城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效率研究

(山東財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院 山東 濟(jì)南 250014)

一、引言

中國(guó)于1998年正式建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并在此后的20年得到了巨大的發(fā)展。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以“廣覆蓋、低水平”為原則，采取政府財(cái)政補(bǔ)貼、個(gè)人和企業(yè)共同繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的統(tǒng)賬結(jié)合方式，為城鎮(zhèn)職工提供基本醫(yī)療保障。截至2017年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已達(dá)3.03億人，基金支出9 466.9億元，累計(jì)結(jié)余15 851億元①。結(jié)合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，“全民醫(yī)?！敝贫鹊幕究蚣芤呀?jīng)建立，并且形成了全世界最大的醫(yī)保網(wǎng)。但是總體而言，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)仍存在以下問題：第一，個(gè)人負(fù)擔(dān)依然較高，因病致貧時(shí)有發(fā)生，人均衛(wèi)生費(fèi)用從2011年的1 806.95元上漲到2017年的3 783.83元，②醫(yī)療保險(xiǎn)的保障功能不明顯；第二，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)增大，2011—2016年，全國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入增速低于支出增速，收支不平衡問題更加明顯；第三，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦壓力逐漸增大，經(jīng)辦人員人均負(fù)荷加重③。

在2009年新醫(yī)改中，國(guó)家提出要“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)。隨著新醫(yī)改的進(jìn)行、“健康中國(guó)”目標(biāo)的提出，醫(yī)療保險(xiǎn)重要性不斷提升，更加需要正確衡量城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行狀況和發(fā)展情況，而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效率是其主要衡量方式。醫(yī)療費(fèi)用中的政府負(fù)擔(dān)比、個(gè)人負(fù)擔(dān)比、醫(yī)保基金收支結(jié)余狀況以及醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)等是衡量城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)效率問題的重要指標(biāo)，而目前存在的很多問題說明城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)效率仍然存在改善的空間。

有鑒于此，本文利用DEA-Malmquist生產(chǎn)率指數(shù)模型對(duì)2010—2017年全國(guó)31個(gè)省份城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行效率進(jìn)行測(cè)算。本文研究旨在為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)化提供一些政策啟示。

二、文獻(xiàn)回顧

對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效率的研究主要包括以下三個(gè)方面。第一，醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效率的內(nèi)涵研究。美國(guó)醫(yī)療支付咨詢委員會(huì)(2007)認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效率是在實(shí)現(xiàn)更多產(chǎn)出的同時(shí)還要能夠提供更恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)。王虎峰(2011)認(rèn)為應(yīng)該從資金和醫(yī)療服務(wù)的角度出發(fā)，醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效率是基于既定投入和技術(shù)下，不浪費(fèi)醫(yī)療資源和經(jīng)濟(jì)資源，并實(shí)現(xiàn)被保障人健康增加可能性的最大化。第二，醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效率的評(píng)價(jià)方法研究。當(dāng)前對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效率評(píng)價(jià)方法的研究主要分為描述性評(píng)價(jià)和數(shù)理統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)兩類。描述性評(píng)價(jià)方面，學(xué)者大多通過評(píng)析社會(huì)保障體系運(yùn)營(yíng)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)來研究醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效率(朱衛(wèi)東,2006；褚福靈，2013)；數(shù)理統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)方面，大多數(shù)學(xué)者都采用 DEA(數(shù)據(jù)包絡(luò)分析)模型進(jìn)行研究(Rahmani，2014；Nasiripour，2012；鄭偉、張春燕，2010)。另外，Malmquist效率指數(shù)方法是對(duì)DEA方法的極大補(bǔ)充，目前已有學(xué)者將其引入醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效率評(píng)價(jià)體系中，奎潮(2008)就運(yùn)用 DEA-Malmquist 指數(shù)法研究我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)效率。第三，醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效率的影響因素研究。目前大多數(shù)研究集中于對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效率影響因素的定性分析，如Stefan Bordoni(2001)研究了意大利的醫(yī)保系統(tǒng)，提出保險(xiǎn)欺詐行為的增多造成了醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行的低效率。而Mohammed(2014)認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效率受到不同支付方式的影響。定量分析方面，李新平(2013)同時(shí)采用DEA和SFA兩種方法測(cè)算 25個(gè)OECD國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)效率，并在此基礎(chǔ)上，采用面板數(shù)據(jù)實(shí)證分析兩種效率的影響因素，通過比較分析發(fā)現(xiàn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可以促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)效率的提高。

三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效率的測(cè)算及比較分析

(一)研究方法

本文基于DEA-Malmquist生產(chǎn)率指數(shù)法對(duì)我國(guó)各省市的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效率進(jìn)行測(cè)算。Fare(1994)構(gòu)建的t期到t+1期測(cè)算效率變動(dòng)的Malmquist(M)生產(chǎn)率指數(shù)公式如下

(1)

M(xt,yt,xt+1,yt+1)可以進(jìn)一步分解為

(2)

(二)指標(biāo)選取及數(shù)據(jù)說明

利用DEA-Malmquist模型對(duì)全國(guó)各省份的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效率進(jìn)行測(cè)算需要設(shè)定合理的投入產(chǎn)出指標(biāo)。根據(jù)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)選取指標(biāo)的梳理，并結(jié)合數(shù)據(jù)可得性，本文選取人均基金收入、人均經(jīng)辦費(fèi)用作為投入指標(biāo)，選取人均基金支出、當(dāng)期結(jié)余率、累計(jì)結(jié)余率、累計(jì)可支付月數(shù)、實(shí)際支付比例以及住院率作為產(chǎn)出指標(biāo)。

由于我國(guó)官方公布的與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行狀況有關(guān)的數(shù)據(jù)并不完整，考慮到樣本質(zhì)量和數(shù)據(jù)可得性，本文選取了2010—2017年全國(guó)31個(gè)省區(qū)市的面板數(shù)據(jù)進(jìn)行效率測(cè)算。數(shù)據(jù)主要來源于歷年的《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》和《全國(guó)醫(yī)療生育保險(xiǎn)運(yùn)行分析報(bào)告》。測(cè)算DEA-Malmquist生產(chǎn)率指數(shù)的相關(guān)指標(biāo)情況詳見表1。其中，由于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均經(jīng)辦費(fèi)用數(shù)據(jù)不可得，本文以社會(huì)保障支出與總?cè)藬?shù)之比代替。

表1 測(cè)算城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效率相關(guān)指標(biāo)

(三)結(jié)果及討論

全國(guó)各省區(qū)市2010—2017年的DEA-Malmquist生產(chǎn)率指數(shù)及其平均值④結(jié)果顯示，總體上我國(guó)各省區(qū)市的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療運(yùn)行效率呈上升趨勢(shì)，這說明城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的運(yùn)行整體上處于逐漸改善的過程。但是，各年的改善速度不一，其中，2013年的提升速度最快，達(dá)到6.2%。

分區(qū)域看，三個(gè)區(qū)域城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效率的變化趨勢(shì)并不完全相同。其中，東部和西部地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效率變動(dòng)趨勢(shì)與全國(guó)總體趨勢(shì)類似，都呈逐年上升趨勢(shì)。但是，東部地區(qū)效率提升的速度相比于西部地區(qū)更快，效率變動(dòng)的波動(dòng)性也更強(qiáng)，東部地區(qū)效率提升速度最快的一年是2013年，達(dá)到了11.9%；西部地區(qū)的效率提升速度比較穩(wěn)定，同全國(guó)總體趨勢(shì)也最為接近；與東部和西部地區(qū)不同，中部地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效率從2011年到2016年一直呈逐年下降的趨勢(shì)，直到2017年這種現(xiàn)象才得到改善?？梢园l(fā)現(xiàn)中部地區(qū)除安徽、山西和湖南外，其他幾個(gè)省區(qū)市的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效率都呈下降趨勢(shì)。這可能是因?yàn)橹胁康貐^(qū)的中青年人才外流嚴(yán)重，人口平均年齡較高，導(dǎo)致城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付壓力巨大，進(jìn)而影響了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行。

從DEA-Malmquist生產(chǎn)率指數(shù)的年均值來看，大部分省區(qū)市的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效率都呈現(xiàn)出逐漸提升的良好態(tài)勢(shì)。各省區(qū)市中，浙江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效率的總體提升速度居首位，年均增長(zhǎng)率達(dá)到18%。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效率提升最快的三個(gè)省依次是浙江、福建和河北。可以看出這三個(gè)省都位于東部地區(qū)，而東部地區(qū)相較于中西部地區(qū)發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)水平、高度的城鎮(zhèn)化水平以及較小的人口平均年齡可能會(huì)使城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入和結(jié)余更高，基金的支出壓力更小，加上當(dāng)?shù)貎?yōu)秀的技術(shù)水平和組織管理水平，使城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效率提升更快。而這一效率下降最快的是吉林省，年均下降率為7.5%，其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效率仍有待改善。

從分區(qū)域城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效率的年均值看，年均效率的提升速度從高到低依次為東部、西部和中部，提升速度分別為5.4%、4.3%和-0.8%。其中，不同于中部地區(qū)效率的下降趨勢(shì)，西部地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效率呈現(xiàn)穩(wěn)步提升的狀態(tài)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行狀況逐步改善，這可能與政府對(duì)西部地區(qū)的政策扶持有關(guān)，通過國(guó)家政策傾斜，中央財(cái)政對(duì)西部地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)貼力度更大，降低了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行壓力，進(jìn)而提升了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效率。

全國(guó)各省區(qū)市2010—2011年的DEA-Malmquist生產(chǎn)率指數(shù)的分解結(jié)果參照表2。結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的技術(shù)效率和技術(shù)進(jìn)步指數(shù)總體呈上升趨勢(shì)，其增長(zhǎng)速度分別為0.3%和3%。而在技術(shù)效率的分解效率中，純技術(shù)效率略有提升，增長(zhǎng)速度為 0.3%，規(guī)模效率幾乎沒有變動(dòng)。說明DEA-Malmquist生產(chǎn)率指數(shù)的提高主要源于技術(shù)進(jìn)步指數(shù)以及純技術(shù)效率的變動(dòng)，這表明我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的技術(shù)水平、組織管理能力以及政策制度在不斷完善。

分區(qū)域看，只有東部地區(qū)的技術(shù)效率總體呈下降趨勢(shì)，但其技術(shù)進(jìn)步指數(shù)是三個(gè)區(qū)域中增長(zhǎng)最快的，增長(zhǎng)速度達(dá)到5.7%，浙江、福建、河北和山東四個(gè)省技術(shù)進(jìn)步指數(shù)的提升速度最為突出；中部地區(qū)是三個(gè)地區(qū)中唯一技術(shù)進(jìn)步指數(shù)總體呈下降趨勢(shì)的區(qū)域，其中，只有安徽和湖南兩個(gè)省的技術(shù)水平是進(jìn)步的，說明中部地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行的技術(shù)水平有待改善。西部地區(qū)的各項(xiàng)指標(biāo)總體上都呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，并且增長(zhǎng)更為穩(wěn)健，另外，西部地區(qū)大多數(shù)省份的純技術(shù)效率變動(dòng)值都為1，說明技術(shù)效率的變動(dòng)更多是源于規(guī)模效率的變動(dòng)，寧夏規(guī)模效率的增長(zhǎng)速度是31個(gè)省區(qū)市中最快的，為1.017%，說明寧夏仍處于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)廣泛鋪開的階段。

表2 各省區(qū)市DEA-Malmquist生產(chǎn)率指數(shù)分解(2010—2017年)

四、總結(jié)和政策啟示

本文基于全國(guó)31個(gè)省區(qū)市的面板數(shù)據(jù)，通過 DEA-Malmquist生產(chǎn)率指數(shù)模型對(duì)各地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效率進(jìn)行綜合分析，得出以下研究結(jié)論。我國(guó)各省區(qū)市的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行效率整體上處于逐步改善的過程，各地區(qū)的改善速度存在明顯差異；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的技術(shù)效率和技術(shù)進(jìn)步指數(shù)總體上都在逐漸增長(zhǎng)，其中技術(shù)進(jìn)步的變動(dòng)更為明顯?？偟膩碚f，我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的技術(shù)水平、組織能力以及政策制度等方面都在不斷地完善。

本文的結(jié)論具有一定的政策啟示意義。在“全民醫(yī)?！币呀?jīng)建立的情況下，應(yīng)更加重視基本醫(yī)保的運(yùn)行情況。通過對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效率極其分解指標(biāo)的分析，本文發(fā)現(xiàn)我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行仍有改善的空間。主管部門在運(yùn)用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金過程中應(yīng)注重提高自身技術(shù)水平和基金管理能力，加強(qiáng)醫(yī)保部門與醫(yī)院的協(xié)同，完善報(bào)銷審核機(jī)制，控制基本支出水平，進(jìn)而不斷提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行效率。

注釋：

① 數(shù)據(jù)來源：《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》，http://www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/2018/indexch.htm.

② 數(shù)據(jù)來源：《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》.

③ 數(shù)據(jù)來源：《中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)發(fā)展報(bào)告》.

④ 篇幅所限，相關(guān)數(shù)據(jù)不再列出，如有需要，可向作者索取.