醫(yī)學(xué)人文教育的價值理性回歸及其構(gòu)建路徑探析

張婧婧，呂一軍，趙國靖，刁小行

（溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江 溫州 325035，1.藥學(xué)院；2.馬克思主義學(xué)院）

由于受到過度?？苹⒓夹g(shù)化、商業(yè)化的醫(yī)學(xué)文化及醫(yī)學(xué)范式的影響，醫(yī)患關(guān)系緊張已成為我國現(xiàn)階段突出的社會矛盾，而讓醫(yī)師的人文素養(yǎng)回歸理性成為化解矛盾的關(guān)鍵所在。從價值理性與工具理性的視角進行分析，價值理性是人的理想信念，工具理性是完成目標(biāo)的手段，醫(yī)師由于受到多元思潮的影響，價值理性發(fā)生畸變和異化，工具理性發(fā)生偏離和僭越，對患者的人文關(guān)懷愈發(fā)減少。醫(yī)學(xué)人文教育的缺失引起人們的廣泛關(guān)注，高校如何培養(yǎng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生成為有溫度、有情懷、有擔(dān)當(dāng)?shù)暮冕t(yī)師，成為亟需解決的問題。筆者在對W醫(yī)科大學(xué)500名醫(yī)學(xué)生人文精神狀況進行實證調(diào)查的基礎(chǔ)上，分析當(dāng)代醫(yī)學(xué)生人文精神培育的現(xiàn)狀，闡述相關(guān)的理論依據(jù)，進而在工具理性和價值理性的深度融合中探索醫(yī)學(xué)人文教育的實現(xiàn)路徑，以期對我國醫(yī)學(xué)生人文精神的培育有所助益。

1 當(dāng)代醫(yī)學(xué)生人文教育的價值理性缺失分析

根據(jù)劉云章《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論與實踐》中提出的醫(yī)學(xué)道德教育效果評價的五個維度，即醫(yī)學(xué)道德意識、醫(yī)學(xué)道德知識、醫(yī)學(xué)道德思維、醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)、醫(yī)學(xué)道德實踐[1]，參考耿文秀《關(guān)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神的認知狀況的調(diào)查問卷》，以W醫(yī)科大學(xué)500名醫(yī)學(xué)生為研究對象展開調(diào)查。從中篩選并修訂適合五個方面的選項進行自主編制問卷[2]?；厥沼行柧?90份，有效回收率為98%，問卷采用5點計分制，調(diào)查所獲數(shù)據(jù)采用社會科學(xué)統(tǒng)計軟件SPSS25.0進行分析。

1.1 當(dāng)代醫(yī)學(xué)生價值理性的模糊和異化 價值理性是人們對價值目標(biāo)的理性建構(gòu)和自覺追求，它以價值和意義作為行動綱領(lǐng)，本質(zhì)上屬于一種價值理想和價值目標(biāo)[3]。調(diào)查結(jié)果顯示，500名醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)道德意識方面僅為3.4分。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)今醫(yī)學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的目的，多數(shù)是被高薪吸引，更有部分醫(yī)學(xué)生是遵從長輩的意愿選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)，并非出于自愿，他們認為醫(yī)療行業(yè)工作穩(wěn)定、普遍待遇較高。在對于是否有醫(yī)學(xué)信仰和夢想的調(diào)查中，56%的被調(diào)查者選擇有，15%選擇沒有，29%選擇不確定。在對醫(yī)學(xué)生理想和信念的調(diào)查中，35%的被調(diào)查者選擇簡簡單單、有房有車就好，45%的被調(diào)查者選擇要過一個有意義的人生，20%的被調(diào)查者選擇不清楚。這些數(shù)據(jù)表明，部分醫(yī)學(xué)生人生目標(biāo)不明確，存在著價值理性模糊的現(xiàn)象。在醫(yī)學(xué)道德思維方面，筆者設(shè)計了“如果你是醫(yī)師，你會給患者開價格虛高的藥品為醫(yī)院創(chuàng)造利潤嗎？你會寫出 ‘天書’病歷嗎？”等問題，調(diào)查結(jié)果顯示，15%的被調(diào)查者選擇會給患者開價格虛高的藥品，30%的被調(diào)查者認為自己會寫出“天書”病歷。從以上數(shù)據(jù)不難看出，功利主義和拜金主義的風(fēng)氣，已經(jīng)影響到醫(yī)學(xué)生的價值觀，醫(yī)學(xué)生存在明顯的人文認知偏差。

1.2 當(dāng)代醫(yī)學(xué)生工具理性的僭越和偏離 工具理性強調(diào)手段的有效性，而不考慮目的是否合理。在醫(yī)學(xué)道德的修養(yǎng)和實踐方面，筆者設(shè)計了“如果你是醫(yī)師，你愿意做具有高職稱高學(xué)歷的醫(yī)師，還是患者口碑好的醫(yī)師？你會為了保護自己，拒絕給脾氣暴躁的患者看病嗎？”等問題，調(diào)查結(jié)果顯示：65%的被調(diào)查者選擇高職稱高學(xué)歷，這說明大多數(shù)醫(yī)學(xué)生更關(guān)注自我實現(xiàn)和個人發(fā)展；43%的被調(diào)查者選擇拒絕給脾氣暴躁的患者看病，這表明近年來緊張的醫(yī)患關(guān)系影響了醫(yī)學(xué)生對待病患的態(tài)度。上述數(shù)據(jù)表明：醫(yī)師與患者之間的距離越來越遠，醫(yī)學(xué)生更注重檢查結(jié)果以及技術(shù)的提升，而較少關(guān)注患者的主訴和感受。醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中重專業(yè)、輕人文；重實用、輕精神。一位對患者缺乏關(guān)懷，不注重患者的心理，甚至不學(xué)習(xí)和掌握如何與患者溝通的醫(yī)師永遠無法成為有溫度、有情懷、有擔(dān)當(dāng)?shù)暮冕t(yī)師。

2 當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文教育價值理性理論闡釋

醫(yī)學(xué)人文思想內(nèi)涵豐富、源遠流長，其中對醫(yī)者的職業(yè)道德和精神的歸納博大精深，為培養(yǎng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，提供了強大的理論依據(jù)。

2.1 國外醫(yī)學(xué)人文教育價值理性觀念 德國社會學(xué)家馬克斯·韋伯認為，人類理性可分為工具理性和價值理性。價值理性強調(diào)的是純正的動機和正確的手段，而工具理性強調(diào)的是手段的有效性。但兩者在理論和實踐上可以達到和諧：價值理性確定目的，工具理性實現(xiàn)目的，兩者在內(nèi)涵上互通，在功能上互補[4]。在兩者尚未出現(xiàn)錯位時，醫(yī)師更加重視人道主義精神，英國著名醫(yī)師悉登·漢姆曾說過“善待你的患者，就像你患同樣的疾病時，你希望被人善待自己一樣?！钡聡軐W(xué)家、精神病科醫(yī)師卡爾·雅斯貝爾斯從醫(yī)學(xué)哲學(xué)角度提出了醫(yī)患關(guān)系“命運共同體”，他指出“醫(yī)師與患者都是人，而作為人本身，他們是同命運、共患難的同伴”[5]。但是隨著現(xiàn)代科技進展迅速，“技術(shù)至上”日益流行，從而導(dǎo)致人們對工具理性過分追逐、對價值理性愈發(fā)漠視成為了常態(tài)。

2.2 中國醫(yī)學(xué)人文教育價值理性觀念 中國儒家推崇“仁愛”，強調(diào)“醫(yī)乃仁術(shù)”“仁愛救人”的醫(yī)德思想。我國醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中列舉了醫(yī)師必須具備的四個德性，以及五種行醫(yī)過失，奠定了我國古代醫(yī)德思想體系的雛形。墨家提倡“濟世救人、兼愛無私”，認為醫(yī)學(xué)不僅是一種技術(shù)，更是一種仁術(shù)，是救世濟民的重要手段。在道家思想傳統(tǒng)中，更強調(diào)“厚、實、真、善”，反對“欲、利、爭”。醫(yī)治黎民是醫(yī)者神圣的使命和崇高的職責(zé)，醫(yī)德之本在于治病救人，它要求醫(yī)者具備良好的醫(yī)德情感和醫(yī)德信念[6]。中國古代醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作中也包含著深邃的醫(yī)學(xué)人文思想，如《小兒衛(wèi)生總微論方》提出“疾小不可云大，醫(yī)師不可云難，貧富用心皆一，貴賤使藥無別”；《傷寒雜病論》強調(diào)行醫(yī)時務(wù)求心誠意專，不為名利金錢所誘，也不為權(quán)勢威武所屈； 《論大醫(yī)精誠》主張醫(yī)師必須具備“精”和“誠”，“精”即具有精湛的醫(yī)術(shù)，“誠”即具備高尚的品德[7]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人文思想體系源遠流長，這對我們進一步加強和改善當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文教育具有很強的借鑒意義。

3 價值理性和工具理性深度融合下的醫(yī)學(xué)人文教育路徑構(gòu)建

破解醫(yī)學(xué)生人文教育危機，實現(xiàn)價值理性和工具理性的和諧互補，需要進一步增強醫(yī)學(xué)人文教育的針對性和實效性，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人文教育的路徑。

3.1 在價值理性和工具理性的融合中優(yōu)化課程內(nèi)容 在當(dāng)前醫(yī)學(xué)課程體系中，專業(yè)課程與醫(yī)學(xué)人文教育課程互相分離。在價值理性和工具理性的深度融合中對課程內(nèi)容進行整合優(yōu)化，是推進醫(yī)學(xué)人文教育的重要途徑。將價值理性貫穿到醫(yī)學(xué)生的各個專業(yè)課程中，有目的、有計劃地以價值理性為精神導(dǎo)向滲透醫(yī)學(xué)人文內(nèi)容。如在動物實驗教學(xué)中，有意識地培養(yǎng)學(xué)生對待動物生命如同對待患者的觀念，讓實驗更加人性化，在實驗過程中注意細節(jié)，減去實驗動物不必要的痛苦；對實驗完的動物必須及時實行安樂死，禁止使用溺死等不人道的方法處死動物[8]；在解剖實驗教學(xué)中，設(shè)計致敬捐獻遺體的“大體老師”環(huán)節(jié)，讓學(xué)生們了解他們的生平，并向其獻花，由學(xué)生代表發(fā)言與“大體老師”進行話別等。讓醫(yī)學(xué)生在潛移默化中把生命教育內(nèi)化成自己的價值觀。

3.2 在價值理性與工具理性的融合中搭建實踐平臺 實踐是理論的源泉、目的、發(fā)展動力和檢驗的標(biāo)準，融合工具理性與價值理性的實踐，強調(diào)知行合一，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的重要手段。醫(yī)學(xué)生的人文教育不能單單依靠課堂講授，只有發(fā)揮學(xué)生的主體性才能調(diào)動其自身的積極性，醫(yī)學(xué)人文教育才能真正發(fā)揮作用。融合工具理性與價值理性的實踐，可以發(fā)揮學(xué)生主體性，著重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新和實踐等能力，并讓學(xué)生在反復(fù)體驗中加深理解，增強教育效果[9]。

結(jié)合校園醫(yī)學(xué)人文教育品牌活動，讓同學(xué)們在潛移默化中受到教育和熏陶，如W醫(yī)科大學(xué)舉辦醫(yī)學(xué)文化營，邀請學(xué)者進行醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)對話論壇等。另一方面，注重醫(yī)學(xué)生的社會實踐，在社會實踐中讓醫(yī)學(xué)生認識自我、體驗人生，更深刻地領(lǐng)悟醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)涵。W醫(yī)科大學(xué)構(gòu)筑的“善行天下”醫(yī)療慈善工程，為醫(yī)學(xué)人文教育提供了重要的文化浸潤與實踐歷練平臺。同時，學(xué)校與附屬醫(yī)院為醫(yī)學(xué)生搭建醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)、臨終關(guān)懷等系列志愿服務(wù)活動平臺，也是系統(tǒng)地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)，增強醫(yī)學(xué)生內(nèi)心職業(yè)歸屬感，讓“醫(yī)者仁心”成為一種文化基因植根于學(xué)生的心靈深處。

3.3 在價值理性與工具理性的融合中深化課程思政 課程思政是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生理想信念的主陣地，幫助學(xué)生樹立高尚的人生觀、價值觀、世界觀，是將價值理性和工具理性落實到課堂的重要方式。積極響應(yīng)習(xí)近平總書記提出的“思政課堂，課堂思政”要求，將人文素質(zhì)教育工程融合兩課課堂、專業(yè)課程。理想信念的教育不能單純依靠思政課堂，教師在平時授課中不僅要注重專業(yè)知識的傳授，更要做好德育工作，將知識導(dǎo)向和思想引領(lǐng)相結(jié)合，從更深層次推動課程思政，逐步擺脫傳統(tǒng)課程價值理性模糊和異化的弊端。如將思政的核心價值融合到臨床課程中的教材編寫、授課內(nèi)容等，推進教師知識傳授和價值引領(lǐng)的辯證統(tǒng)一。設(shè)置專業(yè)導(dǎo)論類課程，在授課過程中讓學(xué)生對社會醫(yī)學(xué)類新聞熱點進行討論、辯論等，使學(xué)生對醫(yī)學(xué)實踐中的人文問題有更深刻的理解，進一步提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)；在高年級進行的兒科、內(nèi)科等專業(yè)課見習(xí)過程中，帶教教師在言傳身教中體現(xiàn)對患者的仁愛之心，可以直接而有效地規(guī)范醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德和職業(yè)操守。深化課程思政，推進價值理性與工具理性融合，發(fā)揮教師和學(xué)生的雙主體作用，對培養(yǎng)德才兼?zhèn)?、全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才具有重要現(xiàn)實意義。

總之，醫(yī)學(xué)生的人文教育工程，既是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的緊迫要求，也是解決醫(yī)患關(guān)系緊張的重要途徑。醫(yī)學(xué)院校要注意在價值理性和工具理性的深度融合中推進醫(yī)學(xué)人文教育，通過優(yōu)化課程內(nèi)容、搭建實踐平臺、深化課程思政等改革措施，將醫(yī)學(xué)技能的傳授和人文精神的熏陶結(jié)合起來，只有這樣才能培養(yǎng)出國家需要的、有高度社會責(zé)任感的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。