中醫(yī)院校中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的調(diào)查分析

陳玉娟，譚 穎,張 琪，王 珺*

(1．山東中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床學(xué)院；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，山東 濟(jì)南 250355)

綜觀各系統(tǒng)常見疾病的診療，均有中醫(yī)、西醫(yī)兩套診治方案。比較這兩套診治思路，只是角度不同，方法及起效機(jī)理不同，如能靈活選擇中醫(yī)、西醫(yī)的治療方法及治療時(shí)間窗，則能起到協(xié)同促進(jìn)作用，進(jìn)而達(dá)到最佳治療效果,這也是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療專業(yè)的宗旨[1]。實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生在掌握常見疾病診治理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，快速積累各科室臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的過程，是實(shí)踐的第一過程。如何在實(shí)習(xí)階段掌握、熟悉常見病、多發(fā)病的中醫(yī)、西醫(yī)的診治方案，從而為進(jìn)一步靈活應(yīng)用奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)是中西醫(yī)結(jié)合實(shí)習(xí)教學(xué)中的重點(diǎn)。實(shí)習(xí)階段亦是學(xué)生對(duì)本專業(yè)比較了解且形成自己觀點(diǎn)的階段，本調(diào)查主要針對(duì)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中遇到的常見問題，進(jìn)行分析探討。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選擇山東中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)2008級(jí)本科、2006級(jí)七年制實(shí)習(xí)生300名，運(yùn)用發(fā)放調(diào)查表的方式，對(duì)實(shí)習(xí)中的常見問題進(jìn)行調(diào)查分析。

(二)調(diào)查內(nèi)容。

根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的課程特點(diǎn)及專業(yè)特征，就實(shí)習(xí)中的常見問題進(jìn)行問卷調(diào)查，主要項(xiàng)目有：(1)同時(shí)學(xué)習(xí)中醫(yī)和西醫(yī)兩門理論與實(shí)踐知識(shí)，是否感覺學(xué)習(xí)任務(wù)比較重？在實(shí)習(xí)過程中您覺得哪門更重要？(2)以后希望準(zhǔn)備從事哪方面的工作？(3)如果希望從事中西醫(yī)結(jié)合科室的工作，您覺得擺在面前最大的困難是什么？(4)能否較好的掌握中醫(yī)、西醫(yī)的理論知識(shí)？(5)能否列舉中西醫(yī)結(jié)合療效較好的疾??？

二、結(jié) 果

300名中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)實(shí)習(xí)生在中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合中選擇認(rèn)為重要的專業(yè)、喜歡的專業(yè)、難度大的專業(yè)、希望將來從事工作的專業(yè)，對(duì)這四個(gè)方面做了分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下(見附表)。

附表 選擇各專業(yè)的人數(shù)百分率比較 (%)

在診治疾病過程中，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的重要性認(rèn)識(shí)的調(diào)查分析，例如，放化療后應(yīng)用中醫(yī)整體調(diào)理的方法治療患者。認(rèn)為重要的占90.84%，認(rèn)為不重要的占1.54%，棄權(quán)票占7.62%。

在列舉能用中西醫(yī)結(jié)合治療方法達(dá)到最佳治療效果的疾病調(diào)查中，有不同的觀點(diǎn)，提到較多的疾病有：癌病、消渴、胸痹、肺痿、咳嗽、胃痛、便秘、頭痛、眩暈、中風(fēng)等內(nèi)科疾病，瘡瘍、乳病、痔瘡等外科疾病及婦科疾病等。

對(duì)于希望從事中西醫(yī)結(jié)合科室工作的學(xué)生，擺在面前最大的困難是：對(duì)中西醫(yī)診治疾病的理論和實(shí)踐知識(shí)掌握不夠全面、扎實(shí)、目前中西醫(yī)結(jié)合診治疾病的理論與實(shí)踐尚不成熟、中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證考取難度大、現(xiàn)實(shí)存在相關(guān)專業(yè)科室及醫(yī)院數(shù)量不多。

例如能否較好的區(qū)分掌握概念-中醫(yī)的“心”與西醫(yī)的“心臟”、中醫(yī)的“腎”和西醫(yī)的“腎臟”？ 認(rèn)為能夠很好區(qū)分的占87.80%，否定票占5.38%;棄權(quán)票占6.92%；

三、討 論

在中西醫(yī)結(jié)合教育模式中，要注重培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的臨床思維模式，強(qiáng)調(diào)保持中醫(yī)理論的優(yōu)勢(shì)，其相當(dāng)大程度借助于自然哲學(xué)，而西醫(yī)理論的主要特點(diǎn)是緊密聯(lián)系當(dāng)代自然科學(xué)[2]。在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)理論課程設(shè)置中,中醫(yī)專業(yè)課占55%,西醫(yī)專業(yè)課占45%,學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)所有中醫(yī)專業(yè)課程,而且也要學(xué)習(xí)西醫(yī)專業(yè)課程，中西醫(yī)課程的整合不僅可以減少重復(fù)課，縮減課時(shí)和減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)，而且為后面的臨床實(shí)習(xí)提供支持和保障[3]。理想的中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)該是充分發(fā)揮其各自優(yōu)勢(shì)，應(yīng)該從患者具體病情出發(fā)，取兩者之效果佳者，當(dāng)用西醫(yī)、西藥、手術(shù)治療則西醫(yī)治療；當(dāng)用中醫(yī)、中藥、針灸時(shí)則中醫(yī)治療；當(dāng)兩者均有效且相互增效者，則二者兼用。一切以療效為前提。當(dāng)然，這就要求中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師具備豐富的中醫(yī)、西醫(yī)知識(shí)和靈活應(yīng)用能力。這才是中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)的方向和宗旨[4]。

注重中西醫(yī)結(jié)合實(shí)踐訓(xùn)練，在實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)入的科室實(shí)習(xí)時(shí)，帶教醫(yī)師要組織大家了解并熟悉本科室的各種工作規(guī)律，培養(yǎng)分析和解決問題的能力[5]。以呼吸內(nèi)科為例，需要了解呼吸內(nèi)科各種常見疾病、危急重病的各項(xiàng)診療常規(guī)，掌握呼吸內(nèi)科的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床各種基本操作技能。包括中西醫(yī)病史的采集、查體、病歷的書寫、跟隨帶教醫(yī)師查房及匯報(bào)病例，進(jìn)一步學(xué)習(xí)病例分析的方法、其它診療技術(shù)以及怎樣處理病人要求的各項(xiàng)基本做法。在查房過程中，尤其是具有典型體征的患者，帶教老師要進(jìn)行查體示教，然后就查體技巧等對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，可以加深學(xué)生對(duì)疾病認(rèn)識(shí)。查房后組織病例討論，結(jié)合具體疑難或危重病例，對(duì)患者的診斷及治療原則進(jìn)行探討，可在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生疾病診斷思維能力及對(duì)治療原則的掌握。在疾病的治療方面除常規(guī)的西醫(yī)治療方式外，可根據(jù)辯證加用中藥湯劑、中成藥或針劑，也可輔以中醫(yī)藥外治療法，例如穴位貼、針灸、拔罐、耳穴等。 如肺癌治療：在手術(shù)、化療、放療的同時(shí)和之后進(jìn)行中醫(yī)益氣健脾、溫陽補(bǔ)腎、以毒攻毒、清熱解毒等等中醫(yī)扶正祛邪抗腫瘤療法，如哮喘治療在西醫(yī)抗炎平喘治療的同時(shí)給予中醫(yī)扶正固本、扶正祛邪等療法，根據(jù)辯證，冷哮可給予宣肺散寒，化痰平喘，代表方為射干麻黃湯或小青龍湯加減，熱哮可給予清熱宣肺，化痰定喘，代表方為定喘湯或越婢加半夏湯加減[6]，也常加用穴位貼、針灸、拔罐等中醫(yī)外治法[7]。在現(xiàn)代醫(yī)療工作中，多采用電子病歷、電子處方等，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育模式中的實(shí)踐教學(xué)能夠解決相關(guān)問題。

通過調(diào)查分析可以看出，絕大部分學(xué)生都能對(duì)中西醫(yī)的重要概念能很好的識(shí)別，中西醫(yī)的重要理論均能很好的掌握，同時(shí)大部分學(xué)生認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療疾病非常重要，從而成為平時(shí)積極主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力。大多數(shù)希望從事中西醫(yī)結(jié)合科室的工作，覺得擺在面前最大的困難是中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的考取，這是大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療疾病重要但又不愿意選擇該專業(yè)的主要原因。所以中西醫(yī)結(jié)合診治疾病具有良好的開拓前景，隨著中西醫(yī)結(jié)合教育模式也在不斷的改善，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育發(fā)展具有良好的前景。