云南某農(nóng)村肥胖和高尿酸血癥與膳食習(xí)慣相關(guān)性分析

徐 芳，張雪輝，王松梅，高留飛，汪 洋，柏 樺，熊文澤，劉彤彤，王佳云，周俊郎，殷建忠

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)營(yíng)養(yǎng)與食品研究所，云南 昆明 650500；2.健康云南發(fā)展智庫，云南 昆明 650500；3.云南省高校營(yíng)養(yǎng)與食品安全重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，云南 昆明 650500)

隨著經(jīng)濟(jì)水平及居民生活質(zhì)量的不斷提高，慢性非傳染性疾病成為未來我國(guó)居民健康的主要威脅。而膳食因素在慢性非傳染性疾病的發(fā)生與發(fā)展中扮演著非常重要的角色。《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015)》顯示：全國(guó)18歲及以上成人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%，與2002年第四次全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果比較，我國(guó)慢性非傳染性疾病的患病率呈明顯上升的趨勢(shì)[1，2]。

為了適應(yīng)中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)健康的需要，提高居民健康意識(shí)，減少和預(yù)防慢性非傳染性疾病的發(fā)生，我國(guó)在1989年首次發(fā)布了《中國(guó)居民膳食指南》。為了保證其時(shí)效性和科學(xué)性分別在1997年、2007年和2014年進(jìn)行了修訂，于2016年修訂完成了《中國(guó)居民膳食指南(2016)》。根據(jù)平衡膳食原則，指南中把推薦的各類食物重量和膳食比例轉(zhuǎn)化為寶塔圖形來表示，便于記憶和執(zhí)行。膳食寶塔的推廣和宣傳對(duì)于幫助居民改善膳食結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)食物的生產(chǎn)與消費(fèi)，促進(jìn)健康生活方式和預(yù)防慢性非傳染性疾病等起到了重要的作用[3]。本文采用中國(guó)居民膳食寶塔(2016)中推薦的各類食物攝入量對(duì)云南某農(nóng)村的膳食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，分析肥胖和高尿酸血癥與膳食習(xí)慣的關(guān)系，為慢性非傳染性疾病的防治和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用橫斷面研究的方法，于2016年6-9月，隨機(jī)選取云南省某縣11個(gè)村莊18歲以上的常住居民作為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行食物頻率調(diào)查、體格測(cè)量及體內(nèi)尿酸水平的檢測(cè)。調(diào)查表回收率≥90%，排除填寫差錯(cuò)率>5%的調(diào)查對(duì)象后，最終研究對(duì)象有513人。本研究獲昆明醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有的調(diào)查對(duì)象在開始調(diào)查前均簽署了知情同意書。

1.2 樣本量的確定

根據(jù)2014年當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)年鑒，全縣人口總數(shù)為143,175人，其中，18歲以上人口為112,165人。使用在線計(jì)算樣本量的工具進(jìn)行樣本量的計(jì)算[4]。 其中，α=0.05，統(tǒng)計(jì)效率為80% 。計(jì)算得到需要樣本數(shù)為383例，考慮設(shè)計(jì)效應(yīng)故最終樣本量為500例。

1.3 研究地點(diǎn)

該研究地點(diǎn)位于云南省中部。全縣總?cè)丝跀?shù)占云南省人口數(shù)0.38%。

1.4 研究方法

1.4.1 食物頻率調(diào)查

采用《全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查》中膳食頻率調(diào)查問卷調(diào)查當(dāng)?shù)鼐用裰饕澄飻z入頻率，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員入戶調(diào)查。內(nèi)容包括：調(diào)查每一個(gè)研究對(duì)象過去一年中各種食物的攝入頻率和攝入量。食物種類包括：糧食類、肉類、蔬菜(葉菜類、根莖類、瓜果類)、水果類及水產(chǎn)品。

1.4.2 身高、體重測(cè)量

體重使用電子體重秤測(cè)定，精確度為0.1 kg；身高使用3.5 m鋼卷尺測(cè)定，精確度為0.1cm，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)。體檢由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員采用標(biāo)準(zhǔn)方法統(tǒng)一進(jìn)行，以調(diào)查村為單位集中進(jìn)行。

1.4.3 尿酸水平檢測(cè)

抽取被調(diào)查對(duì)象清晨空腹靜脈血進(jìn)行尿酸的測(cè)定。

1.4.4 肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《中國(guó)成人體重判定標(biāo)準(zhǔn)》(WS/T428-2013)以24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖[3]。

1.4.5 高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

在體溫37℃，血pH值7.4時(shí)，正常人血液中尿酸鈉的飽和度上限約為0.38 mmol/L(64mg/L)。女性高于0.36 mmol/L(60 mg/L)，男性高于0.42 mmol/L(70 mg/L)為高尿酸血癥[5]。

1.4.6 統(tǒng)計(jì)分析

采用Epidata軟件進(jìn)行問卷數(shù)據(jù)錄入和邏輯糾錯(cuò)，采用SPSS軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量指標(biāo)結(jié)果采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)或中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，兩組間比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，多組均數(shù)間正態(tài)分布資料的比較采用F檢驗(yàn)，對(duì)于未確定正態(tài)分布資料比較采用非參數(shù)的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各類食物攝入情況

和中國(guó)居民膳食寶塔(2016)相比，除谷薯類和禽畜肉類食物外，其余食物的攝入普遍達(dá)不到中國(guó)居民膳食寶塔的推薦攝入量要求，尤其是奶及奶制品，僅有2人在推薦范圍內(nèi)，見表1。

表1 各類食物攝入量與膳食寶塔推薦攝入量的比較

2.2 肥胖率

在調(diào)查的513人中，肥胖的共22人，肥胖率為4.1%，男女性肥胖率分別為3.2%和5.2%，女性高于男性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。25～34歲及35～44歲年齡段肥胖率最高，分別為9.0%和8.3%，與其他組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同年齡、性別肥胖率、高尿酸血癥比較

2.3 高尿酸血癥患病情況

在調(diào)查的513人中，尿酸高于正常水平的有106人，異常率為20.7%，男女性異常率分別為6.8%和31.3%，女性高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。尿酸水平異常率在55～64歲、75歲及以上年齡段最高，分別為29.6%和25.0%，與其它組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.4 正常人群與肥胖及高尿酸血癥人群各類食物攝入的比較

被調(diào)查對(duì)象中，肥胖人群禽畜肉類的攝入量高于正常人群，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。高尿酸血癥人群谷薯類的攝入量低于正常人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，水果類的攝入量和禽畜肉類的攝入量高于正常人群，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 正常人群與肥胖及高尿酸血癥人群各類食物攝入的比較

2.5 不同年齡食物攝入情況與肥胖和高尿酸血癥的Logistic回歸分析

分析各類食物對(duì)45歲以下和45歲以上年齡組肥胖和高尿酸水平的影響因素：以肥胖和高尿酸水平人群作為因變量，以不同種類的食物攝入是否符合中國(guó)居民平衡膳食寶塔(2016)標(biāo)準(zhǔn)作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，進(jìn)入水準(zhǔn)為0.05，剔除水準(zhǔn)為0.10。對(duì)于肥胖且小于45歲人群回歸方程顯示：蔬菜攝入量不符合中國(guó)居民平衡膳食寶塔(2016)的人群患肥胖的危險(xiǎn)是符合標(biāo)準(zhǔn)人群的0.269倍。對(duì)于高尿酸水平且年齡大于45歲人群回歸方程顯示：蔬菜攝入量不符合中國(guó)居民平衡膳食寶塔(2016)的人群患高尿酸血癥的危險(xiǎn)是符合標(biāo)準(zhǔn)人群的6.324倍；水果攝入量不符合膳食指南標(biāo)準(zhǔn)的人群患高尿酸血癥的危險(xiǎn)是符合標(biāo)準(zhǔn)人群的0.475倍，見表4。

表4 不同年齡食物攝入情況與肥胖、高尿酸血癥的Logistic回歸

3 討論

《中國(guó)居民膳食指南》經(jīng)3次修訂，膳食寶塔食物的推薦量在不斷發(fā)生變化：谷薯類、禽畜肉類、大豆及堅(jiān)果類和水產(chǎn)品的推薦量在減少，水果的推薦攝入量在增加，凸顯出水果的重要性。和本研究的結(jié)果一樣，大量關(guān)于“中國(guó)居民平衡膳食寶塔”的研究顯示：我國(guó)很多地方的居民對(duì)平衡膳食寶塔的知曉及執(zhí)行情況都比較差，特別是農(nóng)村居民，因此普遍存在膳食結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象[6]。 研究表明，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，肥胖率越來越高，但是單以經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平來解釋肥胖率是不全面的，如日本、韓國(guó)的肥胖率要遠(yuǎn)低于中國(guó)等發(fā)展中國(guó)家[7]。肥胖應(yīng)該是很多因素共同作用的結(jié)果，如：膳食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣以及生活行為方式等。慢性非傳染性疾病的形成是綜合性因素導(dǎo)致的，但其中不合理的飲食是最關(guān)鍵的因素之一。因此在社會(huì)生活過程中應(yīng)加大平衡膳食的宣傳力度，提高人們對(duì)中國(guó)居民膳食寶塔和中國(guó)居民膳食指南的認(rèn)識(shí)，使人們養(yǎng)成良好的膳食習(xí)慣[8]。

本研究的調(diào)查地點(diǎn)云南省某農(nóng)村，該農(nóng)村在2015年總產(chǎn)值(GDP)為71.3億元，高出全省3.4個(gè)百分點(diǎn)，居云南省前列。該地區(qū)的肥胖率為4.1%，低于全國(guó)水平11.9%[2]。高尿酸血癥患病率為20.7%，高于陳濤等在我國(guó)9省市調(diào)查的高尿酸血癥的患病率(12.08%)[9]。目前正常人群中高尿酸血癥由于沒有明顯的臨床癥狀并未引起大家的重視，但研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)尿酸水平的升高與很多慢性非傳染性疾病的發(fā)生、發(fā)展有著密切的聯(lián)系，如：心血管疾病、代謝性綜合癥(血脂異常)等。因此，發(fā)現(xiàn)問題，并通過改善膳食習(xí)慣和生活方式，減少食用促尿酸增高的食物，協(xié)同控制其他危險(xiǎn)因素對(duì)于預(yù)防慢性非傳染性疾病具有十分重要的意義。

與大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道的尿酸水平男性均高于女性不同，本研究發(fā)現(xiàn)女性的高尿酸血癥患病率高于男性，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。查閱文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，在 50 歲以上女性人群中高尿酸血癥患病率增長(zhǎng)比較明顯，可能與雌激素水平降低，腎臟排泄尿酸功能降低有關(guān)。被調(diào)查人群中45歲以上的女性尿酸水平高于正常的有55人，男性僅有8人。

由于慢性非傳染性疾病的患病率與年齡增長(zhǎng)有著明顯的正相關(guān)關(guān)系。世界衛(wèi)生組織將45歲以上的人群作為青年和中年的劃分界限，在45歲以后心血管系統(tǒng)功能、呼吸系統(tǒng)功能、內(nèi)分泌功能以及其他器官的功能開始衰退。因此，本研究以45歲為分界線將研究對(duì)象分為兩組分析食物對(duì)不同年齡組人群的影響。對(duì)于肥胖人群來說，在45歲以下蔬菜攝入水平的影響是顯著的，可能會(huì)影響肥胖的發(fā)生。對(duì)于高尿酸血癥的人群來說45歲以上蔬菜和水果的攝入水平對(duì)尿酸的影響是顯著的。此研究結(jié)果也再次凸顯了蔬菜和水果在慢性非傳染性疾病的發(fā)生和發(fā)展中起到的作用。對(duì)于不同種類的食物對(duì)尿酸水平的研究目前還沒有一致的結(jié)論。特別是關(guān)于蔬菜和水果。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為部分蔬菜和水果中嘌呤含量較高，高尿酸血癥或痛風(fēng)患者應(yīng)限制攝入。但也有研究表明：蔬菜和水果的攝入與尿酸水平并無相關(guān)性[10-14]。

本研究的結(jié)果對(duì)于今后在云南省農(nóng)村地區(qū)推廣和宣傳《中國(guó)居民膳食指南》和《中國(guó)居民膳食寶塔》，幫助人們建立合理的膳食習(xí)慣從而預(yù)防慢性非傳染性疾病的發(fā)生和發(fā)展有著非常重要的意義。