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    舒適護(hù)理用于100例嬰幼兒肛瘺的實踐

    2019-12-19 01:31:56劉芮含隋婷婷
    中日友好醫(yī)院學(xué)報 2019年5期
    關(guān)鍵詞:肛瘺肛周換藥

    劉芮含,隋婷婷

    (中日友好醫(yī)院 肛腸科,北京 100029)

    出生后1年以內(nèi)發(fā)生肛門周圍膿腫后形成的肛瘺稱為嬰幼兒肛瘺或乳兒肛瘺。據(jù)統(tǒng)計,嬰幼兒肛瘺在出生后6 個月以內(nèi)發(fā)病占小兒肛瘺的2/3; 出生以后1 個月內(nèi)發(fā)病者最為常見且男性多于女性[1]。舒適護(hù)理干預(yù)是將患者作為中心的護(hù)理模式,對患者給予充分的尊重和理解關(guān)懷的同時,對患者實施溫馨而周到的個性化護(hù)理服務(wù)[2]?,F(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

    1 病例介紹

    選取2018年2月~2019年4月收治的的100例肛瘺患兒,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組中男50例,<6 個月15例、6~12 個月24例、1~4 歲11例,平均1.5 歲。觀察組中男50例,年齡4 個月~4 歲,平均1.4 歲。對患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與舒適護(hù)理干預(yù)。干預(yù)后,舒適護(hù)理的效果較好,表現(xiàn)為術(shù)后3d 患兒創(chuàng)面滲血少、肉芽組織生長快、疼痛減輕、創(chuàng)面愈合時間較短、患兒治療依從性較好(見表1)。100例肛瘺嬰幼兒經(jīng)積極治療及護(hù)理,均痊愈出院。

    2 護(hù)理

    2.1 術(shù)前護(hù)理

    (1)飲食護(hù)理:根據(jù)醫(yī)囑及麻醉科術(shù)前訪視要求,告知患兒家長術(shù)前4h 禁水,6h 禁食或牛奶;(2)肛周護(hù)理:術(shù)前給予沐浴清潔肛周;(3)心理護(hù)理:因患兒較小,對醫(yī)院環(huán)境陌生,易哭鬧,因此,我們采取舒適護(hù)理,為患兒安排單間病房,由責(zé)任護(hù)士和家長陪伴,提供個性化護(hù)理,以減輕患兒的恐懼和陌生感。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予更多的關(guān)懷和照顧,耐心向患兒家長介紹小兒肛瘺的病因、轉(zhuǎn)歸、手術(shù)效果、水平,獲得患兒家長的配合。

    2.2 術(shù)后護(hù)理

    (1)生命體征的監(jiān)測:患兒返回病房后,保持病史安靜。責(zé)任護(hù)士嚴(yán)密守護(hù),置患兒平臥頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢?;純喝缈摁[,躁動不安可由家屬平抱,使患兒得到安慰,由家長根據(jù)術(shù)前培訓(xùn)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理及其他方面的配合護(hù)理。同時密切監(jiān)測生命體征,如有異常及時通知醫(yī)生。(2)傷口觀察與護(hù)理:①注意肛周有無滲血、紅腫、皮溫升高,有無異常分泌物。因患兒年齡小,術(shù)后刺激及肛管、肛門括約肌發(fā)育不完全,排便不規(guī)律,術(shù)后幾小時甚至回到病房后立即排便。責(zé)任護(hù)士應(yīng)教給患兒家長,如何沖洗肛周并做好肛周的清潔。②及時了解嬰幼兒大小便的次數(shù)、數(shù)量及性質(zhì)。(3)飲食護(hù)理:2h 后根據(jù)患兒年齡大小及飲食特點指導(dǎo)家長給患兒喂水,無嗆咳可喂母乳、牛奶,少量多次,輔食宜細(xì)、軟,易消化的食物。(4)疼痛護(hù)理:密切觀察患兒疼痛的時間,評估疼痛程度和性質(zhì)。根據(jù)疼痛面部表情分級評分進(jìn)行患兒不適感程度的評估,然后采用多種方式緩解疼痛等不適感,通過講故事、聽音樂、看動畫片等轉(zhuǎn)移患兒注意力,必要時給予止痛藥物鎮(zhèn)痛。指導(dǎo)家長觀察患兒的痛感程度及指導(dǎo)其進(jìn)行正確有效評估,然后告知患兒家長緩解的方式。(5)傷口換藥:住院期間每日便后沖洗創(chuàng)面后及時換藥,協(xié)助患兒家屬備齊換藥物品。如果患兒無法配合換藥可采取截石位,外展并壓住患兒的雙腿、雙膝,充分暴露肛門及創(chuàng)面;小兒換藥用棉簽代替棉球,以減少對創(chuàng)面的刺激,同時輕擦患兒創(chuàng)面深部。盡量縮短換藥時間,保持肛周皮膚清潔、干燥。(6)出院指導(dǎo):積極解答患兒家長疑問,給予延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)指導(dǎo)。①排便:保持規(guī)律性排便,當(dāng)排便異常時遵醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物干預(yù)。②飲食:根據(jù)患兒年齡給予母乳或牛奶,輔食宜細(xì)、軟、易消化。③傷口:排便后保持肛周清潔干燥,觀察傷口有無異常分泌物及滲血、紅腫等。指導(dǎo)患兒家長每日患兒排便后換藥,1 周來院換藥2 次。④疼痛時可轉(zhuǎn)移其注意力,如坐浴等方法無效時,可遵醫(yī)囑服用止痛藥。

    表1 2 組術(shù)后3d 護(hù)理干預(yù)比較

    3 討論

    肛瘺可導(dǎo)致患兒直腸功能受損及反復(fù)感染等情況,臨床治療研究顯示,肛瘺患兒家屬因?qū)膊∨c治療的認(rèn)知度較低,導(dǎo)致其治療依從性的低下[3],可直接影響患兒的治療效果,因此在治療過程中,患兒依從性的改善與提升是護(hù)理干預(yù)的重點之一[4]。另外,本類患兒對治療的耐受性相對較低,疼痛等不適感的反應(yīng)較為突出,這也與患兒治療依從性較差相互影響,因此對本類患兒進(jìn)行護(hù)理的過程中,機(jī)體舒適度,即疼痛方面的調(diào)控也是重點之一。創(chuàng)面愈合效果是治療效果中最為直觀及重要的評估方面,而創(chuàng)面滲血、肉芽組織生長情況及創(chuàng)面愈合時間等方面作為創(chuàng)面愈合的有效評估方面,對其狀態(tài)的評估意義較高[5,6]。

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