同伴教育在護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

羅蔓潔，楊 希

（云南經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650000）

同伴教育是基于社會(huì)學(xué)習(xí)理論、建構(gòu)主義理論、革新溝通理論建立起來的新型教學(xué)策略，國內(nèi)外學(xué)者將同伴教育定義為相同性別、相似年齡、相同背景、相同經(jīng)歷、相似生理狀況或由于某些原因而具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能，最終實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的一種教育形式[1]。同伴教育具有文化適宜性、可接受性、經(jīng)濟(jì)性等優(yōu)點(diǎn)[2]，自提出以來就被護(hù)理界所重視，現(xiàn)已應(yīng)用到臨床治療和護(hù)理教育工作中。本文對(duì)我國同伴教育研究進(jìn)行梳理、總結(jié)，旨在為提高護(hù)理教學(xué)、臨床護(hù)理質(zhì)量提供參考。

1 同伴教育的概念及發(fā)展

1.1 同伴教育的概念

同伴教育中，同伴就是身份相同的人，屬于相同社會(huì)群體的人，尤其在年齡、等級(jí)或社會(huì)地位方面等同；而教育關(guān)系到發(fā)展、培訓(xùn)或者對(duì)特定人和事的看法以及知識(shí)的傳遞[3]。

1.2 同伴教育的起源與發(fā)展

同伴教育起源于西方國家，澳大利亞Short 教授在1988 年最先將同伴教育應(yīng)用到醫(yī)學(xué)生安全性行為健康教育中，隨后逐漸應(yīng)用到預(yù)防性病、艾滋病、吸毒領(lǐng)域。由于其作用比較明顯，學(xué)者將同伴教育理論與方法擴(kuò)展應(yīng)用于戒煙、酗酒、性別平等、反對(duì)家庭暴力等方面。近年來，越來越多的國內(nèi)外學(xué)者將同伴教育應(yīng)用于慢性病防治和對(duì)社區(qū)居民生活方式的干預(yù)上[4]。同伴教育逐漸成為全球社會(huì)發(fā)展領(lǐng)域普遍采用的一種教育方式，主要通過參與性和互動(dòng)性強(qiáng)的小組討論、游戲、角色扮演等進(jìn)行。參加同伴教育的人員是具有相同年齡、共同話題及相似知識(shí)背景的同伴或朋友[5]。同伴教育包括兩種形式：一種是正規(guī)的同伴教育，即圍繞一個(gè)具體問題，采取分組方式，同伴教育者按計(jì)劃舉辦活動(dòng)，以達(dá)到教育目的；另一種是非正規(guī)的同伴教育，即在朋友間、社會(huì)群體中和網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行，同伴教育者將自己在培訓(xùn)中學(xué)到的知識(shí)分享給朋友，可從一個(gè)特定的問題開始討論，可在宿舍或家里等任何合適的地點(diǎn)進(jìn)行[6]。

2 同伴教育現(xiàn)狀

2.1 同伴教育在護(hù)理教育中的應(yīng)用

近年來，隨著醫(yī)療體系的不斷完善，我國護(hù)理教育發(fā)展迅速且日趨成熟，在規(guī)模和質(zhì)量上有了很大提升。因此，有效提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人才迫在眉睫。于是，有學(xué)者將同伴教育應(yīng)用到護(hù)理教育中。

2.1.1 同伴教育在在校學(xué)生中的應(yīng)用 王金蓮等[7]在“同伴教育在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用探討”一文中，用對(duì)照和觀察法對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)與同伴教育效果進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)同伴教育的滿意度為95.83%，對(duì)傳統(tǒng)教育的滿意度為66.6%。王紅梅等[8]也進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)方法與同伴教育效果的比較，試驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行同伴教育后在技能操作、知識(shí)考核、溝通交流、綜合素質(zhì)等方面評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，有約94%的學(xué)生對(duì)同伴教育表示支持和認(rèn)可。綜上所述，對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行同伴教育，可以提高其學(xué)習(xí)興趣，保證學(xué)習(xí)效率，提升綜合素質(zhì)。不同于“以教師為中心”的傳統(tǒng)教學(xué)方法，同伴教育是由同齡人進(jìn)行示教，真正體現(xiàn)了“以學(xué)生為主體”。作為一種新型教學(xué)方法，同伴教育受到了學(xué)生的喜愛，在教學(xué)中有一定的應(yīng)用價(jià)值[9]。有研究顯示，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為同伴教育有利于增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)與集體榮譽(yù)感，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，提高學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、主動(dòng)性、自覺性、認(rèn)知能力[10]。實(shí)踐證明，同伴教育提高了護(hù)理專業(yè)在校學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使護(hù)理教學(xué)質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，值得推廣應(yīng)用。

2.1.2 同伴教育在實(shí)習(xí)學(xué)生中的應(yīng)用 廖力慧等[11]用分層抽樣方法抽取兩組學(xué)生，采用同伴教育進(jìn)行兒科護(hù)理知識(shí)及操作技能培訓(xùn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)生滿意度很高，同伴教育既保證了帶教質(zhì)量，又緩解了臨床帶教壓力。李延等[12]分別采用傳統(tǒng)查房模式、同伴教育護(hù)理查房模式，將學(xué)生前后兩次查房滿意度進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)同伴教育查房模式滿意度更高。陸秀萍等[13]用前后對(duì)照的方法，調(diào)查同伴教育在艾滋病反歧視教育中的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)學(xué)生在相關(guān)知識(shí)、護(hù)理意愿、相關(guān)態(tài)度方面的得分顯著提高。綜上所述，同伴教育在臨床教學(xué)中廣受歡迎，是提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生各方面素質(zhì)的有效途徑。同伴教育不僅鞏固了學(xué)生的理論知識(shí)，提高了表達(dá)能力，而且激發(fā)了其學(xué)習(xí)興趣，開拓了創(chuàng)新思維，增加了個(gè)人成就感。該教育模式重視學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，學(xué)生在參與中充分表達(dá)自己，習(xí)別人之長(zhǎng)，補(bǔ)自己之短。

2.2 同伴教育在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

同伴教育現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理。Andersen B L[14]提出：心理和社會(huì)支持在癌癥患者的康復(fù)和調(diào)試中扮演著重要角色，一對(duì)一同伴教育正是兼具社會(huì)和心理支持的重要方式。祝春燕等[15]選取若干例糖尿病患者，將其分為兩組進(jìn)行健康教育，并對(duì)患者的用藥依從性、參與積極性、健康知識(shí)、自我護(hù)理能力等各項(xiàng)評(píng)分進(jìn)行記錄。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，同伴教育應(yīng)用于社區(qū)糖尿病健康宣教，有助于提高患者參與積極性和自我管理能力，且健康宣教效果更持久。范素云等[16]用對(duì)照實(shí)驗(yàn)方法探討同伴教育對(duì)甲狀腺癌患者術(shù)后服用（131）Ⅰ治療效果的影響，采用心理痛苦溫度計(jì)和心理痛苦相關(guān)因素調(diào)查表[17]進(jìn)行評(píng)估。出院時(shí)接受同伴教育的試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，知識(shí)掌握程度更高。綜上所述，同伴教育運(yùn)用于慢性病患者的自我護(hù)理、健康教育中，通過交流知識(shí)、提供支持，幫助慢性病患者達(dá)到自我管理的目標(biāo)，增強(qiáng)自信心，調(diào)節(jié)心情，進(jìn)而控制疾病。同伴教育運(yùn)用于術(shù)后患者的康復(fù)中，可以減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同伴教育者以言傳身教的方式進(jìn)行教育，使教育對(duì)象更容易產(chǎn)生共鳴，更容易接受傳遞的信息，改善生理功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系等，從而提高生活質(zhì)量。

3 同伴教育的影響

3.1 對(duì)學(xué)生的影響

對(duì)授課教師進(jìn)行同伴教育教學(xué)效果問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)同伴教育組學(xué)生上課時(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度、團(tuán)結(jié)協(xié)作情況、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、思維能力、教學(xué)效果的主觀評(píng)價(jià)更好[18]。與同伴教育者交流、合作過程中，學(xué)生可以受到良好的啟發(fā)，在應(yīng)變能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、表達(dá)能力等方面均有提高，從而實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展。同伴教育還能有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性，提升理論和操作水平，為其盡早適應(yīng)新環(huán)境、增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感打下良好基礎(chǔ)。當(dāng)學(xué)生與臨床教師一起工作時(shí)，會(huì)有不同程度的壓力，但他們與同伴有相似的經(jīng)歷，故與同伴一起完成臨床操作時(shí)會(huì)更放松，更有自信[19]。

3.2 對(duì)患者的影響

在黃少慧等[20]的研究中，乳腺癌患者參與座談會(huì)一年后的心理健康狀況有了明顯改善，抑郁、焦慮、恐懼、人際關(guān)系敏感以及精神病性癥狀自評(píng)分提高。這說明：（1）同伴教育可有效減輕患者心理痛苦，使其更好地掌握相關(guān)知識(shí)。（2）同伴教育完善了藥物治療護(hù)理，保證了治療護(hù)理的持續(xù)性，有利于增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。（3）同伴分享經(jīng)驗(yàn)、傳遞支持、給予專業(yè)性幫助，并以過來人的經(jīng)歷影響其他患者，有利于提高患者自我管理水平，以最佳狀態(tài)、最快速度回歸社會(huì)。（4）同伴教育能提高患者生活質(zhì)量，減輕心理負(fù)擔(dān)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[21]。（5）施教者是患者的同伴，關(guān)系平等，不易使患者產(chǎn)生逆反和猜忌心理，更有利于溝通、引導(dǎo)和總結(jié)[22]。（6）同伴教育模式彌補(bǔ)了患者個(gè)體護(hù)理的不足，緩解了出院后焦慮、抑郁情緒。

4 展望

同伴教育作為新的教育模式之一，仍然存在一些需要我們進(jìn)一步探討的問題。同伴教育者扮演醫(yī)務(wù)人員和親人角色，通過面對(duì)面指導(dǎo)方式，使患者能夠在理解的基礎(chǔ)上掌握并執(zhí)行住院期間的各項(xiàng)要求。因此，要培養(yǎng)優(yōu)秀的同伴教育者，設(shè)計(jì)并使用更人性化、更通俗易懂的宣傳資料和現(xiàn)代化的宣傳手段，使同伴教育實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。同伴教育研究現(xiàn)狀：（1）多聚焦在探討同伴教育有效性、案例分析上，而對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化、整改的研究較少，今后可在同伴教育中融入其他教學(xué)策略，如角色扮演、情景模擬等，以增加教育的趣味性。（2）微信作為同伴教育的媒介，將為未來同伴教育的開展提供廣闊的平臺(tái)[23]，可充分利用微信公眾號(hào)、微信群、朋友圈等進(jìn)行網(wǎng)上同伴教育。（3）同伴教育中獲取信息的形式單一，多數(shù)通過問卷、量表形式獲取，可以嘗試采用隨訪、訪談等方式，更深入地了解患者的生活。（4）干預(yù)性實(shí)驗(yàn)研究較多，總結(jié)分析類研究較少。（5）臨床個(gè)案分析較多，護(hù)理教育研究較少。（6）應(yīng)該提升同伴教育者的統(tǒng)籌規(guī)劃能力，拓寬其知識(shí)面。