健脾消積膏摩法治療小兒便秘

劉隕君，宋 玉，付玉娜，張玉國(guó)，姚 欒，張 欣

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，長(zhǎng)春 130117）

便秘是以排便時(shí)間延長(zhǎng)、次數(shù)減少、便質(zhì)干硬、排便費(fèi)力及有排便不盡感等為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，小兒便秘發(fā)病率城市高于鄉(xiāng)村[2]。小兒便秘作為疾病單獨(dú)出現(xiàn)時(shí)多為功能性便秘，無(wú)器質(zhì)性改變[3]。筆者采用健脾消積小兒推拿膏摩法治療小兒實(shí)證便秘，取得滿意臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2018年12月長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科、兒科門診及住院患者72例，均符合小兒便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，36例/組。研究組，男18例，女18例，年齡2～4歲，平均（2.86±0.69）歲。對(duì)照組，男19例，女17例，年齡 2～4 歲，平均（2.87±0.79）歲。對(duì)比2組患兒的一般資料，不存在顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照4歲以下小兒功能性便秘的羅馬Ⅲ 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：排便次數(shù)每周不超過(guò)1 次，同時(shí)至少有1次失禁發(fā)作，患兒腹內(nèi)潴留大量糞便，既往存在排便困難或排便疼痛病史。中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中醫(yī)兒科學(xué)》小兒便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：大便干硬，食少，腹脹痛，口干口臭，面紅身熱，心煩不安，小便短赤，苔黃厚，指紋紫滯。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷為患有器質(zhì)性病變的患兒（如肛門狹窄、先天性結(jié)腸等）導(dǎo)致的便秘；患有甲狀腺功能低下、低鉀血癥等全身疾病而致的便秘；操作皮膚部位有破損者或?qū)λ盟幬铩⒔橘|(zhì)過(guò)敏者；同時(shí)參與其他試驗(yàn)者。

1.4 治療方法 2組患兒采用相同的基礎(chǔ)性調(diào)理：1）囑患兒多飲水，并多食用高纖維食物，適當(dāng)進(jìn)食粗糧，避免食物過(guò)度精細(xì)。2）對(duì)排便習(xí)慣進(jìn)行訓(xùn)練，形成規(guī)律的排便時(shí)間及習(xí)慣。3）鼓勵(lì)兒童加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，每天維持至少1 h以上（如跳繩、游泳等）。4）對(duì)排便恐懼，有心理負(fù)擔(dān)的患兒進(jìn)行鼓勵(lì)和支持。5）同時(shí)對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行此病的知識(shí)普及，讓其了解便秘是慢性疾病，通過(guò)飲食調(diào)節(jié)和積極治療即可緩解，需要家長(zhǎng)的配合治療。對(duì)照組，采用口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（培菲康）的方法治療。藥品為上海上藥信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S10970105。用法用量：口服，1包/次，3次/d?？稍陲埡?.5 h以溫開水沖服。研究組，采用健脾消積膏摩法治療。1）操作手法：①清大腸，在患兒食指大腸穴處以離心方向做直推300次。②清補(bǔ)脾經(jīng)（先清后補(bǔ)），在患兒拇指脾經(jīng)穴處以離心方向直推300次以清脾經(jīng)；后反方向操作300次以補(bǔ)脾經(jīng)。③運(yùn)內(nèi)八卦，用運(yùn)法以手掌的中心為圓心自乾卦運(yùn)至兌卦，操作300次。④揉膊陽(yáng)池，在腕背橫紋上3寸膊陽(yáng)池穴上用拇指端揉，操作300次。⑤摩腹，用摩法以小兒臍窩為中心進(jìn)行順時(shí)針方向揉摩10 min，患兒腹部微紅透熱為宜。⑥推下七節(jié)骨，在七節(jié)骨穴上做直推法，方向由上向下推300次。⑦捏脊，患兒俯臥位，暴露背部，操作者自龜尾穴雙手交替推動(dòng)皮膚至大椎，并捏3下向上提1下皮膚，共操作3次。操作時(shí)腹部以健脾消積膏為介質(zhì)，其他部位以玉米淀粉為介質(zhì)。2）健脾消積膏的組成與制作：將山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子按 6：2：3：3：1：1：1的比例配比，藥物打粉過(guò)濾，然后在75%酒精中浸泡24 h消毒，加入適量醫(yī)用凡士林油攪勻，小火熬制至微黃即可，將膏體倒出過(guò)濾，待冷卻后作為介質(zhì)備用。2組均治療2個(gè)療程，每個(gè)療程治療10 d，療程之間間隔1 d。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[6]。痊愈：排便正常1次/d，大便成型，排便無(wú)困難，其他臨床癥狀消失；顯效：便秘癥狀明顯好轉(zhuǎn)，排便間隔時(shí)間＜72 h，或排便間隔時(shí)間接近正常兒童，糞質(zhì)略硬，患兒其他臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失；有效：排便間隔時(shí)間正?；蚩s短為1 d，或糞質(zhì)硬度改善，患兒其他臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：便秘及其他臨床癥狀均無(wú)改變。臨床總有效率 =（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 觀測(cè)指標(biāo) 通過(guò)小兒便秘證候特征自擬癥狀積分量表進(jìn)行評(píng)分，觀測(cè)治療前后積分情況。癥狀積分項(xiàng)目包含主癥（排便時(shí)間間隔時(shí)間、大便干結(jié)程度、腹痛或腹脹、排便困難程度等）、兼癥（厭食、口干口臭、手腳心熱、小便黃、舌苔、脈象或指紋、肛裂出血等），評(píng)分在0～20分之間，總分越低說(shuō)明癥狀改善越明顯。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件對(duì)有效數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)和方差進(jìn)行分析，P＜0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 36） 例

2.2 2組治療前后臨床癥狀積分比較 見表2。

表2 2組治療前后臨床癥狀積分比較（n = 36） 分

3 討論

小兒便秘是兒科常見疾病之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，兒童便秘的發(fā)病是由于糞便長(zhǎng)時(shí)間滯留于腸道中，導(dǎo)致電解質(zhì)及水分被結(jié)腸重新吸收，并且兒童的腹肌等相關(guān)肌肉的張力未發(fā)育完善，從而降低排便能力[7]。另外，飲食過(guò)于精細(xì)、缺少膳食纖維等不良的飲食習(xí)慣也是兒童便秘的重要誘因[8]。本病還與精神因素、遺傳因素、代謝因素等有關(guān)[9]，目前具體發(fā)病原因尚不明確。中醫(yī)理論認(rèn)為，小兒五臟六腑的形態(tài)與功能未發(fā)育成熟，不及成人旺盛，尤其脾胃功能常不足。若飲食不節(jié)，或過(guò)食油膩之品，易燥熱內(nèi)生，食積中焦，損傷脾胃，積滯化熱，損傷津液，而致大腸失于滋潤(rùn)，大便干結(jié)難下，形成便秘。

在小兒便秘的治療上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以調(diào)節(jié)腸道菌群的益生菌、促腸動(dòng)力、瀉藥等藥物治療為主，雖短期有效果但效果不顯著且容易產(chǎn)生依賴性[10]；中醫(yī)的治療方法除內(nèi)服中藥外，小兒推拿療法也是常用方法之一。研究[11]顯示，推拿使相應(yīng)穴位產(chǎn)生刺激可致血流加快，腸道內(nèi)壁微血管以及淋巴功能加強(qiáng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，刺激腹肌及大網(wǎng)膜從而增強(qiáng)腹壁肌的肌縮力，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到治療便秘的效果。小兒推拿療法，盛于明代，通過(guò)特殊手法操作于小兒身體特定的穴位或部位，能夠發(fā)揮調(diào)整臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)氣血、平衡機(jī)體陰陽(yáng)等作用。健脾消積膏摩法的手法中，清補(bǔ)脾經(jīng)、捏脊、摩腹均具有健脾消積的功效；運(yùn)內(nèi)八卦具有寬胸理氣，行滯消食的功效；清大腸、按揉膊陽(yáng)池、推下七節(jié)骨均具有清熱導(dǎo)滯的功效。本法中的摩腹手法與特制的藥膏相結(jié)合，形成獨(dú)具特色的膏摩療法。膏摩之名，始見于漢代張仲景的《金匱要略》。膏摩法以中醫(yī)理論為依據(jù)，將手法與藥物共同作用于相應(yīng)部位，達(dá)到預(yù)防、治療疾病的目的[12]。膏摩療法的獨(dú)特之處在于能夠發(fā)揮藥物與手法的雙重療效，藥膏不但能夠起到保護(hù)皮膚的作用，其藥物的有效成分也能通過(guò)局部皮膚吸收，增強(qiáng)推拿手法的功效[13]，此種治療方法被廣泛應(yīng)用于兒科疾病中。本法的膏方是根據(jù)《丹溪心法》中保和丸化裁而來(lái)，其中山楂、神曲、萊菔子均能起到消食的作用，半夏、陳皮善理氣化濕，茯苓能健脾，連翹可消積，各藥協(xié)同作用共同達(dá)到消食化積導(dǎo)滯的目的。保和丸藥性平和[14-15]，適合長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用。另一方面，課題組結(jié)合患兒病因制定針對(duì)性的改善策略，指導(dǎo)其合理飲食及運(yùn)動(dòng)，也是本法臨床療效顯著的原因之一[16-17]。

綜上所述，健脾消積小兒膏摩法治療小兒實(shí)證便秘操作簡(jiǎn)便，療效顯著，患兒無(wú)痛苦，無(wú)不良反應(yīng)，適合臨床應(yīng)用與推廣。