側(cè)腦室腦血管畸形誤診為腦室腫瘤1例

楊 陽(yáng)，張力元，鄔穎華*

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，四川 成都 610075；2.西南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 瀘州 646000)

圖1 側(cè)腦室腦血管畸形 A.MR T1WI； B.MR FLAIR圖像； C.增強(qiáng)MR T1WI； D.病理圖(HE，×10)

患者男，42歲，因“頭暈伴乏力1周”入院。體格檢查未見(jiàn)異常。頭部CT：平掃示側(cè)腦室內(nèi)不規(guī)則腫塊影，考慮側(cè)腦室腫瘤。頭部MRI：側(cè)腦室內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則混雜信號(hào)，呈淺分葉狀，約5.1 cm×4.1 cm×3.5 cm，以稍短T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)為主(圖1A)，其內(nèi)見(jiàn)少量囊變；FLAIR呈稍高信號(hào)(圖1B)；DWI呈不均勻稍高信號(hào)；ADC圖以稍高信號(hào)為主，局部有小片狀低信號(hào)；增強(qiáng)后病灶不均勻強(qiáng)化，略呈環(huán)狀(圖1C)，周?chē)X組織腫脹。影像學(xué)診斷：側(cè)腦室腫瘤性病變合并卒中，不除外中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤、室管膜瘤。行腦室病變切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)雙側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)及體部被不規(guī)則畸形血管團(tuán)塊充填，其間散在陳舊及新鮮出血、鈣化，累及透明隔，病灶血供豐富，由大腦后動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈分支供血，見(jiàn)粗大靜脈向大腦內(nèi)靜脈引流。免疫組織化學(xué)：GFAP(+)，S-100(+)，EMA(-)，CK(-)，Vim(+)，CD34(-)，CD99(+)，Ki-67(約5%+)。病理診斷：側(cè)腦室腦血管畸形伴出血、鈣化(圖1D)。

討論腦血管畸形指因腦血管數(shù)量及結(jié)構(gòu)發(fā)育異常所致疾病，以動(dòng)靜脈畸形最常見(jiàn)，多見(jiàn)于腦實(shí)質(zhì)，發(fā)生在腦室系統(tǒng)者極為罕見(jiàn)。本例病變表現(xiàn)為較大的實(shí)性團(tuán)塊， CT示病灶內(nèi)斑片狀稍高密度影，T1WI示其內(nèi)結(jié)節(jié)狀及斑片狀稍高信號(hào)，提示病變內(nèi)存在出血及鈣化。典型腦血管畸形MRI常表現(xiàn)為血管流空影，本例未見(jiàn)此征象，可能是由于畸形血管內(nèi)血流速度緩慢，加之病灶周?chē)嬖谀X脊液，影響了血管流空信號(hào)的采集。本例腦血管畸形發(fā)生于腦室，影像學(xué)表現(xiàn)不典型，需與側(cè)腦室常見(jiàn)腫瘤如中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、膠質(zhì)細(xì)胞瘤等鑒別。腦血管造影可準(zhǔn)確顯示畸形血管的部位、大小及其供血?jiǎng)用}、引流靜脈數(shù)量、走行及是否合并動(dòng)靜脈瘤形成、異常通道建立等。SWI亦可清晰顯示血管畸形，對(duì)微出血尤為敏感。本例提示，常規(guī)CT或MRI發(fā)現(xiàn)腦室系統(tǒng)占位性病變合并出血時(shí)，應(yīng)考慮血管畸形可能，結(jié)合腦血管造影、SWI等進(jìn)行全面評(píng)估，以提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確率。