“對偶觀”在針灸學理論中的應用

李 悅，王 莖，馬 強，李慶羚，徐偉男，辛慶齡，劉聰穎

（1.安徽中醫(yī)藥大學研究生院，合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，合肥 230038）

針灸學是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，具有獨到的學術(shù)特色，主要包括經(jīng)絡腧穴、刺灸方法及臨床各科疾病的治療等內(nèi)容，因其知識點龐雜，強調(diào)理論與實踐相結(jié)合，初學者普遍有“經(jīng)絡亂、穴位雜”等學習感受[1]，筆者針對經(jīng)脈、腧穴、刺法等知識引入“對偶觀”的概念，現(xiàn)將其內(nèi)容總結(jié)如下。

1 對偶觀的概念

對偶，即對稱偶合，表示相反、相對或相關(guān)的意思[2]，原本是古代文學中常用的一種修辭法，逐漸體現(xiàn)在人類社會生活各個方面，在建筑學、美學、藝術(shù)等范疇內(nèi)俯拾皆是，成為漢民族一種廣為流行、深入人心的觀念，即對偶觀?？梢哉f，“對偶”在形式上、意境上所具有的對稱美，是源于漢民族的思維方式，并逐漸構(gòu)成了一種文化基礎。究其源流，對偶與中國古代哲學對立統(tǒng)一思想密不可分，而中醫(yī)理論的核心“陰陽學說”亦濫觴于中國古代哲學對立統(tǒng)一思想，故中醫(yī)理論體系中包括“陰陽、表里、寒熱、虛實”八綱辨證在內(nèi)的諸多內(nèi)容無不體現(xiàn)出對偶的特點。針灸學作為中醫(yī)學理論體系的重要組成部分，亦深受“對偶觀”影響，在經(jīng)脈命名及循行、穴位命名及位置、刺法及針刺補瀉、穴位配伍等方面處處體現(xiàn)出鮮明的對偶特色。

2 對偶觀與經(jīng)脈

2.1 經(jīng)脈命名對偶 十二正經(jīng)在名稱上以手足、陰陽、臟腑三組對偶性名詞為命名方式。手足代表經(jīng)脈的位置在上肢或下肢。一陰一陽分為三陰三陽代表陰陽氣量的多少，陽明陽氣最盛，太陽次之，少陽為末；太陰陰氣最盛，少陰次之，厥陰為末[3]。陰經(jīng)屬臟絡腑，陽經(jīng)屬腑絡臟。十二正經(jīng)以上下分位、陰陽定量、臟腑屬絡構(gòu)成名稱上的對偶觀。此外，在奇經(jīng)八脈中，任脈的“任”是指上衣前正中衣縫，督脈的“督”是指上衣背正中衣縫，兩者之意前后對稱[4]。

2.2 經(jīng)脈循行對偶 十二正經(jīng)在循行走向上呈現(xiàn)對偶特性的前提是人體自身的對稱性：以人體前正中線為對稱軸，頭頸、四肢及軀干呈左右對稱。十二正經(jīng)中凡屬陽經(jīng)，皆走于四肢外側(cè)及背部；凡屬陰經(jīng)，皆走于四肢內(nèi)側(cè)及胸腹部。手三陰經(jīng)與足三陰經(jīng)，在四肢內(nèi)側(cè)前緣均為太陰經(jīng)，后緣均為少陰經(jīng)，厥陰經(jīng)行于中；手三陽經(jīng)與足三陽經(jīng)，在四肢外側(cè)前緣均為陽明經(jīng)，后緣均為太陽經(jīng)，少陽經(jīng)行于中。手三陰經(jīng)與手三陽經(jīng)，足三陽經(jīng)與足三陰經(jīng)，其表里經(jīng)位置分布一致[5]，如上肢內(nèi)側(cè)前緣為手太陰肺經(jīng)，上肢外側(cè)前緣為其相表里的手陽明大腸經(jīng)，心包經(jīng)與三焦經(jīng)在上肢內(nèi)外側(cè)居中循行，心經(jīng)與小腸經(jīng)在上肢內(nèi)外側(cè)后緣循行，脾經(jīng)與胃經(jīng)在下肢內(nèi)外側(cè)前緣循行，肝經(jīng)與膽經(jīng)在下肢內(nèi)外側(cè)居中循行，腎經(jīng)與膀胱經(jīng)在下肢內(nèi)外側(cè)后緣循行。任脈為“陰脈之?！保杏谌梭w腹、胸、頸部正中線上。督脈為“陽脈之海”，總督人一身之陽氣，行于人體背部正中線上[6]。兩脈同起于胞中，同出于會陰，任脈行于前，督脈行于后，無論在功能還是循行分布上都呈現(xiàn)出對偶性的特點。在學習某一條經(jīng)脈時，以對偶的觀念同時掌握手足同名經(jīng)及表里經(jīng)，如在學習手太陰肺經(jīng)時，同時聯(lián)系下肢內(nèi)側(cè)前緣的足太陰脾經(jīng)以及上臂外側(cè)前緣的手陽明大腸經(jīng)，通過這種以對偶觀將經(jīng)脈“以一連三”的學習方法，使得經(jīng)脈循行的記憶更為簡便。

3 對偶觀與腧穴

腧穴是針灸施術(shù)的主要作用點，是聯(lián)系施術(shù)者與患者經(jīng)氣運行的重要橋梁，腧穴理論是針灸理論的重要組成部分[7]，更是針灸治療學的基礎，熟練掌握腧穴的定位及主治對針灸理論的學習起到承前啟后的作用，但腧穴歷來數(shù)量龐大、名稱混雜，初學者難免有“望洋興嘆”之感，筆者將“對偶觀”引入腧穴理論中，幫助學者記憶和領(lǐng)會。

3.1 穴名對偶 《釋名·釋言語》：“名，明也。名事實，使分明也”[8]。所以，“名”可以體現(xiàn)事物的真實情況。孫思邈《備急千金要方》曰：“凡諸孔穴，名不徒設，皆有深意”[9]。古人為孔穴取義甚為廣泛，與陰陽五行，天象方位，人事物事等均有聯(lián)系[10]，筆者發(fā)現(xiàn)穴位命名對偶觀可體現(xiàn)在穴位名稱中，如“上下”“陰陽”“內(nèi)外”“前后”等對偶要素。

3.1.1 “上下”對偶 以“上下”為對偶要素命名的穴位，其中，“上”多指其位置靠上，體現(xiàn)在以“上、頭、手”命名的穴位，“下”多指其位置靠下，體現(xiàn)在以“下、足”命名的穴位，如以“上下”命名共18個穴位：上關(guān)、下關(guān)；上廉、下廉；上髎、下髎；上脘、下脘；上巨虛、下巨虛；以“頭足”命名：頭竅陰、足竅陰；頭臨泣、足臨泣；以“手足”命名：手三里、足三里；手五里、足五里。

3.1.2 “陰陽”對偶 以“陰陽”為對偶要素命名的共12個穴位，其中，“陽”是指穴位多位于陽經(jīng)，如至陽、會陽、陽交、三陽絡、陽陵泉、陽谷；“陰”是指穴位多歸屬于陰經(jīng)，或雖位于陽經(jīng)，但與陰經(jīng)相關(guān)，如：至陰、會陰、陰交、三陰交、陰陵泉、陰谷。

3.1.3 “內(nèi)外”對偶 以“內(nèi)外”為對偶要素命名的穴位共2個，多是指穴位內(nèi)外相對位置而言，如：內(nèi)關(guān)、外關(guān)。

3.1.4 “前后”對偶 以“前后”為對偶要素命名的穴位共2個，多是指穴位前后相對位置而言，如：前頂、后頂。筆者發(fā)現(xiàn)以“上下”和“陰陽”對偶命名者居多，這或許是經(jīng)脈以陰陽相類、上下相別的緣故。

3.2 穴位對偶 穴位，此處指孔穴所處的位置。十二正經(jīng)左右完全對稱，故有“一經(jīng)兩穴”之稱，為左病右治、右病左治提供依據(jù)。任督二脈循行于人體前后正中，為“一經(jīng)一穴”，筆者發(fā)現(xiàn)任脈穴位在胸腹部的分布有其特點，即從天突到中庭，從鳩尾到水分，從神闕到曲骨，各有7個穴位分布于上中下三焦，且三焦穴位均主治所在部位的疾病。這種上中下三焦胸腹部分別分布著7個穴位，也可以看做是具有對偶的特性。在學習中，遇到命名或位置具有對偶特點的穴位時，可聯(lián)系其相對偶的穴位，比如學習手厥陰心包經(jīng)的內(nèi)關(guān)穴時，可以同時聯(lián)系手少陽三焦經(jīng)的外關(guān)。在學習完所有的腧穴后，最后進行系統(tǒng)的總結(jié)，對腧穴的學習可起到舉一反三、觸類旁通之效。

4 對偶觀與刺法及針刺補瀉

4.1 刺法對偶觀 目前毫針刺法，多為單穴單刺，秉著春夏、病淺、老幼體弱者淺刺，秋冬、病深、青壯體強者深刺的原則。淺刺、深刺也是以季節(jié)、病情、體質(zhì)劃分體現(xiàn)刺入深淺之對偶[11]，此處重點論述《內(nèi)經(jīng)》中的“五刺”“九刺”及“十二刺”[12]中部分具有對偶性的刺法。

4.1.1 五刺 半刺與輸刺：半刺治邪在皮毛，故刺入極淺，輸刺治骨痹之癥，故刺入極深[13]，半刺與輸刺為淺深相對；合谷刺與豹文刺：合谷刺為單針直入，再提至皮下左右斜刺，豹文刺為經(jīng)絡處多針散[14]，兩法以針數(shù)多少相對。

4.1.2 九刺 分刺與毛刺：分刺為針刺深度直達肌肉，以治肌肉各種痹癥、痿癥[15]，毛刺為淺刺在皮毛，而不深入，故兩種刺法亦為淺深相對；輸刺與遠道刺：輸刺治療五臟有疾，遠道刺治療六腑有疾，兩法在治療對象上臟腑相對；經(jīng)刺與絡刺：經(jīng)刺為“刺大經(jīng)之結(jié)絡經(jīng)分也”，絡刺為“刺小絡之血脈也”[16]，故兩法在治療對象上經(jīng)絡相對。

巨刺與繆刺：兩者均為左病取右，右病取左的交替取穴法，巨刺需深刺經(jīng)脈，繆刺淺刺絡脈即可，故兩法淺深相對?？姶桃娪凇端貑枴た姶陶摗?，雖不屬于九刺范疇，但與巨刺淺深對偶，故納之。

4.1.3 十二刺 偶刺與陰刺：偶刺因一前一后、陰陽對偶故稱偶刺，俞募相配即是典型的偶刺；陰刺為左右相配[17]，如下肢寒厥同取兩側(cè)太溪。故兩種刺法以前后及左右相對取穴而呈現(xiàn)對偶性；恢刺與齊刺：恢刺為一穴多刺或多向刺，齊刺為三針聚合，兩種刺法正好相反而呈對偶；揚刺與浮刺：兩者雖同屬淺刺法，但揚刺為多針而淺刺，浮刺為少針而淺刺，以針數(shù)多少相對；贊刺與浮刺：兩者同屬淺刺，贊刺為直入直出，浮刺則是斜刺穴位，故兩法以針刺角度對偶而論。齊刺、揚刺與傍針刺：齊刺為“直一傍二”，揚刺為“直一傍四”，而傍針刺為“直一傍一”[18]，故三法以針數(shù)多少對偶而論。輸刺、短刺與直針刺：輸刺與短刺為深刺，而直針刺為淺刺，以刺入深淺相對成偶。可見，《內(nèi)經(jīng)》中涉及到具有對偶觀的刺法也多是以刺入深淺及針數(shù)多少立論，見表1。

4.2 針刺補瀉對偶 針刺補瀉多以行針速度之快慢、力度之輕重、針刺方向之順逆而形成其對偶特性。如：得氣后，緩慢進針，迅速退針者為補，而迅速進針，緩慢退針者為瀉，稱之為徐疾補瀉可見是以速度之快慢為對偶；得氣后，重插輕提為補，輕插重提為瀉，可見提插補瀉是以力度之輕重為對偶；得氣后，拇指前捻力重后捻力輕為補，后捻力重前捻力輕為瀉，可見捻轉(zhuǎn)補瀉亦也是以力度的方向及輕重為對偶；得氣后，針尖隨著經(jīng)氣循行的方向刺入為補，而針尖迎著經(jīng)氣循行的方向刺入為瀉，可見迎隨補瀉是以針尖方向與經(jīng)氣循行方向的順逆為對偶；得氣后，待患者吸氣時進針、行針，呼氣時出針為瀉法，相反呼氣時進針、行針，吸氣時出針為補法，可見呼吸補瀉是以患者氣息之出入為對偶；得氣行針畢，出針時按壓針孔為補法，搖大針孔不按壓為瀉法，可見開闔補瀉是以出針后按壓與否成對偶，見表1。

在針灸學理論體系中，《內(nèi)經(jīng)》刺法屬于拓展內(nèi)容，是學者在熟練掌握提插、捻轉(zhuǎn)等基本行針手法以及各種基本補瀉手法后進行的延伸。

表1 刺法及針刺補瀉對偶觀

5 對偶觀與臨床配穴

臨床配穴法中的“對偶觀”主要體現(xiàn)在諸如“上下”“左右”“前后”“表里”“遠近”等對偶點中：以人體腰部為界限，將腰部以上的穴位與腰部以下的穴位配合應用的配穴法可視為“上下”對偶取穴，如咽喉痛、牙痛時，上取合谷，下取內(nèi)庭；此外，八脈交會穴相配治療某些疾病時，也屬于“上下”對偶取穴，如肺系、咽喉及胸膈的疾病選取列缺與照海。在上文“十二正經(jīng)循行對偶觀”中，已述及人體左右對稱，臨床上左右同一腧穴配合應用是最常見的左右配穴，此外，筆者認為，以人體前正中線為界，左右非同一腧穴的配合應用亦可視為左右配穴，如偏側(cè)面癱時，取同側(cè)的頰車、地倉，配合對側(cè)合谷即是[19]。人體胸腹屬陰，腰背屬陽，臟腑有疾可分別選胸腹部的腧穴及腰背部的腧穴進行治療，該法是據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“從陰引陽，從陽引陰”[12]而來，臨床上最多見的是俞募配穴法，如肺病時前取中府，后取肺俞；此外，不局限于俞募配穴而一前一后取穴施治，如胃痛前取胃倉，后取胃腧，亦屬于“前后”對偶取穴。當某一臟腑經(jīng)脈有病時，取其表里經(jīng)腧穴組成處方施治。如，肝病可選足厥陰經(jīng)的太沖配與其相表里的足少陽膽經(jīng)的陽陵泉，此為“表里”對偶配穴，“原絡配穴”即為經(jīng)典的表里配穴。腧穴具有局部作用和遠端作用，故臨床選穴時醫(yī)家不局限于病位附近，常是將近補取穴與遠部取穴結(jié)合應用，而成“遠近”對偶配穴，如眼部疾患，可近取精明、承泣，遠取合谷等。

6 小結(jié)

對偶觀體現(xiàn)出的對立統(tǒng)一規(guī)律，是宇宙自然的本質(zhì)規(guī)律，古賢仰觀天文、俯察地理而將其上升為哲學理論，指導先民認識世界、改造世界，并逐漸滲透到醫(yī)學領(lǐng)域，從而形成了哲學、醫(yī)術(shù)相結(jié)合的傳統(tǒng)醫(yī)學。針灸學的起源早于湯藥，從馬王堆漢墓出土的《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》便有“上下”“陰陽”[20]的對偶特點在內(nèi)，后逐漸發(fā)展為“理法經(jīng)穴”完備的針灸理論。

對偶觀廣泛存在于經(jīng)脈、腧穴、刺法、針刺補瀉及臨床配穴中，中醫(yī)學認為一個健康無病的人體，就是體內(nèi)陰陽二氣動態(tài)變化相對平衡的狀態(tài)，即“陰平陽秘”，對偶觀與陰陽理論同根同源，針灸最主要的作用便是“平調(diào)陰陽”，通過針灸治療可將陰陽失衡的病理狀態(tài)調(diào)整至陰陽平衡狀態(tài)。因此，將“對偶觀”深入研究并運用于針灸理論學習甚至臨床實踐中，有助于提高學者對相關(guān)理論知識的記憶，加強理論與實踐的聯(lián)系，為更準確地辨證取穴，提高臨床療效打下堅實的基礎。