益生菌聯(lián)合藍(lán)光療法治療新生兒黃疸的效果評(píng)價(jià)

張煥清

[摘要] 目的 探究新生兒黃疸患者接受益生菌與藍(lán)光療法聯(lián)合治療的效果。 方法 方便選取新生兒黃疸患者100例（時(shí)間所選為2018年1—12月）為該次研究對(duì)象，將其簡單化分組，對(duì)照組行藍(lán)光療法治療，實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施藍(lán)光療法聯(lián)合益生菌治療，分析兩組組新生兒黃疸患者治療的結(jié)果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組新生兒黃疸患者的總有效率94.00%明顯較對(duì)照組總有效率78.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.316，P=0.021）;兩組治療后的膽紅素水平均較治療前降低，其中實(shí)驗(yàn)組治療后的膽紅素[TBIL（157.52±20.13）umol/L、IBIL（153.02±20.32）mmol/L]水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[TBIL相比（t=9.472，P=0.000;IBIL相比（t=5.869，P =0.000）];實(shí)驗(yàn)組黃疸消失時(shí)間（3.81±1.58）d、住院時(shí)間（5.96±2.57）d均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[黃疸消失時(shí)間相比（t=5.253，P=0.000）;住院時(shí)間相比（t=4.852，P=0.000）];兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.382，P=0.240）。結(jié)論 新生兒黃疸患者接受益生菌與藍(lán)光療法聯(lián)合治療，可較好對(duì)其膽紅素水平改善，提高治療的效果，且安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 藍(lán)光療法;益生菌;新生兒黃疸

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（b）-0018-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of combined treatment of probiotics and blue light therapy in neonatal jaundice patients. Methods 100 patients with neonatal jaundice （time selected from January 2018 to December 2018） were convenient selected for this study. The control group was treated with blue light therapy， and the experimental group was treated with blue light therapy probiotics treatment， analysis of the results of treatment of two groups of neonatal jaundice patients. Results The total effective rate 94.00%of the neonatal jaundice patients in the experimental group was significantly higher than that of the control group 78.00%，the difference was statistically significant（χ2=5.316， P=0.021）; the bilirubin level after treatment in the two groups was better than the treatment Pre-reduction， in which the bilirubin [TBIL （157.52±20.13） umol/L， IBIL （153.02±20.32） mmol/L] level in the experimental group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant[（tIL=9.472， P=0.000）; IBIL compared（t=5.869， P=0.000）]; experimental group jaundice disappeared time （3.81±1.58） d， hospitalization time （5.96±2.57） d were shorter than the control group [yellow sputum disappeared time，the difference was statistically significant（t=5.253， P=0.000）; hospitalization time（t= 4.852， P=0.000）]; there was no statistically significant difference between the two groups（χ2=1.382， P=0.240）. Conclusion The combination of probiotics and blue light therapy in neonatal jaundice patients can improve the bilirubin level， improve the therapeutic effect， and have higher safety.

[Key words] Blue light therapy; Probiotics; Neonatal jaundice

新生兒黃疸主要是患者膽紅素代謝異常，導(dǎo)致膽紅素水平升高，使得其鞏膜、黏膜、皮膚等出現(xiàn)黃染的疾病，有著較高的發(fā)生率[1]。新生兒黃疸，其主要可分為病理性黃疸和生理性黃疸，其中生理性黃疸是由于膽紅素產(chǎn)量大于膽紅素排泄量引起的暫時(shí)性總膽紅素增高。生理性黃疸多數(shù)在新生兒分娩后的2～3 d出現(xiàn)，在4～5 d會(huì)達(dá)到高峰，5～7 d會(huì)消退，最遲不超過2周;若患者為早產(chǎn)兒，則其疾病持續(xù)時(shí)間比較長，但是在1個(gè)月之內(nèi)[2-3]。病理性黃疸則相對(duì)生理性黃疸而言是血清膽紅素水平異常增高或膽紅素增高性質(zhì)的改變，其原因多有3個(gè)方面引起：①膽紅素生成過多;②肝臟膽紅素代謝障礙;③膽汁排泄障礙。新生兒黃疸最主要危害為可引起膽紅素腦病，危害患者的機(jī)體健康，因此，采取有效措施為新生兒黃疸患者實(shí)施治療，十分必要。該研究主要對(duì)2018年1—12月50例新生兒黃疸患者接受益生菌與藍(lán)光療法聯(lián)合治療的效果作觀察，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取新生兒黃疸患者100例為該次研究對(duì)象，將其簡單化分組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①：確診存在新生兒黃疸;②家屬自愿參與該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有先天性疾病者;②膽道阻塞、肝功能異常者;③嚴(yán)重免疫缺陷者、藥物過敏者;④家屬難以積極對(duì)研究配合者。

實(shí)驗(yàn)組（n=50）中，日齡均值為（4.23±1.02）d，男30例，女20例;對(duì)照組（n=50）中，日齡均值為（4.31±1.13）d，男31例，女19例。兩組均出現(xiàn)了皮膚、黏膜黃染的情況，未有患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的情況。對(duì)比兩組組資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組新生兒黃疸患者均接受基礎(chǔ)治療，即免疫球蛋白支持、酶誘導(dǎo)劑、抗感染等治療，并合理喂養(yǎng)患者。

對(duì)照組行藍(lán)光療法治療，將新生兒黃疸患者放置在藍(lán)光單面光療箱內(nèi)（30℃～32℃），取平臥位，控制相對(duì)濕度為55%～65%，采用黑布將患者的會(huì)陰部、眼睛遮住，皮膚距離上下燈管的距離為40 cm、20 cm，控制藍(lán)光照射的波長為427～475 nm，實(shí)施每次照射的時(shí)間為6～8 h，根據(jù)患者的病情，合理對(duì)間隔的時(shí)間調(diào)整。若患者存在較重的黃疸ABO溶血或Rh溶血病，則連續(xù)治療時(shí)間應(yīng)在48～72 h的范圍，若患者為常規(guī)膽紅素血癥，則持續(xù)治療時(shí)間為24～48 h，控制連續(xù)光照的時(shí)間在4 d內(nèi)。

實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施藍(lán)光療法聯(lián)合益生菌治療，其藍(lán)光療法與對(duì)照組一致。益生菌選擇枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒，給予患者沖服， 1 g/次， 2次/d。

兩組新生兒黃疸患者均接受以上治療時(shí)間為1周。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組治療的效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況作觀察分析，并對(duì)比兩組治療前后膽紅素水平以及其黃疸消失時(shí)間、住院時(shí)間的差異性。

效果評(píng)價(jià)：顯效：結(jié)束治療后，患者的黃疸典型癥狀消失、膽紅素指標(biāo)復(fù)常;有效：結(jié)束治療后，患者的黃疸典型癥狀改善，膽紅素指標(biāo)水平降低;無效：結(jié)束治療后，患者的黃疸典型癥狀、膽紅素水平均未改善;以顯效率、有效率之和為總有效。

不良反應(yīng)：主要為發(fā)熱、青銅癥、腹瀉、皮疹等。

膽紅素水平：包括TBIL（直接膽紅素）、IBIL（間接膽紅素）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組療效分析

實(shí)驗(yàn)組新生兒黃疸患者的總有效率94.00%明顯較對(duì)照組總有效率78.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組膽紅素水平分析

兩組治療后的膽紅素（TBIL、IBIL）水平均較治療前降低，其中實(shí)驗(yàn)組治療后的膽紅素水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組黃疸消失時(shí)間、住院時(shí)間分析

實(shí)驗(yàn)組黃疸消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3? 討論

新生兒黃疸有著較高的發(fā)生率，新生兒其生理功能較為脆弱，其腸道菌群、免疫機(jī)制并未完善[4-6]，因此，其在出現(xiàn)疾病后，較易出現(xiàn)細(xì)菌感染的情況，若患者的膽紅素代謝異常時(shí)間較長，則可引發(fā)出現(xiàn)膽紅素血癥，損害其神經(jīng)功能，若病情較為嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)后遺癥的情況，甚至可對(duì)患者的生命安全造成威脅[7-9]。因此，加強(qiáng)新生兒黃疸患者的有效治療，十分必要。

研究顯示，新生兒腸道內(nèi)的菌群尚未完善，這樣則會(huì)對(duì)膽紅素向糞膽石、尿膽原轉(zhuǎn)化抑制，從而對(duì)黃疸的形成促進(jìn)[10-11]。因此，在為新生兒黃疸患者實(shí)施治療的過程中，應(yīng)采取有效措施將其腸道菌群的形成增強(qiáng)，以此對(duì)膽紅素的吸收控制[12-13]。藍(lán)光療法是對(duì)新生兒黃疸治療的主要方法，藍(lán)光照射皮膚，可將膽紅素分解為水溶性物，通過尿道或膽汁的方式排出體外，雖然可獲得較好的效果，但常有副作用，比如患者出現(xiàn)紅臀、皮疹等不良反應(yīng)的情況[14-15]。益生菌在新生兒黃疸患者中應(yīng)用，可獲得較好的效果，其能夠?qū)δc道內(nèi)的相關(guān)糞鏈球菌、雙歧桿菌等益生菌的增殖促進(jìn)，腸道內(nèi)雙歧桿菌可抑制腸源性毒素的分泌，減少腸道細(xì)胞對(duì)膽紅素的吸收量，從而使得血清膽紅素濃度降低。益生菌可對(duì)有害微生物對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)吸收抑制，防止有害微生物侵入其血液循環(huán)系統(tǒng)中，其與藍(lán)光療法聯(lián)合應(yīng)用，可更好提高治療的效果，促進(jìn)患者膽紅素水平的降低，縮短患者的康復(fù)時(shí)間[16]。

該研究顯示，接受益生菌聯(lián)合藍(lán)光療法治療的實(shí)驗(yàn)組新生兒黃疸患者，其總有效率（94.00%）明顯較僅藍(lán)光療法治療的對(duì)照組總有效率（78.00%）高;兩組治療后的膽紅素水平均較治療前降低，其中實(shí)驗(yàn)組治療后的膽紅素[TBIL（157.52±20.13）umol/L、IBIL（153.02±20.32）mmol/L]水平低于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組黃疸消失時(shí)間（3.81±1.58）d、住院時(shí)間（5.96±2.57）d均短于對(duì)照組;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明益生菌聯(lián)合藍(lán)光療法的應(yīng)用，可提高新生兒黃疸患者治療的效果，更好改善其膽紅素水平，縮短其康復(fù)的時(shí)間，且不會(huì)增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。魏婉瑩[17]研究顯示，藍(lán)光間斷照射聯(lián)合益生菌口服治療的觀察組，其治療總有效率91.89%明顯高于對(duì)照組的總有效率67.57%，且其治療后的TBIL、DBIL水平低于對(duì)照組，黃疸消退時(shí)間短于對(duì)照組。該研究結(jié)果與魏婉瑩研究結(jié)果相比，一致性較高，且該研究同時(shí)加入了不良反應(yīng)的研究，表明該研究具有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，益生菌與藍(lán)光療法聯(lián)合應(yīng)用于新生兒黃疸患者中，有著較高的價(jià)值，可縮短患者的疾病康復(fù)時(shí)間，提高治療的效果，更好改善患者的膽紅素水平，且使用安全性較高，意義重大，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 吳建英.茵梔黃顆粒、益生菌聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（24）：119-120.

[2]? Yan Jie.Effects of repeated intermittent blue light irradiation combined with intestinal probiotics on neonatal jaundice[J].Chinese and Foreign Women's Health Research，2018，26（18）：66-67.

[3]? 閆杰.多次間斷藍(lán)光照射聯(lián)合腸道益生菌口服治療新生兒黃疸的效果研究[J].中外女性健康研究，2018，26（18）：66-67.

[4]? Tang， Chun，Lin， et al.Recombinant human augmenter of liver regeneration protects hepatocyte mitochondrial DNA in rats with obstructive jaundice[J].Journal of Surgical Research： Clinical and Laboratory Investigation，2015，196（1）：90-101.

[5]? 湯國軍.間斷與持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床效果及安全性分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（32）：4465-4466.

[6]? 劉丹.益生菌聯(lián)合藍(lán)光治療新生兒黃疸的效果及不良反應(yīng)率評(píng)價(jià)[J].母嬰世界，2018，18（24）：24-25.

[7]? Uchida， Yumiko，Morimoto， et al.Phototherapy with blue and green mixed-light is as effective against unconjugated jaundice as blue light and reduces oxidative stress in the Gunn rat model[J].Early human development，2015，91（7）：381-385.

[8]? 張明麗.藍(lán)光間歇照射與藍(lán)光持續(xù)照射輔助黃疸茵陳顆粒治療新生兒黃疸對(duì)患兒血清膽紅素的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（1）：79-80，82.

[9]? Mahgerefteh， Shmuel，Hubert，et al.Clinical Impact of Percu taneous Transhepatic Insertion of Metal Biliary Endoprostheses for Palliation of Jaundice and Facilitation of Chemotherapy[J].American Journal of Clinical Oncology： Cancer Clinical Trials，2015，38（5）：489-494.

[10]? 鄧可.強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)新生兒黃疸藍(lán)光照射治療效果及安全性的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（16）：160-162，166.

[11]? 劉靜，張鸞，王二艷，等.茵梔黃聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效及對(duì)患兒生長發(fā)育的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016， 22（20）：4114-4116.

[12]? 段光敏.茵梔黃口服液聯(lián)合間隙藍(lán)光照射佐以雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療新生兒黃疸的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（11）：96-99.

[13]? ZHANG Ming-li.Effect of intermittent blue light irradiation and continuous blue light irradiation on Huangqi Yinchen Granule in treating neonatal jaundice on serum bilirubin in children[J].Chinese Medical Guide，2016，18（1）：79-80，82.

[14]? Liu Jing，Zhang Wei，Wang Eryan et al.Efficacy of Yinzhih uang combined with blue light irradiation in the treatment of neonatal jaundice and its effects on growth and development of children[J].Medical Recapitulate，2016，22（20）：4114-4116.

[15]? Wu Jianying.Efficacy of Yinzhihuang Granules， Probiotics Combined with Blue Light Irradiation in Treating Neonatal Jaundice[J].Journal of Clinical Medicine in Practice，2017， 21（24）：119-120.

[16]? Wei Yuying.Effect of oral intermittent blue light irradiation combined with intestinal probiotics on neonatal jaundice[J].Northern medicine，2017，14（8）：189-190.

[17]? 魏婉瑩.多次間斷藍(lán)光照射聯(lián)合腸道益生菌口服治療新生兒黃疸的療效觀察[J].北方藥學(xué)，2017，14（8）：189-190.

（收稿日期：2019-07-21）