探討膝關節(jié)半月板損傷的臨床特點及關節(jié)鏡診療技術

季鑫

[摘要] 目的 該次研究主要觀察膝關節(jié)半月板損傷的臨床表現(xiàn)，以及有效分析分別使用兩種關節(jié)鏡下手術方式治療膝關節(jié)半月板損傷的具體效果。方法 該次研究的開展時間處于2016年1月—2018年12月區(qū)間內，研究樣本為方便選取該院診治的膝關節(jié)半月板損傷患者，樣本數(shù)量為68例，在隨機平均的原則基礎上將患者分為兩組。納入試驗組的患者均采取關節(jié)鏡下半月板成形術治療，納入對比組的患者均采取關節(jié)鏡下半月板切除術治療。結果 試驗組與對比組患者術后1年的膝關節(jié)功能評分分別為（91.09±3.98）分、（78.24±5.34）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.962，P=0.012）;試驗組與對比組患者的臨床效果總有效率分別為94.12%、73.53%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.634，P=0.001）;試驗組與對比組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.88%、23.53%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.419，P=0.000）。結論 在膝關節(jié)半月板損傷患者的臨床治療中科學運用關節(jié)鏡下半月板成形術，可達到最佳治療效果，并促進患者膝關節(jié)功能的恢復。

[關鍵詞] 膝關節(jié);半月板損傷;關節(jié)鏡;膝關節(jié)功能

[中圖分類號] R684? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）10（b）-0034-04

[Abstract] Objectives The purpose of this study was to observe the clinical manifestations of knee joint meniscus injury and to effectively analyze the specific effects of two arthroscopic surgical methods for knee joint meniscus injury. Methods The development time of this study was in the interval from January 2016 to December 2018. Convenient select the sample of patients with knee meniscus injury diagnosed in our hospital during this time interval was 68 patients， based on the principle of random average. The patients were divided into two groups. All patients included in the experimental group were treated with arthroscopic meniscus， and patients in the comparison group were treated with arthroscopic meniscectomy. Results The knee function scores of the experimental group and the control group were （91.09±3.98）points，（78.24±5.34）points，the difference was statistically significant（t=8.962， P=0.012）， respectively. The clinical effect of the test group and the control group was the total. The effective rates were 94.12%， 73.53%，the difference was statistically significant（χ2=15.634， P=0.001）. The complication rates of the test group and the control group were 5.88%， 23.53%，the difference was statistically significant（χ2=12.419， P=0.000）. Conclusion Arthroscopic meniscus can be used in the clinical treatment of patients with knee meniscus injury， which can achieve the best therapeutic effect and promote the recovery of knee joint function.

[Key words] Knee joint; Meniscus injury; Arthroscopy; Knee joint function

與中青年比較，老年膝關節(jié)半月板損傷患者因為暴力而造成的外側半月板損傷情況明顯較少[1]，老年患者比較多出現(xiàn)的半月板損傷類型是因為退行性變而造成的半月板磨損與變性。臨床上對半月板損傷展開治療普遍會使用關節(jié)鏡，因為老年患者的病程病理相對來說都比較特殊，在關節(jié)鏡下實施操作也會存在不同。膝關節(jié)損傷在臨床上常表現(xiàn)為半月板損傷，以往大多使用半月板完全切除來開展治療，但患者術后容易出現(xiàn)多種狀況，所以近些年臨床研究的熱點放在采取怎樣的措施才可以保留半月板功能上[2]。該次研究在2016年1月—2018年1月期間對34例患者采取關節(jié)鏡下半月板成形術治療，對34例患者采取關節(jié)鏡下半月板切除術治療，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究樣本為方便選取該院診治的膝關節(jié)半月板損傷患者，樣本數(shù)量為68例，在隨機平均的原則基礎上將患者分為兩組。試驗組中包含有21例男性患者，剩余13例為女性患者;患者年齡處于37～68歲區(qū)間內，年齡中間值為（51.36±2.61）歲，病程處于1～5年區(qū)間內，病程中間值為（2.35±0.34）年。對比組中包含有20例男性患者，剩余14例為女性患者;患者年齡處于39～70歲區(qū)間內，年齡中間值為（56.4.23±1.24）歲;病程處于2～5年區(qū)間內，病程中間值為（3.21±0.16）年。比較上述兩組患者的基礎數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該次研究所選病例經(jīng)過該院倫理委員會批準，且全部患者與家屬都已經(jīng)填寫知情同意書。

1.2? 方法

所有患者檢測時均使用關節(jié)鏡，并實施手術治療。完成硬脊膜麻醉措施后，醫(yī)護人員協(xié)助患者選擇體位為仰臥位，然后實施常規(guī)消毒措施，患者膝關節(jié)呈現(xiàn)的角度為90°。采取前內側與前外側入路當做主要運用的入路方式。在關節(jié)鏡下對患者膝關節(jié)腔的具體結構、交叉韌帶以及內外半月板形態(tài)等進行有效的檢測，醫(yī)生具體明確患者盤狀半月板的損傷位置，并明確損傷范圍與類型。

對比組患者開展半月板切除術，在安放好關節(jié)鏡之后，醫(yī)護人員將光源打開，在入路完成后放入刨削刀，將關節(jié)當中存在的增生滑膜與損傷的半月板完全清理，并且徹底清除半月板鄰近損傷的軟組織，然后在關節(jié)清洗時運用生理鹽水。最后需要對患者的關節(jié)腔進行有效的檢測，避免出現(xiàn)殘渣滯留的情況，關閉所有手術設備。

試驗組患者實施半月板成形術，在安放好關節(jié)鏡之后，醫(yī)護人員將光源打開，在入路完成后放入刨削刀，徹底清除關節(jié)中存在的增生滑膜。并且需要將增厚的盤狀半月板體部完全去除，最大程度的保持完整的半月板結構，并對切口邊緣進行修整，確保板股韌帶、膝橫韌帶與前后角的點不受損壞。如果患者在關節(jié)術后出現(xiàn)滲血的情況，醫(yī)護人員則對患者進行關節(jié)鏡負壓引流處理，使用繃帶對患者進行良好的包扎，并對患者的各項生命體征實施科學檢測，同時對患者實施抗凝、止痛等治療措施?；颊咴谛g后實施一定的功能訓練，比如說可適當進行膝關節(jié)屈膝練習與直腿抬高練習等訓練項目。

1.3? 觀察指標

該次研究需要運用lysholm膝關節(jié)功能評分表評估兩組患者術前與術后1年的評分;比較兩組患者發(fā)生關節(jié)感染、滑膜炎與關節(jié)漏液等并發(fā)癥的幾率;比較兩組患者的臨床效果總有效率。臨床效果總共有顯效、有效與無效3個維度，顯效的判定標準為患者的臨床癥狀全部消失，顯著加大了膝關節(jié)活動度，恢復正常行走;有效的判定標準為患者的臨床癥狀有了明顯的好轉，恢復部分關節(jié)活動功能，并能夠自行行動[3];無效的判定標準為患者的臨床癥狀出現(xiàn)加重的情況，關節(jié)活動度沒有任何變化。

1.4? 統(tǒng)計方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，計量資料則以均值±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 對比兩組患者的膝關節(jié)功能評分

試驗組患者術后1年的膝關節(jié)功能評分要比對比組高出許多，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相比，試驗組明顯比對比組低出許多，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 對比兩組患者的臨床效果總有效率

試驗組患者的臨床效果總有效率比對比組高出許多，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

中青年半月板損傷與老年半月板損傷在病理角度并不相同，中青年半月板損傷的發(fā)生原因大多是因為受到直接或間接的暴力，而老年半月板損傷的發(fā)生原因大多直接或間接的與半月板變性存在關聯(lián)[4]，年紀越大，半月板含有的水分會越來越少，厚度明顯變薄，彈性日漸下降，有部分患者還會伴隨有滑膜炎等臨床癥狀，能夠造成半月板出現(xiàn)粘連情況，進一步降低活動度，關節(jié)活動的時候半月板的彈性應變與緩沖能力明顯不如年輕時[5]，撕裂或磨損發(fā)生的可能性較大。在所有膝關節(jié)損傷類型當中，半月板損傷較為多見[6]。半月板損傷在臨床上主要包含有積液、腫脹、疼痛劇烈以及肌四頭肌萎縮等表現(xiàn)。活動的時候關節(jié)會出現(xiàn)明顯的疼痛感，特別是在進行上下坡、跳、跑、下蹲起立以及上下樓等動作的時候會出現(xiàn)強烈的疼痛感，情況較為嚴重的患者甚至有可能會出現(xiàn)屈伸功能障礙的情況，有部分患者存在交鎖的現(xiàn)象，有部分患者的膝關節(jié)在進行屈伸時會聽到彈響。年齡與外傷與半月板損傷具有一定的關聯(lián)性，半月板會因為患者年齡的增大，而明顯減小其彈性脆性。通常情況下半月板損傷的高發(fā)人群為體力勞動與體育運動較多的人。半月板損傷后其彈性會逐漸降低，其原有膝關節(jié)穩(wěn)定與減壓的作用會逐漸丟失。正常的半月板能夠在一定程度上保護人們的關節(jié)軟骨，然而其受到損傷后則會使得軟骨受到磨損。關節(jié)軟骨又會對半月板產(chǎn)生反向作用，同樣會損傷半月板，在這樣一個惡性循環(huán)下，最終導致軟骨與半月板都受到嚴重的損傷，導致患者關節(jié)發(fā)生變性。

通過影像學檢查即能夠有效檢測半月板損傷，醫(yī)學不斷發(fā)展情形下，半月板損傷也由常規(guī)的切開關節(jié)后全切半月板治療逐漸發(fā)展到關節(jié)鏡下治療。該次研究中試驗組與對比組患者術后1年的膝關節(jié)功能評分分別為（91.09±3.98）分、（78.24±5.34）分，試驗組明顯高于對比組，這能夠進一步證明關節(jié)鏡的使用能夠有效保護患者的膝關節(jié)功能，試驗組患者的臨床效果總有效率比對比組高出許多，并且兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相比，試驗組明顯比對比組低出許多，這能夠充分說明相對于半月板切除術，半月板成形術在治療中具有更好的臨床效果，且可以讓患者膝關節(jié)半月板的功能得到最大程度的保留。

現(xiàn)在我國大多數(shù)基層醫(yī)療機構仍然主要運用半月板切除術對患者展開治療，但切除術會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，患者在圍術期會出現(xiàn)顯著的氧化應激反應，導致患者膝關節(jié)的完整性與未定型性受到嚴重的破壞，患者的膝關節(jié)功能受到較大損傷，并且還具有治療預后差等諸多劣勢。現(xiàn)在關節(jié)鏡在骨科治療當中以及得到普遍運用，臨床醫(yī)生有效使用關節(jié)鏡來輔助手術的進行，能夠明顯減少對患者的創(chuàng)傷，并明顯預防在手術當中出現(xiàn)炎癥反應，也可以顯著降低患者的氧化應激反應程度?；颊咴趪g期時也很少出現(xiàn)并發(fā)癥，恢復所需的時間較少，并且具有良好治療預后效果等多種優(yōu)勢。在膝關節(jié)半月板損傷患者的臨床治療過程中科學使用該技術，可以在最大程度對半月組織予以保護，使其不會受到嚴重的損傷，按照患者半月板受損的實際情況，為患者科學制定切除方案，既能夠使得患者的關節(jié)穩(wěn)定性得到充分的保障，也能夠明顯避免出現(xiàn)并發(fā)癥。在臨床上的半月板切除術與半月板成形術這兩種治療方式，半月板切除術能夠在患者具體半月板損傷的情況下分為3種治療方案，分別是半切、部分切除與全切，如果出現(xiàn)不合適切除的情況則會導致股骨與脛骨的接觸面積顯著減少，很大可能會出現(xiàn)股骨踝扁平與關節(jié)腔間隙顯著變窄等消極影響。有相關臨床調查研究表明采取半月板切除術治療的患者在術后有較高的概率會發(fā)生骨性關節(jié)炎等并發(fā)癥，所以需要盡可能的讓患者的半月板得以保留，并嚴格按照患者的半月板受損具體情況，對其開展修復措施，讓其可以成形的關節(jié)鏡下半月板成形術得到臨床上的認可。范立軍等人[7]的臨床研究中采用關節(jié)鏡微創(chuàng)手術患者的膝關節(jié)功能評分為（91.35±4.23）分，采用傳統(tǒng)保守治療患者的（78.62±4.15）分，由此可知關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療膝關節(jié)半月板損傷患者的效果好于傳統(tǒng)保守治療，表明關節(jié)鏡微創(chuàng)手術能夠有效促進患者膝關節(jié)功能恢復。潘波[8]的臨床研究中A組患者進行關節(jié)鏡下半月板成形術，B組患者進行半月板次全切術，A組與B組患者的術后Lyscholm膝關節(jié)評分分別為（89.14±5.18）分、（90.46±4.63）分，研究表明關節(jié)鏡治療膝關節(jié)盤狀半月板損傷的臨床療效顯著。潘波[8]的臨床研究中將患者分成疼痛組與無痛組，疼痛組與無痛組患者的術后Lyscholm膝關節(jié)評分分別為（89.16±5.26）分、（94.95±4.22）分，結果對比可知膝關節(jié)盤狀半月板使用關節(jié)鏡治療的療效顯著。

綜上所述，在膝關節(jié)半月板損傷患者的臨床治療中科學運用關節(jié)鏡下半月板成形術，可達到最佳治療效果，并積極促進患者膝關節(jié)功能的恢復，明顯預防患者在術后發(fā)生并發(fā)癥。因此半月板成形術能夠在膝關節(jié)半月板損傷的臨床治療中推薦使用。

[參考文獻]

[1]? 穆勝凱，王景續(xù)，宮樹一. 關節(jié)鏡手術治療老年性骨關節(jié)炎半月板不同類型損傷患者的臨床研究[J].中華保健醫(yī)學雜志，2018，20（6）：506-509.

[2]? 鄒水桃，敖金榮，鄒鵬. 關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療膝關節(jié)半月板損傷患者的臨床療效[J]. 醫(yī)療裝備，2018，31（23）：113-114.

[3]? 索偉. 關節(jié)鏡治療膝關節(jié)半月板損傷的療效觀察[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（96）：309-310.

[4]? 嚴瑾，沈敏，蘇春燕 功能鍛煉輔以關節(jié)鏡半月板修補成形術治療膝關節(jié)半月板損傷的效果[J].中國當代醫(yī)藥，2018， 25（31）：136-139.

[5]? 鞠德泉，王振宇，王海峰. 膝關節(jié)半月板損傷給予關節(jié)鏡下手術治療的臨床分析[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2018，6（31）：41.

[6]? 李穎. 膝關節(jié)半月板損傷的臨床、MRI及關節(jié)鏡表現(xiàn)對比研究[J]. 中國醫(yī)藥指南，2018，16（28）：95-96.

[7]? 范立軍，郭曉. 關節(jié)鏡下手術治療膝關節(jié)半月板損傷的臨床意義分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2018，16（25）：46-47.

[8]? 潘波. 探討關節(jié)鏡治療膝關節(jié)盤狀半月板損傷的臨床療效及術后疼痛的影響因素[J]. 智慧健康，2018，4（20）：47-49.

（收稿日期：2019-07-22）