天突配膻中電艾灸對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能影響

王曉慧，李 磊，劉永麗，劉興山

（長春中醫(yī)藥大學護理學院，長春 130117）

腦卒中后吞咽障礙可導致患者吞咽困難、誤吸和發(fā)音不清晰等，使患者生活質(zhì)量明顯降低[1-2]。現(xiàn)代醫(yī)學對恢復期吞咽障礙患者多以康復訓練及電子儀器為主，治療方案尚未統(tǒng)一[3-4]。已有研究表明天突配膻中有助于患者康復[5]，但對于手法的選擇及治療時間尚無定論[6-8]。因此，本研究在常規(guī)治療基礎上加用天突配膻中電艾灸對腦卒中后吞咽障礙患者干預后，進行效果評價。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年12月－2019年5月在長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科隨機抽取住院腦卒中患者116例，通過蛙田飲水試驗，將存在吞咽障礙且評分＜2級的患者作為研究對象，最終選取60例納入本研究。將研究對象按隨機數(shù)字表法分為2組，觀察組和對照組，各30例。其中男性27例，女33例，年齡46～66歲，平均年齡（58.7±4.29）歲；病程在2～6周，平均病程（5.10±0.88）周。2組的性別、年齡、文化程度、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標準 1）年齡46～66歲，2周＜病程＜6周；2）符合腦卒中的診斷標準[9]，洼田飲水實驗篩查存在吞咽障礙且評分＜2級，生命指征平穩(wěn)；3）意識以及精神正常，有良好的認知能力；4）對治療方法正確理解，依從性良好；5）獲得知情同意者。

1.1.2 排除標準 1）合并影響吞咽功能的真球麻痹性疾病、嚴重腎臟、肺部以及嚴重心臟病等其他疾病或失語者[9]；2）對電艾灸不耐受者；3）不能按照計劃完成整個療程患者。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 給與健康宣教，包括心理疏導、飲食指導、睡眠指導等。給與常規(guī)治療聯(lián)合康復訓練，包括舌部、唇部、面頰等被動與主動吞咽動作訓練、吞咽肌訓練、呼吸訓練、咳嗽訓練并配合神經(jīng)肌肉電刺激等，依據(jù)患者病情做好常規(guī)護理與健康宣教，持續(xù)6周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上加用天突配膻中電艾灸。實施操作前應評估患者身體狀況，嚴格檢查患者皮膚情況，關于實施的具體方法、實施目的、操作時間等應告知患者，對于患者以及家屬的疑惑，應做好解釋。調(diào)節(jié)好環(huán)境溫度，注意保護患者隱私，用圍簾對患者做適當遮擋。操作者全程陪護，觀察患者有無不適。具體方法如下：室內(nèi)溫度應保持在15～29℃范圍內(nèi)，協(xié)助患者取仰臥位，查看局部皮膚有無感染、皮疹等。如無異常，于電子艾灸儀環(huán)形凹槽中放入艾藥片，用縛帶固定發(fā)熱頭，分別置于天突和膻中，調(diào)節(jié)波段開關，溫度設置70°，接通電源后進行治療，每次時間為25 min，1次/d，持續(xù)6周。每次嚴格記錄具體操作時間，對患者做好心理疏導，操作后對患者及患者家屬進行注意事項的宣教。

1.3 觀察指標 1）洼田氏飲水試驗[10]量表包括3種能夠減少誤吸的條件，依據(jù)患者所需條件的種類、多少分為1～6級，6級為正常等級，吞咽障礙越重，級別越低。用于干預前后評定患者吞咽功能。2）日常生活活動功能量表（ADL）由美國最先產(chǎn)生并應用于臨床至今[11]，采用4級評分法，評分范圍在0～15分，總分100分，用于干預前后評定患者日常生活活動功能，該量表有良好的信效度，已被譯為多個版本在世界范圍內(nèi)使用。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，干預前后采用t檢驗對評分進行比較，等級資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 6周后2組吞咽功能療效比較 見表1。

表1 6周后2組吞咽功能療效比較（n = 30） 例

2.2 2周后與6周后2組生活活動功能評分比較 見表2。

表2 2周后與6 周后2組生活活動功能評分比較（ ，n = 30） 分

表2 2周后與6 周后2組生活活動功能評分比較（ ，n = 30） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05

觀察時間 對照組 觀察組2 周后 53.00±9.79 56.25±5.37#6 周后 60.83±11.67 63.83±8.27#

3 討論

腦卒中后并發(fā)的吞咽功能障礙的愈后嚴重影響患者生活質(zhì)量，本研究采用常規(guī)治療加用天突與膻中電艾灸療法干預后6周后，通過洼田飲水試驗對2組的吞咽功能進行比較，觀察組的有效率為96.7%，對照組有效率為73.4%，觀察組有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明此方法更利于患者吞咽功能恢復。分別對觀察組與對照組干預2周后與干預6周后患者ADL得分進行比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明兩種方法均有效，從得分情況得出觀察組效果更好（P＜0.05）。

協(xié)助患者實施本操作，指導患者在實施天突配膻中電艾灸療法時，應對操作者做相關培訓。因患者疾病原因，應對患者的身體狀況以及皮膚情況做好評估，并對實施方法做好解釋。環(huán)境溫度調(diào)節(jié)好，避免患者著涼，保護患者隱私，對患者做適當遮擋。實施天突配膻中電艾灸時，調(diào)節(jié)好溫度和頻率，嚴格控制操作時間，避免損傷患者，應全程在旁看護，觀察患者情況，避免出現(xiàn)不適。若期間出現(xiàn)身體不適，如頭暈大汗、惡心嘔吐、心慌脈速等現(xiàn)象應立即停止，做好心理安慰，并查看原因，嚴重者應立刻通知醫(yī)生。每天記錄患者天突配膻中電艾灸療法的具體時間和次數(shù)。

天突屬任脈腧穴，任主一身之陰，天之極點，天之氣與肺之氣交通之處，陰維、任脈之匯。具有通絡利氣、化痰開竅之功效?！峨y經(jīng)》曰：氣匯膻中。主上氣短氣，咳逆，喉鳴喘嗽[12-16]。通過電艾灸對經(jīng)絡穴位產(chǎn)生的的溫熱性刺激，達到疏通經(jīng)絡氣血，協(xié)調(diào)臟腑陰陽的目的，利用電艾灸的作用和特點，或補其不足以治虛，或瀉其有余以治實[17-18]。將天突配膻中電艾灸運用于腦卒中后吞咽功能障礙患者的治療中，結(jié)果表明能使患者吞咽功能及生活活動能力加快恢復，提高生活質(zhì)量。

電子艾灸的原理是依據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)的艾灸原理所制，與現(xiàn)代超臨界提取、微電子、磁療、電子艾灸儀遠紅外理療等技術結(jié)合。與傳統(tǒng)艾灸方法相比，電子艾灸能夠進行智能操作，節(jié)省了人力，利于實施，溫度以及時間把控精準，可保證患者接受精確的治療時間。此過程無煙無火，但卻保留傳統(tǒng)艾灸的功能，對于吞咽障礙患者不會產(chǎn)生不適?？赏瑫r定向放置在天突與膻中穴位處，保證治療效果[19-20]。

電子艾灸結(jié)合天突與膻中穴位療法對于恢復患者吞咽功能效果更加顯著，且操作簡單易行，適合康復期患者的護理。因本次研究時間相對比較短暫，且未對患者跟蹤調(diào)查，加上病例樣本較小，所以本研究只能證明，天突配膻中結(jié)合電艾灸的方法對于腦卒中后吞咽功能障礙患者有較好的短期康復效果。接下來有必要擴大樣本量進一步研究。