線上線下混合式教學在應(yīng)用型本科醫(yī)學院校的改革實踐
——以正常人體學為例

呂葉輝，吳學平，王新艷，李志宏

（上海健康醫(yī)學院基礎(chǔ)醫(yī)學院，上海 201318）

正常人體學是人體解剖學、組織胚胎學和生理學的有機結(jié)合，是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)功能及發(fā)生發(fā)展的一門學科，是應(yīng)用型本科醫(yī)學院校各相關(guān)專業(yè)重要的醫(yī)學基礎(chǔ)必修課程。正常人體學專業(yè)名詞較多、形態(tài)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，教學內(nèi)容整合后總學時有一定壓縮，在傳統(tǒng)教學模式下，學生學習任務(wù)較重、學習興趣較低，不利于將相關(guān)知識向醫(yī)學實踐能力的轉(zhuǎn)化及對高技能、應(yīng)用型醫(yī)學人才的培養(yǎng)[1]。隨著信息技術(shù)的發(fā)展進步與“互聯(lián)網(wǎng)+”教學模式的實踐與反思，線上與線下有機結(jié)合的混合式教學（Blended-learning）逐漸普及，其將在線教學（On-line）與線下（Off-line）面對面?zhèn)鹘y(tǒng)教學的優(yōu)勢進行整合，既能發(fā)揮教學過程中教師的主導(dǎo)作用，又能體現(xiàn)學習過程中學生的主體作用，有助于學生知識體系的建立，適合在應(yīng)用型本科醫(yī)學院校中開展相關(guān)課程教學改革[2]。本文以應(yīng)用型本科護理專業(yè)正常人體學為例，依托我?；A(chǔ)醫(yī)學互動學習與實訓(xùn)中心及雨課堂智慧教學工具開展混合式教學改革及實踐，現(xiàn)介紹如下。

1 依托基礎(chǔ)醫(yī)學互動學習與實訓(xùn)中心及雨課堂的混合式教學模式

1.1 基礎(chǔ)醫(yī)學互動學習與實訓(xùn)中心簡介

上海健康醫(yī)學院是一所上海市屬應(yīng)用型本科醫(yī)學院校，立志于建立“高等職業(yè)?？啤獞?yīng)用技術(shù)本科—專業(yè)學位研究生”貫通式一體化應(yīng)用型人才培養(yǎng)體系[3]，旨在培養(yǎng)醫(yī)學及醫(yī)學相關(guān)類專業(yè)應(yīng)用型人才，積極倡導(dǎo)課程整合及教學改革，并自主設(shè)計建立了基礎(chǔ)醫(yī)學互動學習與實訓(xùn)中心（以下簡稱學習實訓(xùn)中心）。本學習實訓(xùn)中心包括千余件人體標本，并購置、研發(fā)“數(shù)字人”解剖觸控教學軟件、人衛(wèi)3D系統(tǒng)解剖學（教學版和VR版）、Anatomage虛擬解剖臺等其他虛擬仿真互動學習設(shè)備，并以超媒體技術(shù)有機整合標本、軟件及數(shù)字學習資源，設(shè)立了包括生命孕育、數(shù)字虛擬解剖、3D解剖、應(yīng)用解剖、健康與未來及運動、消化、呼吸、泌尿、生殖等在內(nèi)的13個互動學習區(qū)域[4]。每個區(qū)域內(nèi)標本與觸摸屏等終端設(shè)備相結(jié)合，可實現(xiàn)通過固體終端或移動設(shè)備掃描標本二維碼訪問線上學習資源，獲取與標本結(jié)合的微課、課程知識點、技能點及練習題，并能實時獲得自測結(jié)果，可滿足理實一體及線上線下混合式教學的需要。

1.2 雨課堂簡介

雨課堂是智慧教學工具，于2016年4月上線1.0beta版本后，現(xiàn)已升級至3.0版本，其將微信與PowerPoint巧妙融合，操作簡便，功能豐富[5]。教師可在雨課堂中創(chuàng)建專屬課堂并邀請學生加入，設(shè)計定制適合本課程的班級雨課堂PPT發(fā)送至班級，學生可隨時完成學習、進行測試并實時反饋溝通。在課堂上還可一鍵發(fā)送限時習題，并有彈幕、投稿、課堂紅包及隨機點名等多種互動方式，在活躍課堂氣氛的同時實施精準教學。雨課堂還可全景采集教學數(shù)據(jù)、分析教學效果，輔助教師有依據(jù)地進行個性化指導(dǎo)，有助于構(gòu)建課前—課中—課后高效、精準互動的混合式教學模式。

1.3 基礎(chǔ)醫(yī)學互動學習與實訓(xùn)中心及雨課堂相結(jié)合的優(yōu)勢及混合式教學模式構(gòu)建

作為一款新型的智慧教學工具，雨課堂有著小巧簡易、高效互動、全景數(shù)據(jù)采集及分析的特點，特別是在理論課上，教師可以快速布置智慧教室，實施高效、精準教學，但是雨課堂也存在線上資源體量不足、線下活動相對單一、醫(yī)學實驗性課程應(yīng)用受限的問題。而我校學習實訓(xùn)中心的線上資源豐富（含微課、知識點、技能點及練習題），標本、設(shè)備豐富，線下活動也易于設(shè)計，特別是可依托先進設(shè)備開展創(chuàng)新性實驗設(shè)計與改革。因此，學習實訓(xùn)中心與雨課堂智慧教學工具相結(jié)合，可取長補短，互補推進混合式教學改革及人才培養(yǎng)。該線上線下混合式教學模式可分為前期準備（學生分析、課程內(nèi)容優(yōu)化及線上資源整合）、混合式教學活動設(shè)計和實施（學生分組和任務(wù)引領(lǐng)、線上預(yù)習、線下學習及學習完成情況統(tǒng)計）及效果評估（考核成績及問卷調(diào)查）3個部分。

2 正常人體學混合式教學實踐與效果評估

2.1 前期準備

2.1.1 學生分析 教學對象為應(yīng)用型本科護理專業(yè)學生，共280人。其中研究組138人，采用依托基礎(chǔ)醫(yī)學互動學習與實訓(xùn)中心及雨課堂相結(jié)合的混合式教學；對照組142人，采用傳統(tǒng)教學方法。兩組學生的人數(shù)、年齡、性別比及入學成績等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組課程的學時、教學進度及主要教學內(nèi)容相同。教師充分調(diào)研學生的學習需求、對混合式教學模式的態(tài)度、對混合式教學環(huán)境及設(shè)備和軟件的熟悉程度（如雨課堂的安裝與使用、學習實訓(xùn)中心使用說明）等，以此為依據(jù)整合和設(shè)計學習資源。

2.1.2 課程內(nèi)容優(yōu)化 根據(jù)應(yīng)用型本科護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標及正常人體學教學大綱，結(jié)合授課班級的學情分析，在主要教學內(nèi)容不變的基礎(chǔ)上，對課程內(nèi)容進行優(yōu)化和整合，劃分出包括八大器官系統(tǒng)在內(nèi)的10個適合進行混合式教學的教學單元，并依托中心設(shè)計實驗項目，以鍛煉學生解決實際問題的能力，促進正常人體學知識向護理學實踐操作能力的轉(zhuǎn)化。

2.1.3 線上資源整合 根據(jù)學情及教學單元，教師合理選取現(xiàn)有線上資源，設(shè)計雨課件及導(dǎo)學任務(wù)單，通過二維碼的方式巧妙連接雨課件與學習實訓(xùn)中心網(wǎng)絡(luò)平臺，教師還可根據(jù)實際情況對雨課件添加語音講解。學生可隨時獲取課程相關(guān)標本圖片、微課、知識點、技能點及習題等。此外，我校虛擬仿真實驗教學項目也已投入使用，如“臨床案例導(dǎo)向的泌尿系統(tǒng)”的線上虛擬仿真實驗亦被整合至正常人體學泌尿系統(tǒng)教學單元中。

2.2 混合式教學活動設(shè)計和實施

2.2.1 學生分組和任務(wù)引領(lǐng) 教師在學習實訓(xùn)中心網(wǎng)絡(luò)平臺中導(dǎo)入學生信息，每8～10人為一組，生成小組名單，并在雨課堂組建班級，方便學生分別以小組和個人為單位進行合作學習及自主學習。學習任務(wù)以導(dǎo)學任務(wù)單的形式發(fā)放，用流程圖與任務(wù)清單結(jié)合的模式使學生有明確的學習目標。

2.2.2 線上預(yù)習 在課前1周，教師發(fā)布學習任務(wù)通知及預(yù)習課件，學生查看導(dǎo)學任務(wù)單，并利用資源平臺完成線上學習。學習任務(wù)包括單元化的知識點和技能點預(yù)習、解剖學標本和模型識圖、觀看微課、線上虛擬仿真實驗操作及學習實訓(xùn)中心觀摩與使用等。學生分別以小組和個人為單位完成預(yù)習測試或預(yù)習報告，獲得自動評分，學生還可通過雨課堂與教師交流，反饋預(yù)習結(jié)果。教師亦可實時查看預(yù)習完成情況，精準掌控學生的線上預(yù)習情況，并針對性回復(fù)溝通。

2.2.3 線下學習 理論課部分：課堂上教師根據(jù)預(yù)習的分析結(jié)果及線上反饋的問題，特別是正常人體學中較難理解的生理機能相關(guān)知識，可結(jié)合教學目標進行重點講述和答疑。通過雨課堂，學生可查看隨堂課件，并點擊“不懂”或收藏頁面，便于教師實時掌握學情，調(diào)整教學策略，保證線下課堂的精準高效；還可通過彈幕形式進行師生討論互動，活躍課堂氣氛，增強互動性和趣味性。此外，教師還可通過雨課堂下發(fā)限時測試，以檢驗學生對本堂課知識的掌握程度，亦可依據(jù)測試結(jié)果進行個性化指導(dǎo)或重難點小結(jié)。

實驗課部分：同樣依據(jù)線上數(shù)據(jù)分析，針對正常人體學中易混淆的形態(tài)學知識，教師結(jié)合學習實訓(xùn)中心標本，運用“數(shù)字人”觸控教學軟件、人衛(wèi)3D系統(tǒng)解剖學（數(shù)字版）設(shè)備設(shè)計創(chuàng)新性試驗，引導(dǎo)學生去主動掌握相關(guān)知識點和技能點。例如，學生可借助中心人體解剖標本、軟件對人體形態(tài)結(jié)構(gòu)進行辨識和指認，自主探究并解決教師提出的問題。此外，對于正常人體學中應(yīng)用性較強的知識，如護理專業(yè)重要的體位引流、肌肉注射、注射性神經(jīng)損傷的解剖學基礎(chǔ)等，教師指導(dǎo)學生在中心使用人衛(wèi)3D系統(tǒng)解剖學（VR版）、Anatomage虛擬解剖臺及其他虛擬仿真軟件，在虛實互動中自主學習，實現(xiàn)應(yīng)用性知識的轉(zhuǎn)化。

擴展教學：在正常人體學每個器官系統(tǒng)大單元結(jié)束前，開展綜合性擴展教學，學生以小組為單位，在教師指導(dǎo)下，對臨床護理知識及基礎(chǔ)護理技術(shù)進行分析討論，并找出正常人體學相關(guān)基礎(chǔ)知識，在學習實訓(xùn)中心列舉相關(guān)的標本、虛擬操作或PBL案例，實現(xiàn)討論式學習、探究式學習的混合，在有效完成課程學習任務(wù)的同時構(gòu)建知識體系，提升應(yīng)用能力。

2.2.4 學習完成情況 理論課中，除隨堂限時測試外，教師還可通過雨課堂發(fā)布課后習題及單元測試題檢測和鞏固理論課教學效果，并通過全景數(shù)據(jù)收集，分析課前—課中—課后的學習完成情況，便于教學計劃的精準調(diào)整。實驗課中，學習實訓(xùn)中心每個區(qū)域內(nèi)的標本都與觸摸屏、IPAD、手機等終端設(shè)備巧妙結(jié)合，可實時進入學習實訓(xùn)中心網(wǎng)絡(luò)平臺，完成隨堂實驗測試，教師亦可利用網(wǎng)絡(luò)平臺進行管理，掌握學生進入平臺次數(shù)、課后作業(yè)完成情況及單元測試分數(shù)等。此外，學生還可借助中心設(shè)備保存截圖或錄制視頻，用以制作小組匯報的PPT，并作為綜合性小組討論時成果展示的材料。教師課后綜合學生線上反饋、課堂學習情況、實驗匯報結(jié)果及測試成績，就教學中出現(xiàn)的問題進行教學反思。

2.3 效果評估

為保證研究組和對照組教學效果的比較具有可比性，本次評估采用成績考核和問卷調(diào)查結(jié)合的形式進行。

2.3.1 考核成績 課程考核成績由過程性考核成績與期末理論筆試成績兩部分組成。過程性考核滿分為100分，按50%權(quán)重計入總評，包括平時測試（2次，共50分）和標本測試（2次，共50分），測試在相同階段進行，考試內(nèi)容一致，評分標準統(tǒng)一。期末參加學院組織的統(tǒng)一筆試，卷面100分，考試要求一致并實行集體閱卷，按50%權(quán)重計入總評?？己顺煽冇茫ā纒）表示，并計算總評優(yōu)秀率（≥90分）、良好率（≥75分）和及格率（≥60分），檢驗水準α=0.05。

經(jīng)統(tǒng)計分析，研究組的平時測試成績、標本測試成績及期末測試成績的平均分數(shù)均高于對照組（見圖1），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組總評成績較對照組提高9.4分。兩組學生總評的各分數(shù)段人數(shù)統(tǒng)計如圖2所示。研究組課程考核成績的優(yōu)秀率、良好率和及格率也均優(yōu)于對照組（見圖3），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

圖1 兩組學生考核成績對比

圖2 兩組學生總評成績各分數(shù)段人數(shù)統(tǒng)計

圖3 兩組學生優(yōu)秀率、良好率和及格率對比

2.3.2 問卷調(diào)查 課程結(jié)束后1周內(nèi)，通過微信群向兩組學生發(fā)放調(diào)查問卷，內(nèi)容包括對各自教學模式的滿意度，是否有助于激發(fā)主動學習興趣、提高自主學習能力、建立臨床思維方式、增強團結(jié)協(xié)作意識、培養(yǎng)綜合應(yīng)用能力。問卷調(diào)查用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

發(fā)放調(diào)查問卷共280份，回收有效問卷280份，有效問卷回收率100%，問卷調(diào)查結(jié)果如圖4所示。研究組對教學模式的滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。相較對照組，研究組學生認為線上線下混合式教學模式更有利于激發(fā)主動學習興趣、提高自主學習能力、建立臨床思維方式、增強團結(jié)協(xié)作意識及培養(yǎng)綜合應(yīng)用能力。

圖4 兩組學生對教學模式評價的對比

混合式教學不是簡單的線上線下疊加，而是線上資源與線下活動有機整合，應(yīng)該在充足的整合數(shù)字資源及智能平臺、合理的教學活動設(shè)計及實施保障的基礎(chǔ)上開展混合式教學改革[6]。依托基礎(chǔ)醫(yī)學互動學習與實訓(xùn)中心及雨課堂有機結(jié)合的混合式教學模式，可以充分體現(xiàn)教師和學生雙主體的身份，實現(xiàn)教學相長。在課前學生可以查看豐富的在線教學資源，隨時隨地線上學習，有效擴展學習時空，教師也可實時了解學情并在課中就重難點講解答疑；教學過程中學生還可通過雨課堂或中心平臺練習測試獲得及時評價，教師也可綜合學生線上反饋、課堂學情及平臺評價體系，更加高效地與學生交流溝通，并有依據(jù)地調(diào)整教學策略，提升教學質(zhì)量。依托互動學習與實訓(xùn)中心還可大力開展教學拓展及實驗創(chuàng)新，這種問題引導(dǎo)式、團隊合作式、相對自控式和互動體驗式的教學形式有助于激發(fā)學生的學習興趣與積極性。經(jīng)考核成績比較及問卷調(diào)查分析，研究組學生的總評成績及教學模式滿意度均高于對照組（P＜0.05），進一步證實依托醫(yī)學互動學習與實訓(xùn)中心及雨課堂的混合式教學模式，有利于實現(xiàn)線上、線下的統(tǒng)一整合，可提高正常人體學的教學質(zhì)量和教學效果，可為應(yīng)用型本科醫(yī)學院校相關(guān)教學改革提供一定的參考。