾的地方；缺點是視頻的時間較長，一般為20～30分鐘，光注重整體連貫性而忽視細(xì)節(jié)等。

2.2 改良做法

長視頻與微視頻結(jié)合，長視頻于訓(xùn)練外觀看，微視頻于訓(xùn)練時觀看。微視頻每次只錄制約1～5分鐘，當(dāng)場回放并指出問題。比如教師將排氣作為靜脈輸液的難點精心講解、示教—參賽學(xué)生練習(xí)—錄制學(xué)生操作微視頻并觀看—參賽學(xué)生再練習(xí)—再次錄制微視頻并觀看—分析、指導(dǎo)、評價，學(xué)生能通過觀看微視頻不斷改進(jìn)。同時將所有參賽學(xué)生排氣的微視頻做比較，在時間上，從半分鐘到一分鐘不等，超時的學(xué)生是因為排除小氣泡占用了時間；在儀容儀表上，有的學(xué)生學(xué)出現(xiàn)皺眉、搖頭等不自信的動作；在動作上，有的學(xué)生將頭皮針貼近彎盤，導(dǎo)致針頭污染。微視頻能發(fā)現(xiàn)許多問題，解決一個問題后才精心練習(xí)后一個動作。如果錄制一段20分鐘的長視頻，這些小問題可能得不到及時糾正。

通過微視頻，還能發(fā)現(xiàn)學(xué)生在不斷進(jìn)步。比如剛開始鼻飼時，學(xué)生看一眼患者就說“鼻中隔無偏曲，無鼻息肉”，說明在模型上訓(xùn)練，學(xué)生有不真實感，并沒有真正去關(guān)心患者。通過微視頻鏡頭的播放，學(xué)生發(fā)現(xiàn)這個問題，把模型當(dāng)成有血有肉的真人去核對、解釋、評估，一舉一動體現(xiàn)對患者的尊重和關(guān)愛。

通過微視頻對每個操作環(huán)節(jié)進(jìn)行研究，將動作要領(lǐng)、溝通技巧、人文關(guān)懷細(xì)細(xì)揣摩，使選手不斷提高，同時指導(dǎo)教師對學(xué)生的優(yōu)點提出表揚[4]。將微視頻保存起來，將來還可作為珍貴的教學(xué)資料。

3 微日記

大賽的操作程序及評分標(biāo)準(zhǔn)一般是表格式，每一行從左至右一般為項目、操作流程、技術(shù)要求、分值。將表格進(jìn)行改進(jìn)，增加“微日記”一欄。此欄學(xué)生可以記錄操作中遇到的問題，隨練隨記，經(jīng)常整理，教師檢查學(xué)生記錄的情況，進(jìn)行批改，將共性的問題集中講評，個別的問題提出修改意見。微日記里記錄的內(nèi)容，一般有技術(shù)類問題和情感類問題。

3.1 技術(shù)類問題

學(xué)生對評分標(biāo)準(zhǔn)的理解有差異，對有疑問的步驟可以在微日記中做標(biāo)記，第二天集中討論，統(tǒng)一規(guī)范動作與流程。

例如靜脈輸液時，未旋緊頭皮針與輸液皮條的連接處會造成頭皮針脫落污染，所以學(xué)生在準(zhǔn)備用物時要多備一至兩副頭皮針，在用物準(zhǔn)備的微日記一欄里記下“另備1副頭皮針”，能有效提高準(zhǔn)備用物的效率。

微日記使學(xué)生對操作流程的思考變得深刻。例如輸液結(jié)束后拔除頭皮針時，叮囑患者按壓到不出血為止，沒有交代清楚按壓的手法、力度，患者自己也很難判斷針眼是否已經(jīng)止血。于是提出“按壓5分鐘”—“沿著血管方向按壓5分鐘”—“沿著血管方向豎著按壓5分鐘，不要揉”，“豎著”發(fā)重音，對患者進(jìn)行精確指導(dǎo)。學(xué)生把這些記錄在微日記上并一次次修正，體現(xiàn)出他們充分站在患者的角度上保護(hù)靜脈，減輕痛苦。微日記除了記錄自己的感悟，還可以記錄教師、領(lǐng)導(dǎo)和專家指導(dǎo)時的點評[5]。

3.2 情感類問題

練習(xí)心肺復(fù)蘇時，有的學(xué)生無法將按壓頻率控制在100～120次/分，他在微日記里寫下大大的“控制好節(jié)奏”。指導(dǎo)教師回復(fù)“你一定能行！”積極鼓勵學(xué)生，提高戰(zhàn)勝困難的信心。對一些參賽的目的性比較單一的學(xué)生，比如為了獲獎、為完成積極報名的指標(biāo)而參賽的學(xué)生，經(jīng)過一段時間枯燥和高強度的練習(xí)后，可能會產(chǎn)生畏難心理[6]，這些想法流露在微日記上，教師第一時間關(guān)心、回復(fù)、鼓勵，協(xié)助學(xué)生解決困難，使學(xué)生有信心繼續(xù)練習(xí)。微日記以自愿為原則，主動記錄、寫下收獲、適時整理，可以促進(jìn)學(xué)生思考、提問、反思、感悟和自學(xué)。

4 結(jié)語

“三微教學(xué)”促使學(xué)校將比賽訓(xùn)練與創(chuàng)新教育相結(jié)合，提高教學(xué)質(zhì)量與水平，使教師的輔導(dǎo)更加規(guī)范。經(jīng)過“三微教學(xué)”，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性與積極性，提高操作能力，學(xué)生個人頻頻在各級各類賽事中獲獎，2017年學(xué)校更獲得了“上海市星光計劃職業(yè)院校職業(yè)技能大賽護(hù)理項目團(tuán)體第一”的成績。但“三微教學(xué)”也存在不足，比如微信群的使用，如果不加以管控，可能會變成聊天工具；微視頻在班級中廣泛推行存在難度；微日記采取自愿原則，沒有練習(xí)欲望的學(xué)生，不會真正運用好這項工具。教師應(yīng)研究如何將“三微教學(xué)”的應(yīng)用擴大化，不僅在賽事訓(xùn)練中使用，也要應(yīng)用于日常教學(xué)中，使每位學(xué)生受益，提高學(xué)生的綜合能力，培養(yǎng)更多的實用型技能人才。