中高職銜接護理專業(yè)課程體系建設(shè)的探索

李 佳 ，何耀濤 ，陳 蕓

（1.佛山市南海區(qū)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校，廣東 佛山 528211；2.韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，廣東 韶關(guān) 512000）

在大健康時代背景下，社會聚焦“一老（老年人）一少（嬰幼兒）”朝陽產(chǎn)業(yè)，護理人才已然成為社會技能緊缺型人才，護理專業(yè)就業(yè)前景一片光明?？裳巯碌挠萌藛挝粚ψo生的學(xué)歷要求不斷提高，有的單位最低門檻已提高為高職學(xué)歷，讓中職衛(wèi)校陷入發(fā)展窘境。在國家快馬加鞭建立健全“中等職業(yè)教育—高等職業(yè)教育（?？?、本科、研究生）”相銜接的多層次、動態(tài)結(jié)構(gòu)的職業(yè)教育課程銜接體系的形勢下，筆者結(jié)合自身工作實際，立足“三二分段”中高職銜接一體化培養(yǎng)模式，探索中高職銜接護理專業(yè)課程體系建設(shè)。

1 中高職銜接護理專業(yè)課程體系建設(shè)的必要性

1.1 社會發(fā)展的需要

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和終身教育理念的影響，很多中職畢業(yè)生已不再滿足僅僅獲取中職教育畢業(yè)證書和技能，升入高職院校繼續(xù)學(xué)習(xí)的需求在不斷增長[1]，相關(guān)政府部門也多次頒布政策大力支持中職學(xué)生繼續(xù)升學(xué)深造。1985年中央通過了《關(guān)于教育體制改革的決定》，首次提出“高等職業(yè)技術(shù)院校優(yōu)先對口招收中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校畢業(yè)生以及有本專業(yè)實踐經(jīng)驗、成績合格的在職人員入學(xué)”。近年來，國家越來越重視中職學(xué)生的升學(xué)深造問題，各種文件陸續(xù)出臺，在《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》中明確提出：大力發(fā)展職業(yè)教育，到2020年，形成適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展方式轉(zhuǎn)變和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整要求、體現(xiàn)終身教育理念、中等和高等職業(yè)教育協(xié)調(diào)發(fā)展的現(xiàn)代職業(yè)教育體系；《教育部2013年工作要點》第16條指出：“加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育。印發(fā)現(xiàn)代職業(yè)教育體系建設(shè)規(guī)劃，全面推進建設(shè)現(xiàn)代職教體系。制訂中高職教育銜接計劃?！?019年國務(wù)院印發(fā)的《國家職業(yè)教育改革實施方案》指出，要把職業(yè)教育擺在教育改革創(chuàng)新和經(jīng)濟社會發(fā)展中更加突出的位置，建立“職教高考”制度，完善“文化素質(zhì)+職業(yè)技能”的考試招生辦法，提高生源質(zhì)量，為學(xué)生接受高等職業(yè)教育提供多種入學(xué)方式和學(xué)習(xí)方式。在護理、養(yǎng)老服務(wù)、健康服務(wù)等領(lǐng)域，擴大對初中畢業(yè)生實行中高職貫通培養(yǎng)的招生規(guī)模?？梢姶罅Πl(fā)展職業(yè)教育，提升職業(yè)教育層級已上升為國家戰(zhàn)略層面，職業(yè)教育改革按下“快進鍵”，成為“國家必需”。而廣東省作為全國經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，職業(yè)教育改革也走在前列，2010年廣東省制定了通過高職對口自主招生和中高職連讀實現(xiàn)中高職銜接的政策。2018年，廣東省教育廳發(fā)布了《關(guān)于2018年深入推進普通高等學(xué)?？荚囌猩母锏耐ㄖ罚鞔_提出安排部分應(yīng)用型本科院校相關(guān)專業(yè)進行“中職升本科”的招生改革試點，通過“3+專業(yè)技能課程證書”考試和技能測試等方式招收中等職業(yè)學(xué)校應(yīng)屆、往屆畢業(yè)生，從而打通職業(yè)教育“中職升本科”成長通道。

1.2 大健康時代對護理人才的需要

在大健康時代背景下，隨著護理對象“疾病—患者—健康”的轉(zhuǎn)變，護理模式由關(guān)注疾病向關(guān)注人的健康為中心轉(zhuǎn)變，為實現(xiàn)更高水平的全民健康，勢必促使中職護生通過升入高職院校深造來實現(xiàn)基本職業(yè)技能向綜合職業(yè)能力的遞進，將中職學(xué)段技能型、服務(wù)型護理人才培養(yǎng)成為高素質(zhì)、實用型高級護理人才，以適應(yīng)社會的需要及崗位的基本要求?，F(xiàn)在越來越多的區(qū)（縣）級或者區(qū)（縣）級以上公立醫(yī)院不再招收中職學(xué)歷護理畢業(yè)生，一些大城市三甲醫(yī)院招收護士的最低門檻要求學(xué)歷是本科。學(xué)歷門檻的提高，對護生來說是機遇與挑戰(zhàn)并存，中職護生必須通過各種途徑提升自己的學(xué)歷，提高自己的職業(yè)技能、文化水平和綜合素質(zhì)，以適應(yīng)目前醫(yī)療護理行業(yè)對護士文化水平和專業(yè)技能不斷提高的需求。

1.3 高職院校對中職學(xué)生的升學(xué)支持

國務(wù)院《關(guān)于深化考試招生制度改革的實施意見》明確提出，要加快推進高職院校分類考試，搭建中高職教育“立交橋”，并重新定位了中職學(xué)校和高職院校之間的聯(lián)系[2]。廣東省陸續(xù)推出中職衛(wèi)校學(xué)生升學(xué)的四大主要途徑為高職院校自主招生、中高職“三二分段”考試、“3+專業(yè)技能課程證書”考試、高職高考。近年來，由于本科院校的擴招及社會觀念等原因，高職院校普遍遇到生源危機。因此，高職院校的招生方向轉(zhuǎn)移到中職對口升學(xué)方面，許多高職院校逐步提高招收中等職業(yè)學(xué)校畢業(yè)生的比例，所在地政府也積極牽橋搭線，促成當(dāng)?shù)馗呗氃盒Ｅc當(dāng)?shù)刂新氃盒Ｉ龑W(xué)合作，如我校在佛山市政府的協(xié)調(diào)下與順德職業(yè)技術(shù)學(xué)院開展了護理專業(yè)中高職銜接合作。

2 中高職銜接護理專業(yè)課程體系的現(xiàn)狀

2.1 中高職銜接的模式不統(tǒng)一

中職護生除了參加高職高考外，大多選擇中高職銜接模式繼續(xù)深造。護理專業(yè)中高職銜接模式多樣，主要有“3+3”模式[3]，指在中等職業(yè)學(xué)校3年和高等職業(yè)院校3年，聯(lián)合一體化培養(yǎng)應(yīng)用型護理人才；“三二分段”模式[4]，指學(xué)生在中職學(xué)校讀3年后通過統(tǒng)一考試或者國家相關(guān)政策進入高職學(xué)院繼續(xù)2年的學(xué)業(yè)，最后取得高職的護理畢業(yè)證；“五年一貫制”[5]，又稱“初中起點高職教育”，即招收初中畢業(yè)生，進行“五年一貫制”的護理人才培養(yǎng)。不同學(xué)校護理專業(yè)的銜接模式各不一樣，同一高職院?？赡艽嬖诙喾N銜接模式，而銜接模式的不統(tǒng)一，嚴(yán)重影響了人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

2.2 培養(yǎng)人才的定位不準(zhǔn)確

人才培養(yǎng)的定位直接影響課程體系的構(gòu)建，中高職護理銜接中的首要問題即為如何對中高職銜接中的人才培養(yǎng)目標(biāo)進行準(zhǔn)確定位[6]。中高職各階段對護生的培養(yǎng)目標(biāo)定位要精準(zhǔn)，以實現(xiàn)階段的有效銜接，中職階段培養(yǎng)應(yīng)用型高技能人才，高職階段培養(yǎng)復(fù)合型高素質(zhì)人才。目前，我國中高職階段人才培養(yǎng)目標(biāo)的定位仍然是以滿足臨床、社區(qū)護理工作需求為主，未緊跟大健康時代的發(fā)展，沒有貼近社會的需求。大健康時代背景下，社會對護理人才的需求已經(jīng)拓展到“一老一少”（即養(yǎng)老護理、嬰幼兒護理）領(lǐng)域，護理人才的培養(yǎng)應(yīng)立足“大專業(yè)、小方向”，發(fā)展專科護士等涉及人類健康產(chǎn)業(yè)的人才。

2.3 課程體系構(gòu)建模式陳舊

中高職銜接護理課程體系目前還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不同學(xué)校的課程體系均不一樣。而且中職階段和高職階段課程設(shè)置基本雷同，課程內(nèi)容重復(fù)、界限不清[7]，專業(yè)課程的重復(fù)造成了教育資源的浪費，影響了效益最大化的實現(xiàn)，同時也浪費了學(xué)生的時間和精力[6]。目前中高職銜接護理課程體系還是依附于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育，沿用醫(yī)學(xué)教育的框架和模式，即以臨床疾病護理為課程核心的傳統(tǒng)護理授課模式，在大健康時代背景下已不能滿足社會發(fā)展需求。

2.4 師資隊伍水平亟待提高

2018年中共中央、國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于全面深化新時代教師隊伍建設(shè)改革的意見》，提出要加強教育師資隊伍建設(shè)。師資是人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵因素，師資隊伍水平的高低直接反映學(xué)校辦學(xué)質(zhì)量的高低，我國1980年才恢復(fù)高等護理教育，由于起步晚，護理師資力量比其他學(xué)科更薄弱，中高職銜接課程直接放到中職學(xué)校講授后，對中職教師學(xué)歷、職稱、知識儲備、教學(xué)能力及臨床經(jīng)驗都提出了更高的要求。以筆者所在學(xué)校為例，大多數(shù)護理師資來源于醫(yī)學(xué)院校的本科畢業(yè)生，部分來源于臨床優(yōu)秀的?？埔陨蠈W(xué)歷的護士，護理教師高學(xué)歷、高職稱少，且?guī)熧Y隊伍偏向年輕化。中職護理教師承擔(dān)高職階段教學(xué)，課程知識結(jié)構(gòu)及儲備無法滿足人才培養(yǎng)所需，且日常忙于教學(xué)、臨床實踐不足導(dǎo)致經(jīng)驗相對欠缺，知識更新不及時?？梢?，現(xiàn)有的護理師資隊伍在教學(xué)水平上難以滿足高等護理教育迅速發(fā)展的需要，制約了高素質(zhì)護理人才的培養(yǎng)。

2.5 臨床實踐能力薄弱

護生臨床實習(xí)是整個課程體系中最重要的部分，臨床實習(xí)是護生理論聯(lián)系實際的關(guān)鍵，有利于護生知識與實踐的有效結(jié)合，促進護生臨床實踐思維的培養(yǎng)和臨床動手能力的提升，從而實現(xiàn)護生向護士這一重要角色的轉(zhuǎn)變。據(jù)調(diào)查，無論哪種中高職銜接，都遵循“理論—實踐—再理論—再實踐”模式，在中職階段和高職階段都各安排一個階段的實習(xí)。目前，有部分中職護生在臨床實習(xí)中存在“五不”現(xiàn)象，即知識結(jié)構(gòu)不完善、心智發(fā)育不成熟、專業(yè)理論與技能不扎實、溝通能力不強、社會適應(yīng)力不高，說明中職護生職業(yè)素養(yǎng)和臨床實踐能力無法滿足社會需求。

3 中高職銜接護理專業(yè)課程體系建設(shè)的思路

3.1 明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建滿足護生職業(yè)生涯發(fā)展的課程體系

作為專業(yè)起始教育的中高職護理專業(yè)課程設(shè)置，要堅持高級護理人才的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，堅持職業(yè)教育的特色，堅持課程設(shè)置對接原則，堅持現(xiàn)代化護理觀念，以整體化護理的理念設(shè)置課程體系。2018年9月10日，習(xí)近平總書記在全國教育大會上強調(diào)堅持中國特色社會主義教育發(fā)展道路，培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的社會主義建設(shè)者和接班人。因此，中高職銜接護理人才培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)涵蓋德智體美勞五方面，即促進學(xué)生全面發(fā)展。就培養(yǎng)目標(biāo)而言，應(yīng)該明確護生在中高職各階段獲得知識、能力與素質(zhì)的層次，明確完成各階段學(xué)習(xí)后與之適應(yīng)的崗位職業(yè)能力、工作領(lǐng)域和對應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。圍繞滿足護生職業(yè)生涯發(fā)展這個目標(biāo)，筆者認為中職護理專業(yè)要以學(xué)科為中心，按照“文化公共課—專業(yè)基礎(chǔ)課—專業(yè)課—臨床實習(xí)”模式來構(gòu)建課程體系，強調(diào)對基礎(chǔ)知識的理解和掌握，教學(xué)內(nèi)容以“實用、夠用”為原則。而中高職課程銜接是以護生職業(yè)能力發(fā)展邏輯為依據(jù)，突出已有知識能力的應(yīng)用和拓展，著力提高臨床綜合職業(yè)能力，以實現(xiàn)護生在專業(yè)知識上拓展，在實踐技能上提升，在職業(yè)能力上發(fā)展，從而實現(xiàn)國家大力發(fā)展職業(yè)教育的戰(zhàn)略目標(biāo)。因此，中高職銜接的護理課程應(yīng)以人文素養(yǎng)、專業(yè)核心知識、專業(yè)拓展及臨床實習(xí)構(gòu)建體系框架，具體課程設(shè)置見表1。

3.2 堅持課程體系一體化原則，豐富標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、系統(tǒng)化的課程內(nèi)涵

（1）一體化：中高職銜接護理專業(yè)課程體系的構(gòu)建，關(guān)鍵在于“一體化”。首先，構(gòu)建中高職銜接護理課程體系需要中職學(xué)校、高職院校、用人單位三方共同參與，共同制定人才培養(yǎng)方案，整合課程資源，避免出現(xiàn)課程設(shè)置重復(fù)的現(xiàn)象；根據(jù)護理職業(yè)能力需求選擇合適的課程，形成文化基礎(chǔ)、德育課程銜接貫通，專業(yè)理論、實踐技能課程層次遞進的結(jié)構(gòu)體系，為提高護生綜合素養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

（2）標(biāo)準(zhǔn)化：美國護士協(xié)會倡導(dǎo)以標(biāo)準(zhǔn)化護理語言規(guī)范護理實踐[8]，同樣，我們在培養(yǎng)護士能力的階段，也應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)化要求護生，養(yǎng)成良好的行為規(guī)范。在中高職銜接護理課程體系中將標(biāo)準(zhǔn)化滲入日常教學(xué)中，如在護理學(xué)基礎(chǔ)實訓(xùn)課中，實訓(xùn)內(nèi)容嚴(yán)格按照護理程序的標(biāo)準(zhǔn)化工作流程執(zhí)行，做到“四勤”，即“手勤”“腳勤”“腦勤”“嘴勤”，規(guī)范護生護理行為，完善護理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進；在護理禮儀課上，要求護生掌握標(biāo)準(zhǔn)化護理語言及標(biāo)準(zhǔn)禮儀動作，目的是促進護理質(zhì)量的提高。

（3）科學(xué)化：現(xiàn)代護理管理的發(fā)展趨勢是向科學(xué)化管理發(fā)展，要求護理管理人員改變過去那種經(jīng)驗式、隨意性、任務(wù)性的管理方法[9]。在護理課程體系建設(shè)中，也應(yīng)實行科學(xué)化教學(xué)管理。在日常教學(xué)中，教師不僅是教授者，也是一名管理者，需提高自我管理意識，以身作則，樹立榜樣，促進教學(xué)質(zhì)量提升。此外，在課程建設(shè)上，應(yīng)融合科學(xué)化的護理管理流程，在護理專業(yè)課及實訓(xùn)中體現(xiàn)科學(xué)化護理流程。同時，應(yīng)將新課程倡導(dǎo)的“自主、合作、探究”的學(xué)習(xí)方式融入課程建設(shè)中，讓護生在學(xué)習(xí)中開拓智力，全面發(fā)展。

（4）系統(tǒng)化：在中高職銜接護理課程體系的建設(shè)中，要改革護理課程的教學(xué)模式，引入工作過程系統(tǒng)化課程開發(fā)[10]。護理操作也是一個系統(tǒng)化的過程，各專業(yè)課程實行系統(tǒng)化教學(xué)，能拉近學(xué)校教學(xué)與臨床實踐的距離，提高護生對崗位認知能力及崗位技能。

表1 中高職銜接護理課程體系設(shè)置

3.3 聯(lián)合多方力量，校企協(xié)作共譜育人新篇章

中高職銜接護理課程體系的構(gòu)建離不開各個用人單位的支持與合作，因此應(yīng)積極推進校企合作，充分整合校企雙方優(yōu)勢資源，提高人才培養(yǎng)的針對性和實用性，實現(xiàn)校企協(xié)同育人，為學(xué)校、護生、企業(yè)三方共贏奠定堅實基礎(chǔ)。目前護生畢業(yè)去向集中在社區(qū)、月子中心及養(yǎng)老護理等機構(gòu)，各用人單位對護生的技能需求側(cè)重點不同。職業(yè)院校應(yīng)以市場需求為導(dǎo)向，根據(jù)醫(yī)護市場需求進行專業(yè)方向調(diào)整，實行“大專業(yè)、小方向”分層分類教育，滿足不同護生就業(yè)的需要，進一步拓寬護生的就業(yè)渠道。此外，在專業(yè)建設(shè)、師資隊伍建設(shè)等方面多與用人單位商議，通過兼職教師授課、教師深入用人單位、行業(yè)導(dǎo)師制、企業(yè)實習(xí)等方式，探索產(chǎn)學(xué)深度聯(lián)合的新模式，并融入護生人才培養(yǎng)的方案，落實到課程、實訓(xùn)、實習(xí)等教學(xué)環(huán)節(jié)。

3.4 強化師德建設(shè)，打造師德高尚、技藝精湛的雙師型師資隊伍

師資隊伍建設(shè)關(guān)乎教學(xué)的質(zhì)量，影響人才培養(yǎng)的水平。師資隊伍打造應(yīng)做好如下工作：一是加強師德師風(fēng)建設(shè)。堅持立德樹人，以德立身、立學(xué)、立教，爭做“四有”好教師，做好學(xué)生人生的引路人。二是提升教學(xué)技能。高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)可持續(xù)發(fā)展，關(guān)鍵在于教師要具有雙軌并驅(qū)發(fā)展的能力，即護理教師在教育領(lǐng)域要懂得教育教學(xué)的基本規(guī)律，在專業(yè)特色領(lǐng)域要有熟練的知識運用能力。教師要樹立正確的教學(xué)觀和學(xué)生觀，運用“互聯(lián)網(wǎng)+”現(xiàn)代教育信息化手段，不斷提升教學(xué)設(shè)計水平和教法創(chuàng)新能力，優(yōu)化課堂教學(xué)。三是加強“雙師型”教師隊伍建設(shè)。優(yōu)化學(xué)歷結(jié)構(gòu)，建立鼓勵教師參加學(xué)歷培訓(xùn)提高的激勵機制；嚴(yán)格落實《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)國家職業(yè)教育改革實施方案的通知》（國發(fā)〔2019〕4號）文件精神，組織中職學(xué)校教師每年至少有1個月在企業(yè)或?qū)嵱?xùn)基地實訓(xùn)，落實教師5年一周期的全員輪訓(xùn)制度，以更新其專業(yè)技能水平。四是加強骨干團隊建設(shè)。完善教師培養(yǎng)機制，加強教師梯隊建設(shè)，選拔培養(yǎng)學(xué)科骨干教師、帶頭人及名師，發(fā)揮其輻射、示范和引領(lǐng)作用，促進教師整體水平提升。五是加強兼職教師隊伍建設(shè)。通過校企合作，建立完善的分類聘任制度，發(fā)揮兼職教師的專業(yè)特長，參與專業(yè)教學(xué)活動，并在專業(yè)和課程體系建設(shè)中，指導(dǎo)人才培養(yǎng)方案的制訂。通過加強師資隊伍建設(shè)，提升教師隊伍的學(xué)歷層次和整體水平，以更好地適應(yīng)中高職銜接護理專業(yè)課程體系的建設(shè)。

4 中高職銜接護理專業(yè)課程體系建設(shè)的評估反饋

4.1 課程體系的評估反饋

對于中高職銜接護理專業(yè)課程體系建設(shè)的效果可用三個“是否”來衡量評估，即通過中高職銜接護理專業(yè)的學(xué)習(xí)，護生是否達到預(yù)期的人才培養(yǎng)目標(biāo)；是否達到德智體美勞全面發(fā)展；是否達到大健康時代下用人單位的需要。三個條件達到后，中高職銜接護理專業(yè)課程體系的建設(shè)才是成功的。

4.2 課程評價的評估反饋

傳統(tǒng)課程評價模式一般通過期末考試進行。此類重成績、輕實踐的傳統(tǒng)評價模式，容易造成護生高分低能，誘發(fā)注重理論而忽略實踐的惡性循環(huán)，直接影響專業(yè)課程的建設(shè)效果，影響人才質(zhì)量。眾所周知，護理學(xué)是一門實踐性、應(yīng)用性很強的學(xué)科，同時也是一種行為過程，結(jié)合新課標(biāo)的要求，護理課程評價應(yīng)多元化、多形式，如在護理學(xué)基礎(chǔ)課程上實施過程性評價，能及時、系統(tǒng)、全面評價護生的學(xué)習(xí)質(zhì)量[11]；開放式多元化學(xué)習(xí)評價模式也可以激發(fā)護生學(xué)習(xí)興趣，提升護生主體意識和課堂參與積極性，在提高實訓(xùn)效果，培養(yǎng)護生自主學(xué)習(xí)、評判性思維等能力和素質(zhì)方面效果顯著[12]。

4.3 用人單位的評估反饋

對中高職銜接護理課程體系效果的評估，除了教師、學(xué)生自評外，更重要的是用人單位的反饋評估。反饋評估的方式可以通過網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查、上門訪談等多種形式進行滿意度、崗位適應(yīng)能力等的數(shù)據(jù)收集，并進行整理、分析，為中高職銜接護理課程體系的構(gòu)建提供參考，為人才模式的改革提供支撐。

5 結(jié)語

廣東省職業(yè)教育從2019年開始邁入了“擴容、提質(zhì)、強服務(wù)”3年行動期。加強中高職銜接護理課程體系的建設(shè)，是中高職院校合作發(fā)展職業(yè)教育，適應(yīng)大健康時代背景下護理體系的發(fā)展，也是迎合相關(guān)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的重大舉措。在中高職銜接護理課程體系中，中高職院校、用人單位及護生既是參與者和踐行者，同時也是受益者。中高職銜接護理課程體系的建設(shè)，任重而道遠，需要各方鼎力支持，把課程改革落到實處，創(chuàng)新護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)復(fù)合型高素質(zhì)護理人才。