探討多層螺旋CT(MSCT)對(duì)胡桃?jiàn)A綜合征(NCS)的診斷價(jià)值

劉星彤

（吉林省白城市中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

胡桃?jiàn)A綜合征（NCS）指的是左腎靜脈（LRV）在腹主動(dòng)脈（AO）與腸系膜上動(dòng)脈（SMA）時(shí)受壓造成血流回流受阻，進(jìn)而導(dǎo)致相關(guān)癥狀[1]，包括有直立性蛋白尿、左腎出血、高血壓、鏡下或肉眼血尿、下腹脹痛以及腰痛，嚴(yán)重影響其身心健康。本文中對(duì)我院收治的51例NCS患者展開(kāi)彩超及MSCT診斷，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次對(duì)我院2015年2月～2019年2月期間的51例NCS患者的進(jìn)行分析，男性有19例，女性有32例，年齡在6～68歲之間，平均年齡為（15.6±3.8）歲，其中23例為鏡下或肉眼血尿、13例為蛋白尿、10例為腰痛、5例為下腹疼痛、5例為左側(cè)性腺靜脈曲張、4例為高血壓。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均自愿接受彩超與MSCT檢查，排除腎結(jié)石、腎腫瘤、腎小球疾病以及腎臟感染等疾病患者。

1.2 方法

彩超診斷：儀器選用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz，叮囑患者檢查前空腹，指導(dǎo)其仰臥，將上腹部暴露并進(jìn)行橫切面、縱切面以及斜切面的連續(xù)性掃查，觀察其血流變化、受壓狀況、內(nèi)徑以及最高流速。

多層螺旋CT診斷：選擇128排螺旋CT掃描儀，叮囑患者檢查前空腹，指導(dǎo)其仰臥，掃描范圍在膈頂至L4椎體平面，設(shè)置掃描參數(shù)，管電壓為120kv，管電流為150 mAs，螺距為1.0，準(zhǔn)直器寬度為0.6mm，給予容積掃描，增強(qiáng)掃描需要注射造影劑，記錄最大密度投影（MIP）、多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）、容積再現(xiàn)（VR）技術(shù)等的相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

測(cè)量LRV狹窄處、擴(kuò)張?zhí)幍淖罡吡魉伲瑢?duì)比兩組臨床診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

MSCT測(cè)量LRV狹窄處、擴(kuò)張?zhí)幍淖罡吡魉亠@著高于彩超，P＜0.05，有較大差異性，MSCT的診斷符合率為96.1%，而彩超診斷符合率為80.3%，P＜0.05，有差異性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1

表1 兩種診斷方式的LRV狹窄處、擴(kuò)張?zhí)幍淖罡吡魉僖约霸\斷符合率比較（±s）

表1 兩種診斷方式的LRV狹窄處、擴(kuò)張?zhí)幍淖罡吡魉僖约霸\斷符合率比較（±s）

組別 n LRV狹窄處最高流速（cm/s） LRV擴(kuò)張?zhí)幾罡吡魉伲╟m/s） 診斷符合率n（%）彩超 51 115.6±51.2 19.2±6.8 41（80.3）MSCT 51 128.5±31.5 22.4±3.1 49（96.1）x2/t -- 10.52 9.13 15.04 P-- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

NCS在臨床上按照SMA與AO之間夾角情況可分為前NCS與后NCS，前者為夾角過(guò)小壓迫穿行，后者受鉗壓從脊柱間穿過(guò)，較為少見(jiàn)。正常情況下SMA與AO夾角為45-60度，有腹膜以及脂肪組織等的填充不會(huì)壓迫穿行其中的LRV。但是由于各種原因會(huì)縮小夾角對(duì)LRV進(jìn)行嵌夾，受壓段的管腔顯著縮小，血流速度明顯增加，近腎段會(huì)因?yàn)檠夯亓鞑粫骋鸸芮辉龃?，存在左?cè)性腺靜脈增粗[2]，進(jìn)而出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀。SMA與AO之間夾角越小其LRV狹窄處的內(nèi)徑會(huì)越小、流速也會(huì)越快，進(jìn)而增大阻力，使其擴(kuò)張更加明顯，進(jìn)一步表現(xiàn)為癥狀加重。彩超在臨床上對(duì)NCS診斷較為顯著，但診斷符合率較低，MSCT近年來(lái)在臨床上得到廣泛性的應(yīng)用，可提高對(duì)疾病的檢出率，不受腸腔氣體、腹部脂肪的影響，后期采用多個(gè)處理技術(shù)將圖像清晰顯示出來(lái)，尤其是SMA與AO的夾角、LRV周圍解剖立體結(jié)構(gòu)、血管間最短距離。本文中對(duì)我院51例NCS患者進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示，MSCT測(cè)量LRV狹窄處、擴(kuò)張?zhí)幍淖罡吡魉亠@著高于彩超，P＜0.05，有較大差異性，MSCT的診斷符合率為96.1%，而彩超診斷符合率為80.3%，P＜0.05，有差異性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明臨床上對(duì)NCS患者可采用MSCT診斷替代彩超技術(shù)，提高對(duì)患者的臨床診斷率，進(jìn)而為臨床治療提供科學(xué)合理的依據(jù)。

綜上所述，NCS采用MSCT診斷具有重要的臨床價(jià)值，其診斷特點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確性高。