穩(wěn)心顆粒對心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者的治療效果

王芳 陳志強(qiáng)

（北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 北京102200）

目前，心血管疾病仍然是我國臨床病死率較高的疾病之一，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。慢性心力衰竭患者往往會(huì)合并心律失常心房顫動(dòng)，從而影響機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)狀況，若沒有及時(shí)干預(yù)可能會(huì)導(dǎo)致心功能進(jìn)一步下降，甚至死亡[2]。常規(guī)治療的效果存在一定局限性。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用穩(wěn)心顆粒，旨在分析其對心力衰竭伴有心房顫動(dòng)患者的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1 一般資料 選取2016 年1 月～2017 年7 月收治的冠心病心力衰竭伴有持續(xù)性心房顫動(dòng)患者90例，按照患者入院順序分成常規(guī)組（45 例）與研究組（45 例）。常規(guī)組男27 例，女18 例；年齡57～80 歲，平均年齡（70.79±7.54）歲。研究組男28 例，女17例；年齡56～81 歲，平均年齡（70.33±8.02）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病史、冠脈增強(qiáng)CT 或造影確診冠心病，經(jīng)心電圖檢查確診持續(xù)性心房顫動(dòng)；左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜45%，NYHA分級Ⅲ～Ⅳ級；患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腫瘤、甲亢和低血壓者；伴有肺部病變和肝腎功能障礙者；同時(shí)服用其他影響患者心功能的藥物者。

1.3 治療方法 常規(guī)組患者采用常規(guī)療法，包括給予利尿劑、降糖調(diào)脂藥、擴(kuò)張血管藥物，口服抗凝藥華法林或達(dá)比加群脂，口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）藥物等。研究組患者在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合穩(wěn)心顆粒（國藥準(zhǔn)字Z10950026）治療，9 g/次，3 次/d。兩組患者均治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者治療前后N-末端腦鈉肽原（NT-proBNP）、心室率、LVEF、房顫發(fā)作頻率以及血壓指標(biāo)（收縮壓、舒張壓）。（2）評估兩組患者治療效果。顯效：治療后患者心功能分級改善2級及以上；有效：治療后患者心功能分級改善1 級；無效：治療后患者心功能分級無改善甚至加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、惡心嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s）的形式表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NT-proBNP、心室率、LVEF 及房顫發(fā)作頻率比較 兩組治療前NT-proBNP、心室率、LVEF 及房顫發(fā)作頻率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后NT-proBNP、心室率及房顫發(fā)作頻率較治療前明顯降低，LVEF 明顯升高，研究組各指標(biāo)改善幅度均大于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組NT-proBNP、心室率、LVEF 及房顫發(fā)作頻率比較

表1 兩組NT-proBNP、心室率、LVEF 及房顫發(fā)作頻率比較

2.2 兩組血壓指標(biāo)比較 兩組治療前收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后收縮壓、舒張壓較治療前明顯降低，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組血壓指標(biāo)比較（mm Hg

表2 兩組血壓指標(biāo)比較（mm Hg

2.3 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者出現(xiàn)頭暈1 例、惡心嘔吐2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；常規(guī)組患者出現(xiàn)頭暈2 例、惡心嘔吐2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.001，P=0.694）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，心力衰竭伴有心房顫動(dòng)患者的發(fā)作是由于機(jī)體長期脾氣虛，心氣不足，無法正常推動(dòng)血液運(yùn)行，引發(fā)機(jī)體內(nèi)經(jīng)絡(luò)閉阻不通、津液虛損，產(chǎn)生濕邪痰阻，痰瘀加重經(jīng)脈瘀阻，導(dǎo)致心脈受阻不暢，或產(chǎn)生積聚而致病[3]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后NT-proBNP、心室率及房顫發(fā)作頻率較治療前明顯降低，LVEF 明顯升高，研究組各指標(biāo)改善幅度均大于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后舒張壓、收縮壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療總有效率明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，應(yīng)用穩(wěn)心顆粒能夠有效調(diào)控心力衰竭伴有心房顫動(dòng)患者的心功能，減少房顫發(fā)作頻率，提高整體治療效果。王忠林等[4]研究指出，在心力衰竭伴有心房顫動(dòng)患者治療中應(yīng)用穩(wěn)心顆粒能夠提高其臨床療效。這與本研究的結(jié)果一致。

穩(wěn)心顆粒由多種中藥成分組成，其中黨參能夠益氣生津、補(bǔ)中和胃，可調(diào)節(jié)患者的氣短和心悸等癥狀；黃精可發(fā)揮健脾腎、養(yǎng)陰潤肺的功效；甘松能夠使得補(bǔ)而不滯，起到理氣解郁的作用；三七可活血化瘀。因此，穩(wěn)心顆粒能夠補(bǔ)胃氣，滋肺腎之氣，同時(shí)調(diào)節(jié)機(jī)體的血瘀證和氣滯證，調(diào)和氣血運(yùn)行，疏通心脈，從而緩解患者的胸痛、心悸和乏力等臨床表現(xiàn)。另外，黃精中的多糖類物質(zhì)能夠緩解機(jī)體的心肌損傷[5]。既往動(dòng)物學(xué)試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)[6]，穩(wěn)心顆?？上抡{(diào)缺血性心律失常大鼠體內(nèi)心肌組織mRNA-1 的水平，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)心肌縫隙連接蛋白Cx43 水平，從而改善機(jī)體的心力衰竭和房顫癥狀。另外，穩(wěn)心顆粒還能夠調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞膜表面的鈉離子、鉀離子的通道活性，調(diào)控細(xì)胞內(nèi)鈣調(diào)蛋白水平，從而降低房顫大鼠體內(nèi)心肌細(xì)胞的鈣超載狀況，預(yù)防房顫的發(fā)作[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，穩(wěn)心顆粒不會(huì)增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。孫琦[8]研究指出，穩(wěn)心顆粒的療效顯著，不會(huì)引發(fā)患者明顯的不良反應(yīng)，這與本研究的結(jié)果相符，且以往在臨床中未見嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)道。穩(wěn)心顆粒屬于中成藥，在準(zhǔn)確辨證用藥的基礎(chǔ)上，該藥物的安全性較高。綜上所述，穩(wěn)心顆粒應(yīng)用于心力衰竭伴有心房顫動(dòng)患者中，有助于提高整體療效，且不會(huì)增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。