“藥品零差價(jià)”對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響與對(duì)策

文/周潔，重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院

1 前言

一人病倒，全家癱瘓。面臨全家負(fù)債的負(fù)擔(dān)，放棄治療，為家人留下生活的希望，這樣的慘劇時(shí)有發(fā)生。黨和國(guó)家為了降低患者負(fù)擔(dān)，建立健全醫(yī)療保障制度，將特效藥并入醫(yī)保，做出了諸多努力，而“藥品零差價(jià)”政策的推廣和實(shí)施，無(wú)疑很大程度上降低了患者的看病成本，保護(hù)了眾多家庭不被病魔壓垮?！八幤妨悴顑r(jià)”政策的惠民利好不言而喻，而公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理同樣面臨著極大的影響和考驗(yàn)。

2 “藥品零差價(jià)”政策簡(jiǎn)述

2006年，“藥品零差價(jià)”開(kāi)始在北京進(jìn)行試點(diǎn)。2008年10月公布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》中對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出了“藥品收支兩條線和零差率銷售”的管理辦法。2009年，我國(guó)“藥品零差價(jià)”政策正式推廣實(shí)施?！八幤妨悴顑r(jià)”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥房，通過(guò)招標(biāo)進(jìn)行采購(gòu)藥品，并以采購(gòu)價(jià)銷售給患者。國(guó)家會(huì)對(duì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥房進(jìn)行補(bǔ)貼。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥房在銷售藥品給患者時(shí)應(yīng)保持相同價(jià)格。“藥品零差價(jià)”政策，是國(guó)家解決患者看病貴，看病難的重要措施，它的深層意義在于引導(dǎo)我國(guó)醫(yī)療體系走上健康正確的發(fā)展道路，徹底根除醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的亂象。通過(guò)多年的努力，我國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)不斷進(jìn)步完善。然而根除多年的產(chǎn)業(yè)頑疾并不會(huì)輕而易舉，面對(duì)“藥品零差價(jià)”帶來(lái)的變革，公立醫(yī)院如何迎接挑戰(zhàn)，打贏這場(chǎng)硬仗是需要探討的重要課題。

3 “藥品零差價(jià)”政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的影響

3.1 醫(yī)院財(cái)政收入的極具縮減

“藥品零差價(jià)”實(shí)施之前的醫(yī)院財(cái)政收入，主要來(lái)源于藥品收入，國(guó)家為此出臺(tái)了諸多政策，進(jìn)行醫(yī)療改革，旨在于全面取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”。而最大問(wèn)題就是醫(yī)院直接收入的減少?！八幤妨悴顑r(jià)”的出臺(tái)使得醫(yī)院無(wú)法在藥品上獲利，而將重心放在提高醫(yī)療水平，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)能力，以吸引患者就醫(yī)。這期間醫(yī)院的財(cái)政面臨巨大壓力。

3.2 便利的灰色收入是滋養(yǎng)腐敗的溫床

采用“藥品零差價(jià)”政策之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)被納入政府集中采購(gòu)體制招標(biāo)采購(gòu)藥品，以往批發(fā)價(jià)采購(gòu)的藥品，變成了預(yù)留回扣空間的加價(jià)藥品，藥品是否中標(biāo)要看藥企的返點(diǎn)力度，藥企也對(duì)營(yíng)銷手段駕輕就熟，面對(duì)利益誘惑，很多腐敗應(yīng)運(yùn)而生。由于招標(biāo)單位事先對(duì)藥企藥品進(jìn)行審查，醫(yī)院在選擇中標(biāo)藥品時(shí)，不用擔(dān)心藥品質(zhì)量。這就導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益人可以毫無(wú)顧忌的獲取回扣。

3.3 利益的缺失導(dǎo)致人才流失

采用“藥品零差價(jià)”政策后，拿到返點(diǎn)的通常是院長(zhǎng)和主管的領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院的醫(yī)生是難以獲得回扣和返點(diǎn)的，這樣直接導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)生的收入損失，巨大收入差異會(huì)導(dǎo)致一些醫(yī)生的流失，特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生會(huì)選擇改行或者跳槽，如何留下醫(yī)護(hù)人才，也是醫(yī)院亟待解決的問(wèn)題。

4 發(fā)揮“藥品零差價(jià)”積極作用，消除財(cái)務(wù)壓力的對(duì)策

4.1 加強(qiáng)思想作風(fēng)建設(shè)，建立健全激勵(lì)機(jī)制

保持清正廉潔是組織管理的重要課題，定時(shí)組織思想學(xué)習(xí)，提高廉政意識(shí)，并為心存僥幸的準(zhǔn)腐敗分子敲響警鐘。建立健全激勵(lì)機(jī)制，如進(jìn)行廣泛的網(wǎng)上滿意度征集，對(duì)滿意度高的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行表彰。又如對(duì)醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行評(píng)分，對(duì)評(píng)分高的醫(yī)生進(jìn)行嘉獎(jiǎng)加薪，并給與優(yōu)秀的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護(hù)人員優(yōu)先晉升。保證醫(yī)療業(yè)者的物質(zhì)與精神收入平衡至關(guān)重要。

4.2 建立健全公立醫(yī)院政府監(jiān)督機(jī)制

衛(wèi)生、紀(jì)檢、財(cái)政等各部門進(jìn)行合作，建立不同維度的監(jiān)督檢查機(jī)制，結(jié)合突擊檢查、回馬槍檢查等方式，多角度監(jiān)督使腐敗無(wú)可遁形。拓展舉報(bào)渠道，鼓勵(lì)實(shí)名舉報(bào)，查證屬實(shí)給予嘉獎(jiǎng)等。政府部門可深入藥企進(jìn)行價(jià)格調(diào)研，并聘請(qǐng)熟悉醫(yī)藥行業(yè)的業(yè)內(nèi)人事?lián)?dāng)監(jiān)督顧問(wèn)。將社會(huì)力量與政府權(quán)力有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，使監(jiān)督效果最大化。

4.3 健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度

醫(yī)院可引進(jìn)專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人才，建立健全財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，降低溝通、審批環(huán)節(jié)，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率?？s減不必要的人員及物資開(kāi)銷，降低運(yùn)營(yíng)成本。

4.4 差異化發(fā)展戰(zhàn)略

醫(yī)院根據(jù)本院醫(yī)療能力打造屬于自己醫(yī)院的特色標(biāo)簽，如醫(yī)院打造特色骨科醫(yī)院，將資金和醫(yī)療設(shè)備重點(diǎn)投入在骨科上面，并不斷加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)水平，培養(yǎng)整體醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)和個(gè)人素養(yǎng)，使醫(yī)院形成良好的業(yè)界口碑。

4.5 集中采購(gòu)，全民信息透明

“藥品零差價(jià)”實(shí)際推廣過(guò)程中，會(huì)有很多漏洞被不法分子利用。信息公開(kāi)透明是很多人的共識(shí)，首先是“藥品零差價(jià)”的藥品價(jià)格透明，然后是藥品招標(biāo)責(zé)任人透明。政府可牽頭多家醫(yī)院集體招標(biāo)藥品，縮減招標(biāo)藥企數(shù)量，提高采購(gòu)基數(shù)，最大限度降低藥品價(jià)格，擠壓返點(diǎn)和回扣空間，并可以提高藥企對(duì)“藥品零差價(jià)”這種微利藥品的興趣。

5 結(jié)束語(yǔ)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展步入新形態(tài)，推廣實(shí)施“藥品零差價(jià)”是醫(yī)療改革的重要一環(huán)。而根本問(wèn)題就是解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問(wèn)題。20 17年10月18日，習(xí)近平同志在十九大報(bào)告中指出，要全面取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，健全藥品供應(yīng)保障制度。可以看到黨和國(guó)家對(duì)醫(yī)療改革的決心?！八幤妨悴顑r(jià)”政策的確給醫(yī)院造成了相當(dāng)大的財(cái)政困難，而跨過(guò)這道屏障，走上科學(xué)健康的行業(yè)發(fā)展之路便指日可待。