曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床療效分析

陳霖森

[摘要] 目的 探討聯(lián)用曲美他嗪和琥珀酸美托洛爾對(duì)冠心病心力衰竭患者進(jìn)行治療的臨床療效。 方法 用隨機(jī)數(shù)字表分組法將方便選取2016年6月—2018年6月期間該院收治的70例冠心病心力衰竭患者分為對(duì)照組（35例）和觀察組（35例）。對(duì)照組使用曲美他嗪進(jìn)行藥物治療，觀察組聯(lián)用曲美他嗪和琥珀酸美托洛爾進(jìn)行藥物治療。對(duì)比進(jìn)行治療前后的生命體征和心功能的變化情況，以及臨床療效。 結(jié)果 進(jìn)行治療后，觀察組患者的舒張壓和收縮壓均低于對(duì)照組患者，其心率次數(shù)少于對(duì)照組患者，觀察組患者的左心室收縮末期內(nèi)徑和左心室舒張末期內(nèi)徑均小于對(duì)照組患者，其B型尿鈉肽的數(shù)值低于對(duì)照組患者，其左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組患者，觀察組患者的總治療有效率（97.1%）高于對(duì)照組患者（80.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.080，P<0.05）。 結(jié)論 聯(lián)用曲美他嗪和琥珀酸美托洛爾對(duì)冠心病心力衰竭患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效提高患者的臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 曲美他嗪;琥珀酸美托洛爾;冠心病心力衰竭;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R541 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（a）-0088-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of combination of trimetazidine and metoprolol succinate in the treatment of patients with coronary heart disease and heart failure. Methods Convenient selected seventy patients with coronary heart disease admitted to the hospital from June 2016 to June 2018 were divided into control group （35 cases） and observation group （35 cases） by "random number table grouping method". The control group was treated with trimetazidine， and the observation group was treated with trimetazidine and metoprolol succinate. Compare the changes in vital signs and cardiac function before and after treatment， as well as clinical efficacy. Results After treatment， the diastolic blood pressure and systolic blood pressure of the observation group were lower than those of the control group， and the heart rate was lower than that of the control group. The left ventricular end-systolic diameter and left ventricular end-diastolic diameter of the observation group were smaller than the control group. In patients， the value of type B natriuretic peptide was lower than that of the control group， and the left ventricular ejection fraction was higher than that of the control group. The total treatment efficiency of the observation group was （97.1%） higher ?than that of the control group （80.0%）. The difference was statistically significant（χ2=5.080，P<0.05）. Conclusion The combination of trimetazidine and metoprolol succinate has a significant effect on the treatment of patients with coronary heart disease and heart failure， which can effectively improve the clinical efficacy of patients.

[Key words] Trimetazidine; Metoprolol succinate; Coronary heart disease heart failure; Clinical efficacy

冠心病的全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，其病因主要是由于冠心病患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，導(dǎo)致其血管管腔發(fā)生狹窄或阻塞，從而造成患者的心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血和缺氧的現(xiàn)象，進(jìn)而使患者發(fā)生心肌壞死、心肌纖維化等情況，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常，該病可對(duì)患者的生命安全造成較大的威脅[1]。目前，冠心病心律失常已在臨床上得到了廣泛的關(guān)注，該病的常用治療藥物主要包括曲美他嗪和美托洛爾，但關(guān)于這兩種藥物的聯(lián)用療效的相關(guān)研究卻較為少見[2]。為進(jìn)一步研究聯(lián)用曲美他嗪和琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭的臨床療效，對(duì)該院于2016年6月—2018年6月前收治的35例冠心病心力衰竭患者聯(lián)用曲美他嗪和琥珀酸美托洛爾進(jìn)行了藥物治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取在該院接受治療的70例冠心病心力衰竭患者作為此次研究的研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)病均為冠心病所誘發(fā)的心力衰竭;②心功能分級(jí)均為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí);③患者對(duì)該次研究的研究?jī)?nèi)容知情，且均簽署了《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有嚴(yán)重的肝腎功能損害性疾病;②由急性心肌梗死或其他原因所導(dǎo)致出現(xiàn)心力衰竭的患者。該次研究經(jīng)該院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后方得以進(jìn)行。

使用隨機(jī)數(shù)字表分組法將這70例患者分為對(duì)照組（35例）和觀察組（35例）。

對(duì)照組：男女各占19例、16例;年齡范圍為58～76歲，平均年齡為（64.9±2.3）歲;病程范圍為3～19年，平均病程為（8.5±0.7）年;其中，心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者有20例，心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)的患者有15例。

觀察組：男女各占20例、15例;年齡范圍為59～74歲，平均年齡為（63.7±1.8）歲;病程范圍為4～20年，平均病程為（9.1±0.8）年;其中，心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者有18例，心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)的患者有17例。

組間資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對(duì)照組：對(duì)照組患者使用地高辛（國(guó)藥準(zhǔn)字H33021 738）進(jìn)行藥物治療。 地高辛的藥物使用方法為：口服，0.125 mg/次，1次/d。連續(xù)服用地高辛7 d后，患者的血藥濃度基本可達(dá)到穩(wěn)態(tài)水平。若患者需達(dá)到快速負(fù)荷量，則可每6～8小時(shí)服用一次劑量為0.25 mg的地高辛，但其藥物總服用劑量不可超過1.25 mg/d。

觀察組：觀察組患者聯(lián)用曲美他嗪（生產(chǎn)批號(hào)：H20121216）和琥珀酸美托洛爾（生產(chǎn)批號(hào)：J20121215）進(jìn)行藥物治療。曲美他嗪的藥物使用方法為：口服，20 mg/次，2次/d;琥珀酸美托洛爾的藥物使用方法為：口服，50 mg/次，1次/d。

兩組患者的藥物治療周期均為16周。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組患者進(jìn)行治療前后的生命體征和心功能的變化情況。其中，生命體征的觀察指標(biāo)主要包括舒張壓、收縮壓和心率;心功能的觀察指標(biāo)主要包括左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、B型尿鈉肽和左心室射血分?jǐn)?shù)，左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑和左心室射血分?jǐn)?shù)主要通過彩超儀器進(jìn)行檢測(cè)，B型尿鈉肽主要通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)。

對(duì)比兩組患者進(jìn)行治療后的臨床療效。臨床療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括顯效、有效和無效這3個(gè)方面，其中，顯效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為患者的呼吸困難等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其心功能改善至Ⅱ級(jí)及以上，精神狀態(tài)良好，發(fā)紺的癥狀表現(xiàn)消失;有效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為患者的呼吸困難等臨床癥狀明顯緩解，其心功能情況有所改善，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，發(fā)紺的癥狀表現(xiàn)明顯減輕;無效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為患者的呼吸困難等臨床癥狀、精神狀態(tài)、心功能情況和發(fā)紺的癥狀表現(xiàn)均未有所改善，甚至出現(xiàn)惡化的趨勢(shì)?？傊委熡行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者進(jìn)行治療前后生命體征的變化情況的對(duì)比

進(jìn)行治療前，兩組患者的舒張壓、收縮壓和心率的各項(xiàng)數(shù)值相對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。進(jìn)行治療后，觀察組患者的舒張壓和收縮壓均低于對(duì)照組患者，其心率次數(shù)少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者進(jìn)行治療前后的心功能變化情況的對(duì)比

進(jìn)行治療前，兩組患者的左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、B型尿鈉肽和左室射血分?jǐn)?shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。進(jìn)行治療后，觀察組患者的左心室收縮末期內(nèi)徑和左心室舒張末期內(nèi)徑均小于對(duì)照組患者，其B型尿鈉肽數(shù)值低于對(duì)照組患者，其左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者臨床療效的對(duì)比

進(jìn)行治療后，觀察組患者的總治療有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

心力衰竭是器質(zhì)性心臟病患者必然出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)[3]。發(fā)生心力衰竭的患者會(huì)導(dǎo)致其心臟收縮功能和舒張功能發(fā)生異常變化，進(jìn)而使其心臟排血量和血流灌注量減少，從而對(duì)機(jī)體組織的正常代謝水平產(chǎn)生較大的不良作用，并易導(dǎo)致患者發(fā)生體循環(huán)淤血，進(jìn)而對(duì)患者的生命安全造成威脅[4]。相關(guān)研究表明，人體中70%左右的氧化游離脂肪酸可用于維持其心肌細(xì)胞的正常消耗量，但對(duì)于冠心病心力衰竭患者而言，由于其心肌耗能代謝功能發(fā)生異常，進(jìn)而導(dǎo)致其脂肪酸的β氧化情況受到抑制，從而使其機(jī)體血漿中的氧化游離脂肪酸的含量明顯升高，易導(dǎo)致患者的心肌細(xì)胞發(fā)生毒害作用[5]。曲美他嗪可通過抑制機(jī)體的氧化游離脂肪酸代謝水平，進(jìn)而促進(jìn)心肌細(xì)胞完成能量轉(zhuǎn)變，從而有效提高機(jī)體的氧利用率，并明顯改善患者的心肌缺血情況，以更好地維持心臟的正常功能[6]。美托洛爾是一種β1受體阻滯劑，其可有效阻止兒茶酚胺的血管收縮情況，從而降低患者的心肌細(xì)胞耗氧量，并改善患者的心肌供血情況和心功能水平，以維持患者心臟的正常結(jié)構(gòu)[7]。有研究證實(shí)，美托洛爾可顯著提高患者的冠狀動(dòng)脈的收縮功能，進(jìn)而降低患者的心率和心臟排血量，從而有效改善患者的收縮壓水平和心肌細(xì)胞供血狀態(tài)，同時(shí)可對(duì)患者的交感神經(jīng)功能和副交感神經(jīng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)[8]。

在李迎等[9]的研究中可得知，對(duì)冠心病心力衰竭患者分別采用常規(guī)用藥的方式和聯(lián)用曲美他嗪和琥珀酸美托洛爾的方式進(jìn)行治療后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)用曲美他嗪和琥珀酸美托洛爾進(jìn)行治療的患者的血壓水平、心率次數(shù)及各項(xiàng)心功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)用藥治療的患者。該次研究也得到了相似的研究結(jié)果，進(jìn)行治療后，觀察組患者的舒張壓、收縮壓和B型尿鈉肽的數(shù)值均低于對(duì)照組患者，其心率次數(shù)少于對(duì)照組患者，觀察組患者的舒張壓、收縮壓和B型尿鈉肽的數(shù)值均低于對(duì)照組患者，其心率次數(shù)少于對(duì)照組患者，其左心室收縮末期內(nèi)徑和左心室舒張末期內(nèi)徑小于對(duì)照組患者，其左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組患者，進(jìn)而可得知聯(lián)用曲美他嗪和琥珀酸美托洛爾可有效降低患者的外周血管阻力，并顯著提高患者的周圍循環(huán)系統(tǒng)和冠狀動(dòng)脈的血流量。在王學(xué)影[10]的研究中可得知，使用曲美他嗪和琥珀酸美托洛爾對(duì)冠心病心力衰竭患者進(jìn)行治療后，患者的臨床療效（100.0%）明顯高于單獨(dú)應(yīng)用曲美他嗪進(jìn)行治療的患者的臨床療效（86.7%），其研究結(jié)果與該次研究的相關(guān)結(jié)果基本一致。在該次研究中，觀察組患者的總治療有效率（97.1%）明顯高于對(duì)照組患者的總治療有效率（80.0%），進(jìn)而可得知聯(lián)用曲美他嗪和琥珀酸美托洛爾對(duì)冠心病心力衰竭患者進(jìn)行治療后的臨床效果和預(yù)后情況均較為良好。

綜上所述，聯(lián)用曲美他嗪和琥珀酸美托洛爾對(duì)冠心病心力衰竭患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效改善患者的心功能水平和生命體征，并明顯提高患者的臨床療效，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?朱德祥.觀察曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（25）：76-77.

[2] ?胡明艷.觀察曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志：電子版，2018，6（3）：82-83.

[3] ?張永霞，王文才.曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志：電子版，2018，5（33）：154.

[4] ?肖亮，凌剛，胡德芹.曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（21）：64-65.

[5] ?薛峰.曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志：電子版，2017，5（35）：99-100.

[6] ?朱凌華，朱明真.曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（29）：43-45.

[7] ?徐會(huì)平.曲美他嗪聯(lián)用琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭的臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2018，42（1）：65-66.

[8] ?王盟，張秀芹.曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2017， 9（11）：134-137.

[9] ?李迎，鄒斌，戴順妮.曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10（11）：177-178.

[10] ?王學(xué)影.曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（2）：131-134.

（收稿日期：2019-07-07）