對(duì)覆蓋全社會(huì)的功能性疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)的思考

宋 濤，宋 毅，黃希寶，華俊輝，宋昕玥

(1.湖北省疾病預(yù)防控制中心，湖北 武漢 430079；2.美國(guó)俄亥俄大學(xué)Fisher商學(xué)院，俄亥俄州 晉倫布市 OH43210)

新世紀(jì)初，原衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于疾病預(yù)防控制體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》(衛(wèi)辦發(fā)〔2001〕112號(hào))，將原先衛(wèi)生防疫站的衛(wèi)生執(zhí)法、監(jiān)督職能從衛(wèi)生防疫站劃出，成立了衛(wèi)生監(jiān)督所(局)；將有關(guān)衛(wèi)生事業(yè)單位中的疾病預(yù)防控制和公共衛(wèi)生技術(shù)管理及服務(wù)的職能集中，并新增慢性非傳染病防制等公共衛(wèi)生職能，更名疾病預(yù)防控制中心[1]。2002-2004年，全國(guó)各地陸續(xù)成立了疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，國(guó)家、省、地、縣四級(jí)疾病預(yù)防控制體系逐漸形成。2003年傳染性非典型肺炎危機(jī)后，黨中央、國(guó)務(wù)院明確提出要加快全國(guó)疾病預(yù)防體系建設(shè)。2005年《關(guān)于疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的若干規(guī)定》(中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第40號(hào))進(jìn)一步明確了國(guó)家、省、地、縣四級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的職責(zé)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)，同時(shí)明確提出縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)[2]。

新世紀(jì)以來(lái)的一系列政策文件為規(guī)范疾控體系建設(shè)提供了良好的政策環(huán)境和制度保障，經(jīng)過(guò)十余年的建設(shè)，我國(guó)已基本建立起了覆蓋城鄉(xiāng)、功能不斷完善的疾病預(yù)防控制體系。

但隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展和人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型，疾病預(yù)防控制工作仍面臨諸多挑戰(zhàn)。一方面，傳統(tǒng)的傳染病防控形勢(shì)依舊嚴(yán)峻，新發(fā)突發(fā)傳染病時(shí)有發(fā)生；另一方面，惡性腫瘤、心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為我國(guó)居民主要死因，疾病防控的任務(wù)仍然艱巨，現(xiàn)有的疾病預(yù)防控制體系難以滿足基于健康的“人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要”，疾病預(yù)防控制體系需要進(jìn)行重新定位和發(fā)展。

從供方來(lái)講，制約疾控事業(yè)發(fā)展的一些因素也逐步顯現(xiàn)了出來(lái)。如預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針并未得到落實(shí)，各級(jí)疾病預(yù)防控制中心的職能邊界模糊不清，在工作中越位和缺位同時(shí)存在，疾控體系面臨著職能碎片化、缺乏有效的整合、效率不高等發(fā)展的瓶頸和障礙[3]。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)疾控職能不力，醫(yī)療健康保險(xiǎn)沒(méi)有充分融入疾病防控，社會(huì)組織、志愿者參與疾病防控的動(dòng)力、機(jī)制、組織管理等都存在制約因素，社會(huì)資本參與疾控體系建設(shè)缺乏政策依據(jù)，企事業(yè)機(jī)關(guān)組織參與疾病防控的責(zé)任無(wú)法有效落實(shí)，政府及相關(guān)行政部門在疾控體系治理中法律機(jī)制、市場(chǎng)機(jī)制的運(yùn)用缺乏及行政機(jī)制過(guò)度運(yùn)用同時(shí)存在。簡(jiǎn)而言之，在“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要的指引下，在健康中國(guó)戰(zhàn)略要求政府、社會(huì)和個(gè)人都樹立起健康優(yōu)先的發(fā)展理念的背景下[4]，覆蓋全社會(huì)的疾病防控網(wǎng)絡(luò)并未形成，這也迫使我們重新思考疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建以及各功能載體在整個(gè)網(wǎng)絡(luò)中的具體作用和職責(zé)。本文對(duì)功能性疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)的內(nèi)涵、構(gòu)建及各功能載體的作用及職能進(jìn)行闡述，旨在促進(jìn)我國(guó)疾病預(yù)防控制事業(yè)的發(fā)展。

1 構(gòu)建功能性疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)

1.1 內(nèi)涵的解釋

本文認(rèn)為，所謂功能性疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)，是指以整體性治理為理論基礎(chǔ)，在以政府主導(dǎo)下健康融入所有政策為機(jī)制的多部門參與協(xié)作管理下，以疾病預(yù)防控制中心為技術(shù)核心，以其他醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)為平臺(tái)，以各類健康保險(xiǎn)為激勵(lì)，社區(qū)、社會(huì)組織、志愿者、企事業(yè)機(jī)關(guān)等相關(guān)組織的充分參與和協(xié)同治理為手段，以個(gè)體、家庭為基礎(chǔ)的全社會(huì)共同參與的疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)。

1.2 功能性網(wǎng)絡(luò)的解釋和思考

所謂功能性，是與實(shí)體相對(duì)的，意思是說(shuō)疾病預(yù)防控制職能的落實(shí)應(yīng)該以功能的分解為前提。盡管各級(jí)疾病預(yù)防控制中心在疾病預(yù)防控制工作中扮演了十分重要的作用，但為了滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的美好生活的需要，同時(shí)應(yīng)對(duì)新的疾病流行形勢(shì)，迫切需要進(jìn)一步完善當(dāng)前的疾病預(yù)防控制體系，構(gòu)建覆蓋全民的功能性疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)。所謂功能性疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)，就是指全社會(huì)共同參與疾病預(yù)防控制職能的分擔(dān)和落實(shí)，而不能僅僅依靠現(xiàn)有的以疾病預(yù)防控制中心為核心的專業(yè)疾病預(yù)防控制體系來(lái)完成疾病預(yù)防控制工作或落實(shí)相應(yīng)的職能。

以疾病預(yù)防控制中心為核心的專業(yè)疾病預(yù)防控制體系的建立只有十幾年的歷史，很多工作都處在探索階段，很多職能邊界還比較模糊。在社會(huì)上形成一種遇到疾病防控的事情就找疾控中心的做法，而疾控中心自身由于受定位的限制，可能一些該做的事情沒(méi)有做，該落實(shí)的職能沒(méi)有完全落實(shí)。

譬如慢病防控，該職能的落實(shí)是全社會(huì)的共同責(zé)任，不能因?yàn)橛辛思膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)就把所有的防控責(zé)任交給他們來(lái)落實(shí)。因?yàn)槭艿絾挝恍再|(zhì)的約束，有很多職能疾病預(yù)防控制中心無(wú)法落實(shí)，甚至無(wú)法推進(jìn)。譬如HiAP就必須由政府來(lái)主導(dǎo)。那么，慢病防控的相應(yīng)功能就必須分解到社會(huì)的每個(gè)成員共同承擔(dān)。政府主要承擔(dān)相應(yīng)政策、宣傳、資金等公共品的提供；衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)專業(yè)職能范圍內(nèi)的公共品提供；其他政府相關(guān)部門負(fù)責(zé)與慢病防控相關(guān)政策的落實(shí)及系統(tǒng)內(nèi)部慢病防控工作的履行；各級(jí)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)政策咨詢、技術(shù)研究、指導(dǎo)、培訓(xùn)等專業(yè)工作的落實(shí)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病人的健康教育、治療性預(yù)防以及傳染病防控等職能的落實(shí)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生均等化項(xiàng)目所要求的針對(duì)慢病防控職能的落實(shí)；家庭和個(gè)體應(yīng)當(dāng)從生活入手，主動(dòng)采取積極的生活方式預(yù)防疾病，基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)對(duì)家庭或個(gè)人采取積極的的疾病預(yù)防工作給予相應(yīng)的激勵(lì)；企事業(yè)機(jī)關(guān)等組織必須在組織內(nèi)部開(kāi)展以慢病防控為主要工作對(duì)象的健康管理；社區(qū)應(yīng)當(dāng)在轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的幫助下協(xié)同治理轄區(qū)的慢病防控工作……唯有將疾病預(yù)防控制的相應(yīng)職能進(jìn)行功能分解并交給不同的實(shí)體機(jī)構(gòu)完成，才能真正形成一個(gè)包含全社會(huì)的疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)并扎扎實(shí)實(shí)推進(jìn)疾病預(yù)防控制工作，不斷提高人民群眾的健康水平。

這些疾病預(yù)防控制職能實(shí)施或落實(shí)的實(shí)體，姑且稱作疾病預(yù)防控制功能性載體，他們都是疾病預(yù)防控制職能的實(shí)施者。

2 疾病預(yù)防控制功能性網(wǎng)絡(luò)的載體及其主要職能

2.1 政府及相關(guān)職能部門在功能性疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)中的作用

在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，“在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域政府要有所為”。1988年美國(guó)醫(yī)科院發(fā)表的《公共衛(wèi)生的未來(lái)》報(bào)告，將政府對(duì)于公共衛(wèi)生的核心功能定義為三部分：評(píng)價(jià)、政策研究和保障”[5]。

強(qiáng)調(diào)政府在疾病預(yù)防控制體系建設(shè)中的主導(dǎo)地位，需要各級(jí)各部門樹立將健康融入所有政策的理念，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，把加強(qiáng)疾病預(yù)防控制、保障公眾健康作為政府為民辦實(shí)事的重要內(nèi)容。一是加強(qiáng)疾病預(yù)防控制體系總體規(guī)劃，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位。將健康融入所有政策，把功能性疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)建設(shè)納入?yún)^(qū)域和行業(yè)“十三五”規(guī)劃，做好頂層設(shè)計(jì)，科學(xué)發(fā)展[6]。二是健全以重大疾病防控工作協(xié)調(diào)機(jī)制為核心的工作機(jī)制。堅(jiān)持政府強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)，充分發(fā)揮重大疾病防控工作協(xié)作機(jī)制的作用，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)管理以重大疾病防控為重心的疾病預(yù)防控制工作，加強(qiáng)溝通合作，落實(shí)部門責(zé)任，及時(shí)解決防控工作中的重大問(wèn)題，形成全社會(huì)共同參與疾病防控的良好局面。三是為疾病預(yù)防控制相關(guān)職能的開(kāi)展提供必要的能力和物質(zhì)保障；四是做好疾病預(yù)防控制相關(guān)工作的宣傳發(fā)動(dòng)。任何一項(xiàng)政策的履行或工作的開(kāi)展，離不開(kāi)政策的開(kāi)發(fā)和對(duì)社會(huì)的發(fā)動(dòng)，此項(xiàng)工作是政府及相關(guān)職能部門的重要職責(zé)。簡(jiǎn)而言之，政府在疾病預(yù)防控制工作中應(yīng)當(dāng)發(fā)揮其公共品提供的職能，做好規(guī)劃、完善政策、提供保障、理順機(jī)制，促進(jìn)協(xié)作和宣傳發(fā)動(dòng)等工作。

2.2 衛(wèi)生與健康職能管理部門應(yīng)發(fā)揮的責(zé)任

按照《深化黨和國(guó)家機(jī)構(gòu)改革方案》提出的要求，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)負(fù)責(zé)“監(jiān)督管理公共衛(wèi)生”[7]。所謂監(jiān)督，字面理解就是察看并加以管理。因此，可以推理為衛(wèi)生行政部門對(duì)于包括疾病預(yù)防控制在內(nèi)的公共衛(wèi)生工作的重點(diǎn)就是管理，即各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生的計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和控制。就疾病預(yù)防控制工作而言，衛(wèi)生與健康職能管理部門應(yīng)當(dāng)履行以下管理職能：一是計(jì)劃職能，即根據(jù)本地人民群眾對(duì)疾病預(yù)防控制事業(yè)的要求，在黨委和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié)合本地社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需求制定本地區(qū)疾病預(yù)防控制工作的戰(zhàn)略規(guī)劃。二是組織職能，即根據(jù)戰(zhàn)略規(guī)劃的目標(biāo)，設(shè)計(jì)一套能夠完成此戰(zhàn)略目標(biāo)的高效運(yùn)作的疾病預(yù)防控制組織體系。三是領(lǐng)導(dǎo)職能，即通過(guò)自身的行為方式來(lái)影響疾病預(yù)防控制工作，帶領(lǐng)轄區(qū)功能性疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)為實(shí)現(xiàn)共同的戰(zhàn)略目標(biāo)。四是協(xié)調(diào)職能，即調(diào)整管理組織中各部門、各環(huán)節(jié)的相互關(guān)系，使之配合得當(dāng)，包括組織內(nèi)部和組織與外部環(huán)境的協(xié)調(diào)。因此，衛(wèi)生行政部門的主要任務(wù)是建立各種協(xié)調(diào)機(jī)制，協(xié)調(diào)功能性疾病預(yù)防控制體系內(nèi)組織之間的關(guān)系，保持各組織的必要溝通和信息共享，充分保障戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。五是控制職能，管理者為了保證實(shí)際工作與計(jì)劃的要求一致，按照既定的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)組織的各項(xiàng)工作進(jìn)行檢查、監(jiān)督和調(diào)節(jié)的管理活動(dòng)。該項(xiàng)職能，具體來(lái)講就是通過(guò)督辦、督導(dǎo)、檢查、考核等具體措施，促進(jìn)各相關(guān)功能載體落實(shí)疾病預(yù)防控制職能。

從另外一個(gè)角度看，各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)該更多地將職能的履行放手交給功能載體，如疾病預(yù)防控制中心在內(nèi)的專業(yè)機(jī)構(gòu)，而不應(yīng)該利用其行政機(jī)制對(duì)這些功能載體從事的工作進(jìn)行過(guò)多的干預(yù)。尤其是專業(yè)機(jī)構(gòu)本身的專業(yè)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了行政機(jī)制本身的能力范圍，一些越位的干預(yù)行為往往會(huì)降低疾病預(yù)防控制工作效率，產(chǎn)生偏差甚至錯(cuò)誤。即使在遇到一些突發(fā)公共衛(wèi)生事件或突發(fā)社會(huì)問(wèn)題時(shí)，表面看起來(lái)行政機(jī)制更及時(shí)有效，但其實(shí)背后往往忽略了法律的約束力?？梢灶A(yù)見(jiàn)，在目前更加重視依法治國(guó)的大背景下，依靠法律機(jī)制來(lái)約束相關(guān)專業(yè)功能載體履行其疾病預(yù)防控制相關(guān)職能會(huì)更加有效。

2.3 公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定位與責(zé)任

2.3.1 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的定位與責(zé)任

衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體制改革實(shí)施的若干意見(jiàn)》和《關(guān)于疾病預(yù)防控制體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》的通知(衛(wèi)辦發(fā)〔2001〕112號(hào))[1]明確提出，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)是政府舉辦的實(shí)施疾病預(yù)防控制與公共衛(wèi)生技術(shù)管理和服務(wù)的公益事業(yè)單位?！蛾P(guān)于疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的若干規(guī)定》(中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第40號(hào))[2]指出，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的職能是：疾病預(yù)防與控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、疫情報(bào)告及健康相關(guān)因素信息管理、健康危害因素監(jiān)測(cè)與干預(yù)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)分析與評(píng)價(jià)、健康教育與健康促進(jìn)、技術(shù)管理與應(yīng)用研究指導(dǎo)。中央編辦、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)疾病預(yù)防控制中心機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知(中央編辦發(fā)〔2014〕2號(hào))指出[8]，疾病預(yù)防控制中心是從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公益性事業(yè)單位，不承擔(dān)一般性醫(yī)療服務(wù)職能。其主要職責(zé)是：①傳染病、寄生蟲病、地方病、非傳染性疾病等預(yù)防與控制；②突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害疫情應(yīng)急處置；③疫情及健康相關(guān)的信息管理，開(kāi)展疾病監(jiān)測(cè)，收集、報(bào)告、分析和評(píng)價(jià)疾病與健康危害因素等公共衛(wèi)生信息；④健康危害因素監(jiān)測(cè)與干預(yù)，開(kāi)展食源性、職業(yè)性、放射性、環(huán)境性等疾病的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)和流行病學(xué)調(diào)查，開(kāi)展公眾健康和營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，提出干預(yù)策略與措施；⑤疾病病原生物檢測(cè)、鑒定和物理、化學(xué)因子檢測(cè)、評(píng)價(jià)；⑥健康教育與健康促進(jìn)，對(duì)公眾進(jìn)行健康指導(dǎo)和不良健康行為干預(yù)；⑦疾病預(yù)防控制技術(shù)管理與應(yīng)用研究指導(dǎo)等。

顯然，國(guó)家對(duì)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的定位與職責(zé)是明確的，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)中起到了技術(shù)核心和關(guān)鍵作用。當(dāng)然，由于疾控機(jī)構(gòu)分為國(guó)家、省、市、縣四級(jí)，其相應(yīng)的任務(wù)和職責(zé)有所不同。面對(duì)新的疾病流行形式和健康中國(guó)建設(shè)的戰(zhàn)略背景，切毋以靜態(tài)和實(shí)體性的機(jī)構(gòu)建設(shè)來(lái)代替功能性的網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建，而應(yīng)根據(jù)區(qū)域疾病預(yù)防控制的需求來(lái)整合區(qū)域內(nèi)的各類專業(yè)資源，在地方政府的領(lǐng)導(dǎo)下，以動(dòng)態(tài)和功能性疾病預(yù)防控制職能的視角來(lái)合理構(gòu)建覆蓋全社會(huì)的疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)。

2.3.2 其他公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在功能性疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)中的職責(zé)

除此之外，我國(guó)還有大量除了疾病預(yù)防控制中心之外的的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如婦幼保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生研究機(jī)構(gòu)、采供血站、健康教育機(jī)構(gòu)等。因此，這些機(jī)構(gòu)都應(yīng)該明確其相應(yīng)的疾病預(yù)防控制職能。

如《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體制改革實(shí)施的若干意見(jiàn)》明確指出，衛(wèi)生監(jiān)督的基本任務(wù)是保障市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和各種社會(huì)活動(dòng)中的正常衛(wèi)生秩序，預(yù)防和控制疾病的發(fā)生與流行，保護(hù)公民的健康權(quán)益[1]。同時(shí)該文件還明確了衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的具體職能。

婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法(2006年12月19日)[9]指出，婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持以群體保健工作為基礎(chǔ)，面向基層，預(yù)防為主，為婦女兒童提供健康教育、預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)。在切實(shí)履行公共衛(wèi)生職責(zé)的同時(shí)，開(kāi)展與婦女兒童健康密切相關(guān)的基本醫(yī)療服務(wù)。第六條還具體規(guī)定了婦幼機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。顯然，婦幼機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的疾病預(yù)防控制職能。

同樣，筆者也認(rèn)為采供血站、公共衛(wèi)生研究機(jī)構(gòu)等也應(yīng)當(dāng)承擔(dān)其職責(zé)范圍內(nèi)的疾病預(yù)防控制職能。

2.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在功能性疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)中的職責(zé)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的不斷增長(zhǎng)，醫(yī)院的功能已經(jīng)逐漸從單純的診療護(hù)理病人向疾病的預(yù)防、保健和康復(fù)發(fā)展。醫(yī)院的主要功能是提供以醫(yī)療服務(wù)為主，并開(kāi)展預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)；承擔(dān)與其相應(yīng)的臨床教學(xué)培訓(xùn)和科學(xué)研究等任務(wù)，同時(shí)承擔(dān)部分公共衛(wèi)生任務(wù)，如健康教育和健康促進(jìn)等；應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的緊急醫(yī)療救治，支援基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。

雖然《關(guān)于疾病預(yù)防控制體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》等文件沒(méi)有明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的疾病預(yù)防控制職能，但其他相關(guān)法律法規(guī)卻對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的疾病預(yù)防控制職能做了明確的規(guī)定。

首先，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)中的重要組成部分。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》(1994年2月26日國(guó)務(wù)院令第149號(hào)發(fā)布)第三條明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務(wù)為宗旨。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在預(yù)防疾病，履行疾病預(yù)防控制職能方面具有不可推卸的責(zé)任[10]。

其次，相關(guān)法律法規(guī)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病防治等疾病防治過(guò)程中的職責(zé)做了明確規(guī)定?！吨腥A人民共和國(guó)傳染病防治法》(2004年8月28日主席令第17號(hào)公布)在第二章“傳染病預(yù)防”第二十一條中非常明確地規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病預(yù)防中的責(zé)任，并在其他章節(jié)明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疫情報(bào)告、疫情控制、醫(yī)療救治職責(zé)及法律責(zé)任等條款[11]?！吨腥A人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》也對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職業(yè)病診斷與病人保障等方面的責(zé)任做了規(guī)定[12]。與此同時(shí)，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》(1994年2月26日國(guó)務(wù)院令第149號(hào)發(fā)布)第三十八條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須承擔(dān)相應(yīng)的預(yù)防保健工作，承擔(dān)縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托的支援農(nóng)村、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務(wù)；第三十九條規(guī)定，發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或者其他意外情況時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其衛(wèi)生技術(shù)人員必須服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣[10]。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例第三十九條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治傳染病病人、疑似傳染病病人應(yīng)當(dāng)依法報(bào)告所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；第四十二條規(guī)定，有關(guān)部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散[13]。

第三，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十二條[醫(yī)師的執(zhí)業(yè)義務(wù)]明確說(shuō)明，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)：宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例第二十四條也明確規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)履行“向村民宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育”的義務(wù)[14]。

2.5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在疾病預(yù)防控制體系中的職能

衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體制改革實(shí)施的若干意見(jiàn)》和《關(guān)于疾病預(yù)防控制體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》的通知(衛(wèi)辦發(fā)〔2001〕112號(hào))明確提出，要將疾病預(yù)防控制工作納入社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生服務(wù)，在上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，做好以下工作：①面向社區(qū)，面對(duì)家庭，規(guī)范管理社區(qū)衛(wèi)生防??；開(kāi)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康教育與健康促進(jìn)。②在上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌指導(dǎo)下，承擔(dān)社區(qū)的傳染病、地方病、寄生蟲病和慢性非傳染性疾病防治、老年保健、精神衛(wèi)生等技術(shù)工作。③開(kāi)展除四害、改水改廁的技術(shù)指導(dǎo)和初級(jí)衛(wèi)生保健的管理和服務(wù)工作。④實(shí)施計(jì)劃免疫和預(yù)防接種工作。⑤做好疫情、中毒及危害健康污染事故的報(bào)告，并協(xié)助上級(jí)業(yè)務(wù)部門調(diào)查處理。⑥公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制、預(yù)防保健信息的收集和報(bào)告。⑦配合上級(jí)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展預(yù)防保健應(yīng)用性調(diào)查研究。⑧完成衛(wèi)生主管部門交付的有關(guān)任務(wù)[1]。

按照《關(guān)于疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的若干規(guī)定》(中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第40號(hào))第三十條的規(guī)定，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的管理指導(dǎo)下，承擔(dān)基層疾病預(yù)防控制工作，堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，做好以下工作：實(shí)施預(yù)防接種工作；傳染病疫情、疾病與公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告；指導(dǎo)有關(guān)單位和群眾開(kāi)展消毒、殺蟲、滅鼠和環(huán)境衛(wèi)生整治工作；開(kāi)展健康教育，普及衛(wèi)生防病知識(shí)；承擔(dān)鄉(xiāng)村(社區(qū))疾病預(yù)防控制的具體工作；受縣級(jí)衛(wèi)生行政部門委托承擔(dān)公共衛(wèi)生管理職能[2]。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法(試行)(衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2001〕61號(hào))第九條規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以維護(hù)當(dāng)?shù)鼐用窠】禐橹行?，綜合提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療等服務(wù)。此外，如果把農(nóng)村衛(wèi)生室看作鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的延伸，那么可以從鄉(xiāng)村醫(yī)生的視角來(lái)看看他們應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的疾病預(yù)防控制職能[14]。鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例(2003年8月5日國(guó)務(wù)院令第386號(hào)公布)也規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的疾病預(yù)防控制職能；第二十條規(guī)定，向村民宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育；第二十五條規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)協(xié)助有關(guān)部門做好初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)工作，按照規(guī)定及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录14]。

2.6 基層社區(qū)的作用

社區(qū)(居委會(huì)、村委會(huì))是我國(guó)社會(huì)管理中最基層的單位。社會(huì)上任何一項(xiàng)工作最終都將落在社區(qū)，疾病預(yù)防控制職能的落實(shí)也不例外[15]。首先，社區(qū)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。因此，社區(qū)基層組織應(yīng)主動(dòng)聯(lián)系這些專業(yè)機(jī)構(gòu)，總體上規(guī)劃好社區(qū)的衛(wèi)生工作，將疾病預(yù)防控制職能充分融入社區(qū)發(fā)展規(guī)劃，協(xié)調(diào)發(fā)展。其次，社區(qū)是疾病預(yù)防控制職能的落腳點(diǎn)，無(wú)論是健康教育、疾病監(jiān)測(cè)，還是傳染病防控、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生，絕不僅僅是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這樣的專業(yè)組織能夠獨(dú)立完成的，需要社區(qū)組織充分發(fā)動(dòng)群眾和社區(qū)內(nèi)的一切社會(huì)力量，協(xié)同治理，共同推進(jìn)。如以家庭為單位開(kāi)展相關(guān)宣傳發(fā)動(dòng)工作，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展重點(diǎn)人群(老年人群、婦女兒童)、重點(diǎn)疾病(如高血壓、糖尿病、艾滋病、結(jié)核病等)的健康管理。第三，社區(qū)還需要協(xié)調(diào)社區(qū)內(nèi)的其他有利于促進(jìn)疾病預(yù)防控制職能的活動(dòng)。如開(kāi)展社區(qū)體醫(yī)融合，將社區(qū)體育健身活動(dòng)與疾病預(yù)防控制職能協(xié)同推進(jìn)；將健康教育活動(dòng)與社區(qū)科普、群眾教育活動(dòng)進(jìn)行銜接等。

2.7 新聞媒體在功能性疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)中的職責(zé)

新聞媒體的職責(zé)主要是傳遞信息。隨著信息社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代媒體在人們的社會(huì)生活中越來(lái)越起著重要的作用。一是發(fā)揮預(yù)警功能和社會(huì)協(xié)調(diào)作用[16]，讓人們迅速地了解疾病疫情發(fā)展的動(dòng)態(tài)，尤其是面對(duì)一些突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，能及時(shí)引導(dǎo)民眾積極應(yīng)對(duì)并做好個(gè)人的相關(guān)防護(hù)措施，穩(wěn)定社會(huì)情緒。二是宣傳疾病預(yù)防控制政策、措施以及健康相關(guān)信息和知識(shí)，做好健康傳播。三是能發(fā)動(dòng)民眾參與愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、病媒防治和除四害行動(dòng)等疾病預(yù)防控制工作。四是參與疾病預(yù)防控制工作的監(jiān)督，使專業(yè)機(jī)構(gòu)能夠切實(shí)負(fù)擔(dān)其相應(yīng)的專業(yè)職責(zé)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)的公平正義[17]。

2.8 個(gè)體與家庭在功能性疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)中的職責(zé)

家庭是社會(huì)生活的基本單位，在疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)中也起到非常重要的作用。家庭的居住環(huán)境、衛(wèi)生狀況和家庭成員的衛(wèi)生習(xí)慣，是整個(gè)社會(huì)環(huán)境衛(wèi)生的重要組成部分。在家庭中倡導(dǎo)健康文明的生活方式，形成良好的健康生活習(xí)慣，有助于減少疾病傳播的途徑。同時(shí)，家庭往往是疾病發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和患者就診的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，家庭成員是否能正確觀察、及時(shí)就醫(yī)，直接影響到家庭及周圍人群的健康[18]。

就個(gè)體而言，無(wú)論是面對(duì)傳染病還是慢性病，都有責(zé)任進(jìn)行預(yù)防。要求個(gè)人在維護(hù)自身健康時(shí)，由自己選擇和采取預(yù)防、保健、治療措施，并對(duì)自己的選擇負(fù)責(zé)，以保證自己不會(huì)受到突發(fā)公共衛(wèi)生事件的感染，避免自己成為傳染源，這對(duì)于處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件是十分重要的[19]。

應(yīng)該把個(gè)體的健康責(zé)任如同道德品質(zhì)、職業(yè)意識(shí)、工作能力等一樣，視為社會(huì)評(píng)價(jià)人的重要價(jià)值尺度之一，從而使人們樹立這樣一種觀念，對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)也就是對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)[20]。

因此，任何個(gè)體都必須從我做起，一方面需要提高認(rèn)識(shí)水平，積極配合專業(yè)人員的疾病防治工作[21]；另一方面要主動(dòng)接受健康教育，塑造健康文明的生活方式，降低疾病危險(xiǎn)因素，愛(ài)護(hù)環(huán)境，營(yíng)造良好的健康支持性環(huán)境[22]。

2.9 醫(yī)療健康保險(xiǎn)在功能性疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)中的職責(zé)

保險(xiǎn)，其核心是轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。健康保險(xiǎn)是健康災(zāi)害損失賠償?shù)闹饕侄?。雖然我國(guó)改革以后的醫(yī)療保險(xiǎn)所保障的項(xiàng)目已經(jīng)明確不再包括預(yù)防保健的內(nèi)容，將原本結(jié)合的公共衛(wèi)生體系拋棄，其功能也逐漸弱化為解決醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題的一種經(jīng)濟(jì)手段，而不是為了提高全體社會(huì)成員健康水平的福利措施[23]。但從理論上，醫(yī)療健康保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)保險(xiǎn)制度。基本醫(yī)療保險(xiǎn)通過(guò)用人單位和個(gè)人繳費(fèi)建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)[20]。因此，醫(yī)療健康保險(xiǎn)在疾病預(yù)防控制中的作用主要反映在兩個(gè)方面。一個(gè)是對(duì)疾病預(yù)防控制為核心的公共衛(wèi)生服務(wù)的保障，是成本—收益最高的手段。從經(jīng)濟(jì)成本來(lái)看，不管是人體健康程度的自然順序還是對(duì)疾病診治經(jīng)濟(jì)保障自少漸多的支出順序，公共衛(wèi)生中的疾病預(yù)防都應(yīng)排在第一位。只有將有限的醫(yī)療資源向預(yù)防醫(yī)學(xué)傾斜，從根本上減少疾病的發(fā)生率，才是控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的有效途徑[23]。其二是對(duì)個(gè)體疾病預(yù)防控制責(zé)任的激勵(lì)，促進(jìn)個(gè)體積極地開(kāi)展疾病預(yù)防控制活動(dòng)，切實(shí)履行自身的職責(zé)。如能借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，將“健康銀行”、“時(shí)間銀行”等預(yù)防保健、健康護(hù)理等項(xiàng)目納入到保險(xiǎn)內(nèi)，才能真正激發(fā)個(gè)體開(kāi)展預(yù)防疾病和健康“生產(chǎn)”的動(dòng)力[20]。

2.10 社會(huì)在功能性疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)中的職責(zé)

在疾病預(yù)防控制工作中，政府的主導(dǎo)作用是必要的，但是，既不能靠政府主導(dǎo)一切，也不能只靠疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，還要充分利用社會(huì)力量和資源，充分發(fā)揮社會(huì)團(tuán)體、民間組織、企業(yè)、公眾人物和志愿者作用，形成全社會(huì)共同防控疾病的合力和環(huán)境，高度重視和充分發(fā)揮社會(huì)力量的作用，才能促進(jìn)我國(guó)疾病預(yù)防與控制事業(yè)的發(fā)展。

首先，是重視中小學(xué)校在功能性疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)中的作用。學(xué)校衛(wèi)生工作條例(1990年4月25日國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，1990年6月4日國(guó)家教育委員會(huì)令第10號(hào)、衛(wèi)生部令第1號(hào)發(fā)布)總則第二條明確提出了學(xué)校在履行疾病預(yù)防控制方面的相應(yīng)職能：監(jiān)測(cè)學(xué)生健康狀況；對(duì)學(xué)生進(jìn)行健康教育，培養(yǎng)學(xué)生良好的衛(wèi)生習(xí)慣；改善學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境和教學(xué)衛(wèi)生條件；加強(qiáng)對(duì)傳染病、學(xué)生常見(jiàn)病的預(yù)防和治療[24]。學(xué)校在理順學(xué)校衛(wèi)生管理機(jī)制、規(guī)范學(xué)生健康監(jiān)測(cè)分析、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件、調(diào)整學(xué)生常見(jiàn)病防制策略、加強(qiáng)預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督力度、探索學(xué)校健康教育新模式、促進(jìn)學(xué)校衛(wèi)生信息化建設(shè)、提高學(xué)校衛(wèi)生人力資源質(zhì)量等方面可以做的更多[25]。

其次，要強(qiáng)化企事業(yè)機(jī)關(guān)在功能性疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)中的作用。職工的健康是一個(gè)單位的財(cái)富，應(yīng)當(dāng)?shù)玫絾挝坏闹匾昜18]。企事業(yè)機(jī)關(guān)應(yīng)設(shè)置員工健康相關(guān)部門和相關(guān)崗位，負(fù)責(zé)定期監(jiān)測(cè)職工健康狀況，尤其是職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，對(duì)員工健康進(jìn)行管理和監(jiān)督。其次，應(yīng)建立個(gè)人健康檔案，針對(duì)每一名員工個(gè)人的身體狀況，通過(guò)個(gè)人健康改善的行動(dòng)計(jì)劃及指南對(duì)不同危險(xiǎn)因素實(shí)施個(gè)性化的健康指導(dǎo)。第三，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，對(duì)崗位職工進(jìn)行職業(yè)病應(yīng)急救援工作培訓(xùn)和常見(jiàn)病、多發(fā)病、傳染病的防控知識(shí)教育，讓員工養(yǎng)成良好的生活方式，少飲酒、不吸煙、不熬夜，多運(yùn)動(dòng)，保持樂(lè)觀的心情，提高職工的身心健康。第四，做好職業(yè)病和傳染病防控，尤其是在面臨突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，應(yīng)有相應(yīng)的預(yù)案并配合相關(guān)部門收集信息、提供場(chǎng)所，積極處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

第三，是應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮志愿者在功能性疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)中的積極作用。志愿服務(wù)作為一種高尚的社會(huì)行為，不僅能夠?yàn)樯鐣?huì)和他人提供關(guān)愛(ài)和幫助，還能夠充分動(dòng)員和有效利用各種社會(huì)資源服務(wù)于社會(huì)。如利用大學(xué)生的專業(yè)知識(shí)，發(fā)揮志愿者開(kāi)展疾病預(yù)防控制相關(guān)的輔助職能，通過(guò)協(xié)助疾病預(yù)防控制專業(yè)人員在每年的衛(wèi)生日開(kāi)展相健康教育等工作；也可以組織相關(guān)志愿者協(xié)助專業(yè)人員開(kāi)展相關(guān)實(shí)驗(yàn)和第三方評(píng)估等工作。簡(jiǎn)而言之，應(yīng)充分挖掘志愿者的積極性，搭建志愿服務(wù)平臺(tái)，發(fā)展志愿者參與疾病預(yù)防控制活動(dòng)，促進(jìn)疾病預(yù)防控制工作的開(kāi)展[26]。

第四，發(fā)揮各類專業(yè)學(xué)會(huì)在功能性疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)中的作用。學(xué)會(huì)看起來(lái)是一個(gè)獨(dú)立的純學(xué)術(shù)團(tuán)體，但他們可以在疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)體系中發(fā)揮其重要作用。一是學(xué)會(huì)可以通過(guò)媒體發(fā)出倡議，向公眾傳遞有價(jià)值的健康信息，提高公民的整體素質(zhì)和認(rèn)知，影響公眾的觀念；二是學(xué)會(huì)通過(guò)發(fā)展公益事業(yè)等手段向公眾展示自己公正與奉獻(xiàn)的形象，通過(guò)自身的人力、物力、財(cái)力直接作用于疾病預(yù)防控制的公共管理和治理；三是可以其號(hào)召力影響社會(huì)輿論，監(jiān)督公共政策的制定和公共服務(wù)的執(zhí)行，促進(jìn)疾病預(yù)防控制公共治理的科學(xué)化；四是相關(guān)專業(yè)學(xué)會(huì)利用自身的號(hào)召力匯集大量的志愿者，籌集資金，參與政策制定，有效地彌補(bǔ)了政府在提供疾病預(yù)防控制公共服務(wù)方面的不足，有利于促進(jìn)全民參與疾病預(yù)防，全民共享防控成果，塑造參與型的疾病預(yù)防控制體系[27]。

第五，發(fā)揮高等院校在疾病預(yù)防控制中的作用。一是高等院校在相關(guān)領(lǐng)域的科研能力、教育水平的提升對(duì)整個(gè)疾病預(yù)防控制體系的建設(shè)具有根本性的影響，為疾病預(yù)防控制工作和疾控機(jī)構(gòu)相關(guān)職能的開(kāi)展提供理論支持和研究基礎(chǔ)；二是高等院校能為疾控體系提供與之相適應(yīng)的各類專業(yè)人才[28]；三是可以和疾病預(yù)防控制中心等專業(yè)機(jī)構(gòu)取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，共同推進(jìn)疾控事業(yè)的發(fā)展。當(dāng)然，也包括做好大學(xué)生的疾病防控工作。

第六，發(fā)揮其他非政府組織在功能性疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)中的作用。人類的發(fā)展不能單靠“政府—國(guó)家”體制，也不能單靠“企業(yè)—市場(chǎng)”機(jī)制，即使兩者結(jié)合起來(lái)也不能完全解決全球發(fā)展中所出現(xiàn)的問(wèn)題[29]。作為非政府性質(zhì)的民間團(tuán)體，聚集了相當(dāng)數(shù)量的社會(huì)成員和社會(huì)資源[18]。非政府組織通常代表公眾和社會(huì)利益，是公眾參與衛(wèi)生體系的重要渠道。他們可以作為居民和政府之間的橋梁，促進(jìn)政府制定公平的衛(wèi)生政策[30]。此外，非政府民間組織憑借自身專業(yè)、人力、財(cái)力等方面的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)各種方式充當(dāng)政府政策實(shí)施的參與者與監(jiān)督者，對(duì)政府和國(guó)家組織進(jìn)行的決策、實(shí)施的行動(dòng)提出倡議、發(fā)表意見(jiàn)，在一定程度上彌補(bǔ)現(xiàn)有體制的局限，在疾病預(yù)防控制和公共衛(wèi)生治理的過(guò)程中奉獻(xiàn)自己的力量[27]。

3 小結(jié)

簡(jiǎn)而言之，功能性疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)就是包括疾病預(yù)防控制中心在內(nèi)的各類專業(yè)機(jī)構(gòu)，社區(qū)、社會(huì)組織、志愿者、企事業(yè)機(jī)關(guān)等相關(guān)組織，政府及行政管理部門，各類健康保險(xiǎn)，個(gè)體、家庭等全社會(huì)共同參與疾病預(yù)防控制事業(yè)的共治體系。在這個(gè)功能性體系中，既要發(fā)揮政府及相關(guān)職能部門的引導(dǎo)作用和各級(jí)疾病預(yù)防控制中心在功能性疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)中的專業(yè)核心作用，也應(yīng)開(kāi)發(fā)其他各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專業(yè)支撐能力。同時(shí)，要充分重視社會(huì)力量在疾病預(yù)防與控制中的作用，從促進(jìn)疾病預(yù)防控制可持續(xù)發(fā)展和共建共享的視角來(lái)認(rèn)識(shí)社會(huì)力量參與疾病預(yù)防與控制的重要性，鼓勵(lì)和培育更多的社會(huì)力量和志愿者組織融入疾病預(yù)防與控制功能性網(wǎng)絡(luò)；更要合理利用醫(yī)療健康保險(xiǎn)等措施來(lái)激發(fā)家庭和個(gè)體在疾病預(yù)防控制中的責(zé)任，以動(dòng)態(tài)和功能性的觀點(diǎn)合理劃清功能性疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)內(nèi)利益相關(guān)者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的職能，共同推進(jìn)疾病預(yù)防控制事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，為健康中國(guó)戰(zhàn)略的全面實(shí)施做出貢獻(xiàn)。誠(chéng)然，本文只是提出了一個(gè)功能性疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)的框架，相應(yīng)的功能性載體及其職能還需要更多的理論研究和實(shí)踐來(lái)探索、證明。