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    預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)肺癌全肺切除患者發(fā)生并發(fā)癥的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

    2019-12-19 01:31:56劉思博石玉慧
    關(guān)鍵詞:全肺預(yù)見(jiàn)性肺癌

    劉思博,張 磊,石玉慧

    (中日友好醫(yī)院 胸外科,北京 100029)

    全肺切除術(shù)是臨床治療肺癌的常用根除性治療方式,全肺切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大,對(duì)患者耐受性要求較高,且患者術(shù)后極易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥,影響患者治療效果及預(yù)后[1]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的新理念[2],目前臨床上廣泛應(yīng)用的一種護(hù)理模式。護(hù)士主要針對(duì)患者危險(xiǎn)因素采取的針對(duì)性預(yù)防措施,通過(guò)敏銳的觀察,及時(shí)觀察患者不同的生理、心理需求,及時(shí)、準(zhǔn)確地實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理方案。本次研究為我院50例肺癌全肺切除術(shù)患者,分析了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥及滿意度的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2014年5月~2019年5月在我院進(jìn)行全肺切除術(shù)治療的50例肺癌患者,根據(jù)護(hù)理方式的不同分為為觀察組和對(duì)照組,每組各25例。其中左肺癌患者21例、右肺癌患者29例;排除嚴(yán)重心、腦、腎等重要臟器合并癥,血液系統(tǒng)異常等疾病?;颊邿o(wú)精神疾病者,均具有獨(dú)立思考的能力。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬對(duì)本研究均知情,并簽署知情同意書(shū)。觀察組中男11例、女14例;年齡46~78 歲,平均62.31±5.62 歲。對(duì)照組中男13例、女12例;年齡47~80 歲,平均63.52±5.81 歲。

    1.2 方法

    對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前遵醫(yī)囑對(duì)患者的合并癥進(jìn)行監(jiān)測(cè),如血糖、血壓等,控制穩(wěn)定擇期手術(shù)。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征,對(duì)于疼痛耐受不佳者,可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥,保證患者睡眠質(zhì)量。觀察患者的恢復(fù)情況,出現(xiàn)并發(fā)癥,應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療。觀察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[1]。

    呼吸系統(tǒng)護(hù)理:①術(shù)前絕對(duì)戒煙2 周。指導(dǎo)患者練習(xí)有效咳嗽:咳嗽時(shí)深吸氣,屏住呼吸后再以腹部的力量進(jìn)行咳嗽;指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸:吸氣時(shí)鼓肚子,呼氣時(shí)癟肚子;指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)鍛煉,每次15~20min,2 次/d。術(shù)后保持患者呼吸道通暢,根據(jù)術(shù)前指導(dǎo)的有效咳嗽及深呼吸方法進(jìn)行鍛煉,有利于咳出痰液。給予霧化吸入,每次15~20min,3 次/d,避免發(fā)生肺部感染。囑患者咳嗽不可劇烈用力,以免引起縱隔擺動(dòng)。對(duì)于痰液無(wú)法咳出的患者,給予扣背排痰3 次/d,在霧化吸入之后進(jìn)行最佳。對(duì)于仍未咳出痰液者,必要時(shí)給予氣管鏡吸痰。②全身麻醉完全清醒、生命體征平穩(wěn)后將床搖高30°,可使膈肌下降在正常位置,有利于肺通氣。術(shù)后持續(xù)低流量吸氧,根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)變化,及時(shí)調(diào)整氧流量[2]。

    心腦血管護(hù)理:全肺切除術(shù)后心肌自主性、應(yīng)激和低氧血癥的發(fā)生率顯著增加。如果出現(xiàn)心率異?;蚱渌难芗膊。皶r(shí)對(duì)癥治療。同時(shí)還應(yīng)控制輸液量、輸液速度,并記錄患者的24h 出入量,保持機(jī)體出入量平衡,以減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

    術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理: ①術(shù)后進(jìn)行VTE 和壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估。對(duì)于VTE 評(píng)估高危者,應(yīng)給予如下指導(dǎo)。術(shù)后囑患者床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng),術(shù)后d1 行雙下肢驅(qū)動(dòng)按摩治療,并鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng),早晚熱水泡腳,促進(jìn)血液循環(huán)。遵醫(yī)囑給予抗凝藥(如那屈肝素鈣、依諾肝素鈉等)皮下注射;骶尾部貼膜保護(hù),協(xié)助翻身,保持床單位干燥清潔,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。②預(yù)防感染。定期對(duì)病房環(huán)境和醫(yī)療器械進(jìn)行消毒。注意觀察患者的體溫以及傷口恢復(fù)情況,給予適當(dāng)?shù)目股?、化痰藥等治療,以避免術(shù)后感染的發(fā)生[4]。

    飲食護(hù)理:術(shù)前宜清淡飲食;術(shù)后進(jìn)食易消化、高維生素、高纖維食物。指導(dǎo)患者多飲水,保持大便通暢,術(shù)后3d未解大便者,給予潤(rùn)腸藥輔助通便[5]。

    心理及環(huán)境護(hù)理:①與患者積極溝通,了解其心理狀態(tài),傾聽(tīng)其想法,減輕患者的焦慮。及時(shí)向患者講解肺癌疾病知識(shí)及全肺切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)、 常見(jiàn)注意事項(xiàng)及配合方法等,及時(shí)回答患者的疑問(wèn),安慰鼓勵(lì)患者,為其講解相關(guān)治療成功案例,提升患者治療信心。②責(zé)任護(hù)士需及時(shí)對(duì)患者及家屬實(shí)施環(huán)境介紹、主管醫(yī)生及護(hù)士介紹,為患者創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)、舒適、溫馨的病房,保持病房通風(fēng)良好,保持病房干凈、整潔。

    2 結(jié)果

    2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較見(jiàn)表1,滿意度比較見(jiàn)表2。

    表1 2 組患者發(fā)生并發(fā)癥比較 n(%)

    表2 2 組患者護(hù)理滿意度比較 n(%)

    3 討論

    肺癌已成為當(dāng)前社會(huì)影響人類生命安全的重要疾病,且其臨床發(fā)病率也呈逐漸升高趨勢(shì)[3]。全肺切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大,加之癌癥和放化療消耗患者的體能,進(jìn)一步降低了手術(shù)耐受,因此,在手術(shù)治療的同時(shí),高效的護(hù)理干預(yù)也是十分重要的。目前,預(yù)見(jiàn)性護(hù)理已應(yīng)用于肺癌手術(shù)中,在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、改善手術(shù)效果等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。本次研究中觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組相比明顯較低,說(shuō)明采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效改善患者治療效果,減少并發(fā)癥發(fā)生,繼而改善患者的預(yù)后。

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