留學(xué)生普外科手術(shù)教學(xué)存在的問題及改進(jìn)措施

張 鑫，王寶勝

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

隨著我國(guó)綜合實(shí)力不斷提升，醫(yī)學(xué)教育也得到長(zhǎng)足發(fā)展，越來越多的外國(guó)學(xué)生選擇來我國(guó)學(xué)習(xí)[1]。這些學(xué)生懷揣當(dāng)醫(yī)生的夢(mèng)想，不遠(yuǎn)萬里來到中國(guó)，以期學(xué)成回國(guó)。留學(xué)生規(guī)模不斷擴(kuò)大，建立并完善留學(xué)生教育體系，提高教學(xué)質(zhì)量任重而道遠(yuǎn)，促使我國(guó)大學(xué)教育走向世界。然而，高校留學(xué)生教育，尤其是實(shí)習(xí)教學(xué)效果并不理想?，F(xiàn)以普外科為例，分析留學(xué)生實(shí)習(xí)現(xiàn)狀，總結(jié)帶教經(jīng)驗(yàn)，提升實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

1 普外科特點(diǎn)

普外科病種多、病情復(fù)雜、急危重癥多，是外科系統(tǒng)最大的?？疲婕案文懸绕ⅰ⑽改c、血管、甲狀腺、乳腺等器官，包括外傷、腫瘤、炎癥、周圍血管病等多個(gè)病種，患者年齡跨度大，從新生兒至老年人，均在其診治范圍。老年患者常合并高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病，屬于高危人群，需具體分析，制訂個(gè)性化治療方案。普外科急診患者多，起病急，進(jìn)展快，變化多，病情重，需要早期做出正確診斷和治療，一旦處理不及時(shí)患者可能會(huì)有生命危險(xiǎn)，但腹部臟器多，關(guān)系密切，定位、診斷及鑒別診斷十分困難。

手術(shù)是普外科治療的主要手段。手術(shù)成功與否不僅決定患者病痛能否被解除，也是評(píng)價(jià)醫(yī)生水平的關(guān)鍵指標(biāo)。普外科手術(shù)難度大、時(shí)間長(zhǎng)，一名合格的外科醫(yī)生必須具有較好的手術(shù)技能，從打結(jié)、切開、縫合到離斷、吻合、清掃淋巴結(jié)、放置引流管，每個(gè)動(dòng)作都要細(xì)致入微。近年來興起的腹腔鏡手術(shù)通過較小的切口對(duì)患者進(jìn)行腹腔檢查和治療，創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少，降低了手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，取得了較好治療效果[2-4]。因此，腹腔鏡操作已成為當(dāng)下外科醫(yī)生的必備技能。

2 存在的問題

2.1 教學(xué)模式缺陷

（1）實(shí)習(xí)時(shí)間有限。留學(xué)生在第4～5年進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，在普外科實(shí)習(xí)4周。由于實(shí)習(xí)時(shí)間短，留學(xué)生剛剛熟悉普外科工作流程就要出科，學(xué)到的知識(shí)十分有限。（2）缺乏統(tǒng)一的教材。目前市場(chǎng)上的英文版教材大多是針對(duì)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，用于臨床實(shí)習(xí)的教材很少，帶教教師只能結(jié)合經(jīng)驗(yàn)教學(xué)。（3）師資分配不合理。留學(xué)生來科室報(bào)到后，首先面臨教師分配問題。由于臨床工作繁重，能帶并且愿意帶留學(xué)生實(shí)習(xí)的醫(yī)生少之又少，留學(xué)生通常由科室指派專人帶教，學(xué)生多、教師少，必然造成教師對(duì)學(xué)生關(guān)注不夠，留學(xué)生學(xué)習(xí)積極性也受到影響。（4）教學(xué)方法陳舊。帶教教師常常照搬傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式，以教師為中心，灌輸式傳授知識(shí)，留學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)積極性不高，很難發(fā)揮主觀能動(dòng)性。（5）考核方式單一。普外科出科考試通常采用筆試形式，或者利用典型病例考查留學(xué)生對(duì)于常見病的診斷、治療思路，缺少普外科手術(shù)操作技能（切開、縫合、打結(jié)、消毒鋪單等）考核。

2.2 實(shí)踐機(jī)會(huì)少

帶教教師工作繁忙，無暇顧及留學(xué)生。普外科手術(shù)急重癥較多，且需要多人協(xié)助，各個(gè)環(huán)節(jié)不容出錯(cuò)，帶教教師多是低年資醫(yī)生，怕“惹麻煩”不愿意帶留學(xué)生上手術(shù)，也沒有時(shí)間向留學(xué)生介紹復(fù)雜的手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)。

2.3 語言溝通障礙

留學(xué)生大多來自印度、尼日利亞等東南亞、非洲國(guó)家，英語水平良莠不齊。留學(xué)生通常沒有學(xué)過漢語，部分學(xué)生雖在大學(xué)期間自學(xué)少量漢語，但由于缺乏漢語交流環(huán)境，并不能有效溝通，對(duì)于復(fù)雜難懂的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯更是如此。帶教教師雖然有豐富的臨床專業(yè)知識(shí)，但卻無法用英文交流，會(huì)的說不出，說出的又不標(biāo)準(zhǔn)，留學(xué)生的提問聽不懂，聽懂了也無法用英文講解。有的帶教教師為了避免這種尷尬，對(duì)留學(xué)生提問采取不理會(huì)態(tài)度。語言可以說是影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的最大障礙。

2.4 留學(xué)生自身問題

留學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，很難在短時(shí)間內(nèi)掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，并進(jìn)行實(shí)踐。部分留學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度不端正。由于語言溝通不暢、文化差異、學(xué)習(xí)壓力大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重以及缺乏有效溝通[5]，留學(xué)生很容易產(chǎn)生孤獨(dú)感和挫敗感。有的留學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，得過且過，經(jīng)常遲到、曠課，只是想獲得學(xué)位。

3 措施

3.1 改革教學(xué)模式

依據(jù)留學(xué)生學(xué)習(xí)需求，自選實(shí)習(xí)科目。對(duì)普外科感興趣的留學(xué)生，可適當(dāng)延長(zhǎng)在普外科實(shí)習(xí)的時(shí)間，增加操作機(jī)會(huì)。

選用適合的外科學(xué)雙語教材，針對(duì)普外科特點(diǎn)重點(diǎn)學(xué)習(xí)以下內(nèi)容：一般及?？剖中g(shù)器械名稱，消毒鋪單、刷手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套的步驟，切開縫合、換藥、拆線方法，腹腔鏡基本操作。

規(guī)范帶教制度，由專人負(fù)責(zé)留學(xué)生帶教工作，對(duì)于不能按時(shí)上課的教師提前安排他人代替。全英文教學(xué)比普通帶教難度大，需要教師投入更多精力，建議學(xué)校給予留學(xué)生帶教教師一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，提高教師帶教積極性。

摒棄傳統(tǒng)灌輸式帶教方式，根據(jù)留學(xué)生特點(diǎn)，引導(dǎo)其自學(xué)。積極開展以典型病例為中心、以主動(dòng)學(xué)習(xí)為目標(biāo)的教學(xué)改革，注重留學(xué)生臨床思維和操作能力培養(yǎng)[6]?？刹捎貌±龑?dǎo)入式教學(xué)法（CBL）[7]，通過典型病例引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)需要解決的問題，以學(xué)生為主體，以問題討論及解決問題為主[8]，利用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題。慕課（MOOC）是通過網(wǎng)絡(luò)教育大規(guī)模傳播信息的教學(xué)手段，針對(duì)全球范圍內(nèi)的潛在學(xué)習(xí)群體[9]，是一種較好的自學(xué)工具，可反復(fù)播放視頻，便于學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)。

定期對(duì)留學(xué)生學(xué)習(xí)成果進(jìn)行考核評(píng)估。以病例為導(dǎo)向，考核學(xué)生分析問題、解決問題能力以及外科手術(shù)操作的正確性和規(guī)范性。舉辦手術(shù)技能比賽（如打結(jié)比賽）等，充分調(diào)動(dòng)留學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。

3.2 注重實(shí)踐

利用人體模型、動(dòng)物增加手術(shù)操作機(jī)會(huì)。利用人體模型清楚地展示組織器官的解剖關(guān)系，模擬手術(shù)操作步驟。對(duì)于一些簡(jiǎn)單的手術(shù)，讓留學(xué)生擔(dān)任助手，進(jìn)行拉鉤、分離組織等操作。

引入腹腔鏡教學(xué)。相較于傳統(tǒng)手術(shù)教學(xué)方式，利用腹腔鏡教學(xué)具有很多優(yōu)勢(shì)。如探查視野清晰、廣泛，對(duì)于膽囊三角、直腸骶前筋膜等解剖結(jié)構(gòu)顯示清楚；可實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)播操作過程，受眾廣，手術(shù)過程中可以隨時(shí)討論學(xué)習(xí)；提供真實(shí)的手術(shù)影像，以便學(xué)生反復(fù)觀看。有報(bào)道顯示，通過腹腔鏡教學(xué)，住院醫(yī)師解剖結(jié)構(gòu)[10]及手術(shù)技能[11]掌握程度顯著提高。留學(xué)生首先要了解腹腔鏡的基本結(jié)構(gòu)，利用模擬訓(xùn)練器進(jìn)行組織顯露、牽拉、切開等操作。腹腔鏡手術(shù)中，留學(xué)生可在帶教教師指導(dǎo)下操作腹腔鏡鏡頭，增加感性認(rèn)識(shí)。

3.3 組建高水平帶教團(tuán)隊(duì)

提高帶教教師英語水平及英語帶教能力是消除師生溝通障礙的最佳途徑。由于缺乏英語溝通環(huán)境，要想在短時(shí)間內(nèi)提高英語水平無疑是十分困難的。通過培訓(xùn)、英語角、由英語專業(yè)或有經(jīng)驗(yàn)的教師指導(dǎo)可以達(dá)到事半功倍的效果。另外，教師可以成立學(xué)習(xí)小組，相互監(jiān)督，共同提高英語水平。

帶教教師在備課上多下功夫。備課的過程也是學(xué)習(xí)英語的過程。實(shí)習(xí)前，帶教教師需要花費(fèi)更多時(shí)間備課，熟悉帶教內(nèi)容，尤其是醫(yī)學(xué)術(shù)語的英語表達(dá)。這在無形中增加了教師工作量，所以我們按照教學(xué)大綱要求把教學(xué)任務(wù)分配給多位教師，每人只教授一部分內(nèi)容，如一人教授消毒鋪單，一人教授打結(jié)，一人教授切開縫合，待下一組留學(xué)生輪轉(zhuǎn)時(shí)更換教學(xué)內(nèi)容，帶教教師間交流帶教經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行新一輪備課和教學(xué)。這個(gè)方法在減輕教師帶教負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也提高了教師英語帶教水平以及教學(xué)質(zhì)量。

3.4 提高留學(xué)生素質(zhì)

首先，提高留學(xué)生漢語水平?；诳死暾Z言習(xí)得理論，重視第二語言習(xí)得能力培養(yǎng)[12]。留學(xué)生既然選擇來我國(guó)求學(xué)，就應(yīng)該入鄉(xiāng)隨俗，適應(yīng)我國(guó)環(huán)境。無論是實(shí)習(xí)還是日常生活，漢語都是有效交流工具，學(xué)習(xí)漢語可以使溝通更加順暢，更好地領(lǐng)會(huì)帶教教師的意思，更快掌握外科手術(shù)操作技能[13]。

其次，鼓勵(lì)留學(xué)生多結(jié)交中國(guó)朋友，了解中國(guó)文化，不做“邊緣人”，提高人際交往自信。帶教教師要有文化差異意識(shí)，留意留學(xué)生情緒變化，對(duì)于偶然產(chǎn)生的誤會(huì)及時(shí)溝通、耐心解釋。可選擇七年制英語班的住院醫(yī)及其他英語水平較高的低年資醫(yī)生以一對(duì)一形式幫助留學(xué)生，消除其陌生感，使其盡快適應(yīng)臨床環(huán)境，更好地與同事及患者溝通，提高留學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，使其主動(dòng)學(xué)習(xí)。

最后，引導(dǎo)留學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，堅(jiān)定學(xué)習(xí)信念，使其認(rèn)識(shí)到不管自我能力怎樣，基礎(chǔ)怎樣，來上課肯定會(huì)有收獲；帶教教師辛苦備課，在百忙之中帶領(lǐng)我實(shí)習(xí)，應(yīng)該尊重教師的付出，認(rèn)真學(xué)習(xí)，踏實(shí)上課，不曠課、不遲到早退，努力提高知識(shí)及技能水平。

普外科實(shí)習(xí)常常忽略留學(xué)生操作能力培養(yǎng)，其原因是多方面的，包括教學(xué)模式缺陷、實(shí)踐機(jī)會(huì)少、語言溝通障礙及留學(xué)生自身問題等。通過改革教學(xué)模式、注重實(shí)踐、組建高水平帶教團(tuán)隊(duì)、提高留學(xué)生素質(zhì)等措施，提高帶教質(zhì)量，以吸引留學(xué)生來華學(xué)習(xí)，提高我國(guó)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際影響力。