中醫(yī)辨證治療急性腦出血的臨床觀察

馬曉依

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病中心，吉林 長春 130021）

本文主要評價對急性腦出血患者通過中醫(yī)辨證治療所取得的效果，并且將主要研究情況進(jìn)行如下的報告性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月～2018年10月來我院進(jìn)行治療的急性腦出血患者76例作為研究對象，將所有患者以隨機(jī)方法分為觀察組和對照組，每組患者平均為38例。本文觀察組當(dāng)中男女比例為20：18，患者最大年齡84歲，最小年齡36歲，平均年齡（56.2±15.8）歲；對照組中男女比例19：19，患者的最大年齡為82歲，最小年齡為29歲，平均年齡（55.7±16.4）歲。本文所有患者均為急性腦出血，簽署了知情同意書并符合倫理委員會的標(biāo)準(zhǔn)。通過統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組一般資料進(jìn)行驗證，兩組患者之間沒有差異，值得比較。

1.2 方法

為所有患者進(jìn)行手術(shù)治療，選擇YL-1型一次性顱內(nèi)穿刺針，根據(jù)患者CT本市的血腫部位進(jìn)行顱內(nèi)穿刺，選擇合適長度的穿刺針，為患者常規(guī)備皮消毒，對患者進(jìn)行局部麻醉，并且以血腫中心作為靶點(diǎn)，在手動電鉆驅(qū)動之下將針鉆送入靶點(diǎn)，將鉆芯拔出以后選擇蓋帽封緊，在測孔連接引流管以便將血腫抽吸出，如存在暗紅色陳舊血，應(yīng)保證抽吸速度盡量緩慢，向血腫腔內(nèi)注入尿激酶40000 U，夾閉3 h，為患者開放引流，每日注入藥物2次。血腫清除80%左右可拔出針，8：00以后做常規(guī)的腰穿，每日進(jìn)行一次[1]。

所有患者配合常規(guī)的基礎(chǔ)治療，為患者進(jìn)行腦水腫的降壓處理，患者如合并感染癥狀，可以通過抗生素進(jìn)行相關(guān)的治療，常規(guī)為患者應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，應(yīng)用奧美拉唑保護(hù)患者的胃功能。

觀察組患者在此基礎(chǔ)之上通過中醫(yī)辨證治療的方案進(jìn)行治療，首先對患者進(jìn)行病癥分析，劃分為風(fēng)火閉竅型、痰濕蒙竅型、元?dú)馑⌒汀⒏侮柋┛盒?、痰熱腑?shí)型、風(fēng)寒阻絡(luò)型和氣虛血瘀型，具體治療如下：

①風(fēng)火閉竅型：治療時為患者應(yīng)用羚羊鉤藤湯加減治療，藥物主要方劑為羚羊角6 g，鉤藤16 g，菊花10 g，生地黃32 g，牡丹皮12 g，白芍18 g，石決明35 g，夏枯草12 g，龍膽草13 g，懷牛膝12 g，郁金12 g，石菖蒲10 g，安宮牛黃丸1粒。合并大便密結(jié)患者需要加入大黃15 g，玄明粉18 g，痰聲漉漉者加入膽南星15 g，竹瀝18 g，天竺黃12 g。將藥物加入1000 mL水煎至400 mL，每日為患者用藥1劑，分早晚兩次溫服。

②痰濕蒙竅型：治療的過程中為患者用藥滌痰湯加減治療，藥物主要方劑為法半夏12 g，膽南星8 g，竹茹12 g，枳實(shí)12 g，石菖蒲8 g，陳皮12 g，茯苓13 g，郁金8 g，天麻12 g，鉤藤15 g，蘇合香丸1粒。如大便秘結(jié)，加入大黃10 g。將藥物加入1000ml水煎至400 mL，每日為患者用藥1劑，分早晚兩次溫服。

③元?dú)馑⌒停褐委熓覟榛颊哂盟巺⒏綔游吨委?，藥物主要方劑人?8 g，制附片18g，麥冬12 g，五味子13 g，山茱萸15 g?；颊呷绾钩霾恢梗尤臊埞? g，黃芪12 g，牡蠣10 g。將藥物加入1000 mL水煎至400 mL，每日為患者用藥1劑，分早晚兩次溫服。

④肝陽暴亢型：為患者應(yīng)用天麻鉤藤飲甲減治療，藥物主要方劑為天麻15 g，鉤藤15g，石決明35 g，懷牛膝12 g，珍珠母35 g，白芍12 g，桑枝30 g，絲瓜絡(luò)12 g，地龍10 g，僵蠶12 g。如患者合并大便秘結(jié)，加入草決明12 g，言語不利，加入遠(yuǎn)志15 g，石菖蒲12 g。將藥物加入1000 mL水煎至400 mL，每日為患者用藥1劑，分早晚兩次溫服。

⑤痰熱腑實(shí)型：為患者應(yīng)用星蔞承氣湯加減治療，藥物主要方劑為膽南星8 g，全瓜蔞32 g，大黃8 g，黃琴12 g，厚樸13 g，竹茹15 g，天竺黃8 g，絲瓜絡(luò)12 g，桑枝30 g，二花藤18 g，如果患者合并言語不利，需要在藥物當(dāng)中加入石菖蒲12 g，遠(yuǎn)志18 g。將藥物加入1000 mL水煎至400 mL，每日為患者用藥1劑，分早晚兩次溫服。

2 結(jié) 果

觀察組有效治療34例，有效率為89.47%，對照組有效治療25例，有效率為65.79%，觀察組高于對照組，P＜0.05；觀察組存在15例患者表現(xiàn)有不同程度的并發(fā)癥，發(fā)生率為39.47%，對照組23例患者存在不同程度并發(fā)癥，發(fā)生率為60.53%，觀察組低于對照組，P＜0.05；兩組患者治療前NIHSS評分和ADL評分之間無差異性，P＞0.05；治療以后觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05。本文所有患者干預(yù)前后的NIHSS評分和ADL評分比較可參見表1所示。

表1 所有患者干預(yù)前后的NIHSS評分和ADL評分（±s）

表1 所有患者干預(yù)前后的NIHSS評分和ADL評分（±s）

項目 n NIHSS ADL干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 38 23.2±5.8 5.6±2.5 45.7±6.2 81.6±5.4對照組 38 23.8±5.6 10.8±3.3 44.6±6.1 69.7±5.4 t/6.2038 3.2158 6.8415 2.8145 P/0.0682＞0.05 0.0313＜0.05 0.0688＞0.05 0.0216＜0.05

3 討 論

急性腦出血是臨床上比較嚴(yán)重的一種病癥，最近幾年因為生活方式的改變，使得這種病癥的發(fā)生率逐年提高[2]。急性腦出血發(fā)作以后所產(chǎn)生的后果十分嚴(yán)重，這種病癥不但發(fā)病急驟，而且病情變化迅速，臨床的致殘率和死亡率相當(dāng)高，很多患者治療之后還面臨著較高的復(fù)發(fā)率，所以時刻都會對患者生命安危產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅。怎樣才能有效促進(jìn)急性腦出血患者臨床的治療效果提升，西伊在進(jìn)行治療過程中，主要為患者進(jìn)行相關(guān)的腦出血治療和營養(yǎng)神經(jīng)等藥物的應(yīng)用，促進(jìn)患者對癥康復(fù)。而中醫(yī)治療則為患者堅持辯證的原則，以為患者促進(jìn)相關(guān)癥狀的改善來促進(jìn)效果的提高，而本文結(jié)果能夠證明中醫(yī)辨證治療的可行性。綜上所述，對急性腦出血患者在常規(guī)微創(chuàng)手術(shù)治療和常規(guī)干預(yù)性治療的基礎(chǔ)之上，對患者進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，能有效的幫助患者改善病情，適當(dāng)降低并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量和神經(jīng)功能缺損狀況，具有推廣的價值。